Мальабсорбция: причины, симптомы и лечение

Синдром мальабсорбции — это нарушение, при котором организм не может эффективно усваивать питательные вещества из пищи, что может вызвать осложнения у детей и взрослых. В статье рассмотрим причины и симптомы мальабсорбции, а также методы диагностики и лечения. Понимание механизмов мальабсорбции и своевременное обращение к специалистам помогут избежать серьезных последствий и улучшить качество жизни пациентов.

Патогенез

Патогенез данного синдрома включает несколько ключевых факторов:

• изменения в слизистой оболочке тонкого кишечника;
• нарушения в ферментных системах, что приводит к проблемам с перевариванием;
• кишечный дисбиоз;
• сбои в транспортных системах;
• нарушения моторной функции кишечника.

Изменения в слизистой оболочке проявляются в укорочении и уменьшении количества микроворсинок, а также в разрастании фиброзной ткани в стенках кишечника и нарушении крово- и лимфообращения. Эти изменения приводят к снижению всасывательной поверхности и способности кишечника, увеличению времени прохождения содержимого, а также к колонизации верхних отделов тонкого кишечника бактериями. В результате в организм поступает недостаточное количество переваренных белков, жиров, углеводов, витаминов и минеральных солей, что может привести к развитию алиментарной дистрофии.

Разные питательные вещества всасываются в различных отделах тонкого кишечника: в проксимальных отделах происходит всасывание фолиевой кислоты, витаминов группы В, железа, кальция и сахаридов; в средних отделах — жирных кислот и аминокислот; в дистальных отделах — желчных кислот и витамина В12. Таким образом, поражение различных участков кишечника приводит к нарушению всасывания определенных веществ. Однако изолированная недостаточность одного питательного элемента встречается редко — обычно страдает весь тонкий кишечник, что затрагивает всасывание множества компонентов. Кроме того, некоторые питательные вещества могут влиять на усвоение других: недостаток никотиновой кислоты может вызвать дефицит триптофана (что приводит к белковому дефициту).

При изменении структуры слизистой оболочки её проницаемость увеличивается, что позволяет крупным молекулам белка проникать в субэпителиальные ткани. Из-за нехватки ферментов, расщепляющих белки, и транспортных переносчиков возникает дефицит аминокислот и белковое голодание.

Нарушение всасывания углеводов приводит к нехватке сахаридов. Проблемы с расщеплением и усвоением жиров проявляются в стеаторее (наличие значительного количества жира в кале). В этом процессе изменения слизистой, дисбактериоз кишечника, нарушения эмульгирования жиров под действием желчных кислот и сниженная секреция липазы поджелудочной железой играют важную роль.

Мальабсорбция представляет собой серьезную проблему, с которой сталкиваются многие пациенты. Врачи отмечают, что данное состояние может быть вызвано различными факторами, включая заболевания кишечника, такие как целиакия или болезнь Крона. Специалисты подчеркивают важность ранней диагностики, так как недостаток питательных веществ может привести к серьезным осложнениям, включая анемию и остеопороз.

Медики рекомендуют проводить комплексное обследование, включая анализы крови и биопсию, чтобы определить причину мальабсорбции. Лечение часто включает изменение диеты и применение специальных добавок, что позволяет восстановить нормальное усвоение питательных веществ. Врачи также акцентируют внимание на необходимости регулярного мониторинга состояния пациента, чтобы избежать рецидивов и улучшить качество жизни.

https://youtube.com/watch?v=cE4IFnidJfc

Классификация

Нарушение мальабсорбции может проявляться в различных формах:

Также всасывание может быть затруднено при ряде заболеваний, затрагивающих тонкую кишку, таких как склеродермия, амилоидоз, тиреотоксикоз, лимфома, сердечная недостаточность, а также эндокринная мальабсорбция при гипертиреозе, сахарном диабете и гипотиреозе. Проблемы с всасыванием могут возникать при авитаминозе, отравлениях, кровопотерях и лучевом воздействии, к которому тонкая кишка особенно чувствительна. Это приводит к морфологическим изменениям, таким как дистрофия слизистой оболочки, слущивание эпителия, укорочение ворсинок и деформация микроворсинок. Все эти изменения нарушают пристеночную фазу всасывания.

Длительное применение слабительных средств, антибиотиков и цитостатиков также способствует развитию мальабсорбции. Целиакия может быть вторичной — повреждения слизистой кишечника могут возникать при язвенном колите, гепатите, злокачественных опухолях и приеме цитостатиков. Однако в таких случаях мальабсорбция обычно выражена слабо и исчезает после устранения основной причины.

Синдром мальабсорбции у взрослых классифицируется по степени генерализации:

• Генерализованное нарушение всасывания, или тотальная мальабсорбция (например, целиакия, синдром короткой кишки, врожденный иммунодефицит, паразитарные инфекции, тропическая спру).
• Нарушение всасывания отдельных веществ, или селективная мальабсорбция (например, плохое всасывание белков, жиров, углеводов (фруктозы и галактозы), витаминов и микроэлементов).

По уровню нарушений всасывания выделяют:

• Нарушение внутрипросветного пищеварения (возникает при недостаточности выделения желчных кислот и ферментов поджелудочной железы).
• Нарушение пристеночного пищеварения (характерно для болезни Крона, лактазной недостаточности и целиакии).
• Нарушение транспорта через эпителий кишечника (наблюдается при резекции кишечника, целиакии, непереносимости фруктозы, тропической спру).

По степени тяжести:

Всасывание моносахаридов (глюкозы, галактозы, фруктозы) происходит в клетках тонкого кишечника с помощью специализированных транспортных систем. При нарушении их работы развивается галактозная мальабсорбция и мальабсорбция глюкозы — врожденная непереносимость глюкозы и галактозы. Синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции связан с дефектом белка-переносчика сахаридов через клеточную мембрану, что приводит к нарушению их всасывания в кишечнике. Сахариды накапливаются в просвете кишки, повышая осмотическое давление, вызывая брожение, приток воды в кишечник и диарею. При этом слизистая кишечника остается неизменной, а функция ферментов (кишечных дисахаридаз), расщепляющих дисахариды до моносахаридов, не нарушена. Однако всасывание глюкозы и галактозы в кишечнике снижается, и в почках также уменьшается реабсорбция глюкозы. Это проявляется поносом, болями в животе и вздутием.

Глюкозо-галактозная мальабсорбция — редкое заболевание, вызванное мутациями. В мире зарегистрировано несколько сотен случаев, но у 10% людей наблюдается лишь незначительное снижение абсорбции глюкозы, которое не приводит к серьезным проблемам со здоровьем. При наследственной мальабсорбции сахаридов транспортный дефект глюкозы также присутствует в почечных канальцах.

Тип мальабсорбции	Причина	Симптомы
Мальабсорбция жиров	Недостаточность панкреатических ферментов (муковисцидоз, хронический панкреатит), заболевания печени и желчевыводящих путей, целиакия, болезнь Крона	Стеаторея (жирный, объемный, зловонный стул), дефицит жирорастворимых витаминов (A, D, E, K), потеря веса, вздутие живота
Мальабсорбция углеводов	Дефицит дисахаридаз (лактазная недостаточность), целиакия, синдром избыточного бактериального роста	Метеоризм, вздутие живота, диарея, боли в животе после употребления углеводов
Мальабсорбция белков	Целиакия, болезнь Крона, хронический панкреатит, синдром короткой кишки	Отеки (из-за гипоальбуминемии), мышечная слабость, потеря веса, анемия
Мальабсорбция витамина B12	Пернициозная анемия (аутоиммунное поражение париетальных клеток желудка), резекция желудка, болезнь Крона, синдром избыточного бактериального роста	Мегалобластная анемия, неврологические нарушения (онемение, покалывание, нарушение координации), глоссит
Мальабсорбция железа	Целиакия, болезнь Крона, атрофический гастрит, резекция желудка	Железодефицитная анемия (бледность, слабость, одышка, ломкость ногтей, выпадение волос)
Мальабсорбция кальция	Дефицит витамина D, целиакия, хроническая почечная недостаточность, гипопаратиреоз	Остеопороз, мышечные судороги, тетания, переломы

Причины

Разнообразные факторы, приводящие к мальабсорбции:

• Заболевания органов пищеварения ( панкреатит, гепатит, цирроз печени, синдром Золлингера–Эллисона). Эти состояния часто связаны с нарушением функции поджелудочной железы ( панкреатит, рак, кистозный фиброз, послеоперационные изменения), что приводит к недостатку ферментов (панкреатическая амилаза, протеаза, липаза), необходимых для полноценного переваривания и усвоения питательных веществ. Заболевания печени, сопровождающиеся холестазом, нарушают нормальный цикл циркуляции желчных кислот.
• Изменения в слизистой оболочке тонкой кишки при хронических заболеваниях.
• Проблемы с транспортировкой питательных веществ (в случае нехватки желчных солей, повреждения стенки кишечника).
• Кишечный дисбактериоз.
• Нарушения в циркуляции лимфы или крови в области кишечника.
• Проблемы с моторикой кишечника.
• Бактериальные инфекции, поражающие кишечник.

Одной из распространенных причин синдрома мальабсорбции является внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы, которая проявляется абсолютным или относительным дефицитом ферментов, выделяющихся в двенадцатиперстную кишку.

Поджелудочная железа играет ключевую роль в процессе пищеварения: без ее ферментов невозможно гидролиз белков, жиров и углеводов (она производит 20 различных ферментов). Если не начать своевременное лечение и не компенсировать ее сниженные функции с помощью препаратов, пищеварение быстро ухудшается, что приводит к нарушениям всех видов обмена веществ. Секреторная недостаточность поджелудочной железы может иметь различные причины — алкогольную, аутоиммунную, идиопатическую или наследственную.

Мальабсорбция — это состояние, которое вызывает множество обсуждений среди людей, сталкивающихся с этой проблемой. Многие отмечают, что симптомы, такие как диарея, потеря веса и усталость, могут значительно ухудшить качество жизни. Люди делятся своими историями о том, как им удалось справиться с этим состоянием, часто упоминая важность правильной диагностики и лечения. Некоторые находят облегчение в изменении диеты, исключая определенные продукты, такие как глютен или лактозу. Другие подчеркивают значение приема витаминов и минералов, чтобы компенсировать недостаток питательных веществ. В социальных сетях можно встретить советы и рекомендации от тех, кто прошел через подобные испытания, что создает ощущение поддержки и понимания. Однако многие также выражают недовольство по поводу недостатка информации и осведомленности о мальабсорбции среди медицинских работников, что иногда приводит к задержкам в диагностике и лечении.

https://youtube.com/watch?v=0ipYbvgWstQ

Симптомы мальабсорбции

Проявления нарушенного всасывания зависят от степени тяжести и могут варьироваться от легкой слабости и сонливости до серьезных нарушений обмена белков, витаминов ( гиповитаминозы) и минералов ( остеопения, остеопороз). Общие симптомы синдрома мальабсорбции включают прогрессирующую потерю веса, снижение работоспособности, астению, полигиповитаминоз, иммунодефициты и недостаточность эндокринных органов. Также наблюдаются нарушения в функционировании различных систем и органов: кишечника, изменения кожи ( гиперкератоз, паракератоз, акродерматит) и слизистых оболочек ( глоссит), нервной системы ( периферическая нейропатия), а также изменения в крови ( анемия, пернициозная анемия). Мелкие кровоизлияния ( петехии) и небольшие подкожные гематомы могут быть связаны с нехваткой витамина К.

Мальабсорбция кишечника проявляется диареей, болевыми ощущениями, полифекалией (увеличением объема стула), стеатореей (выделением большого количества жирных кислот с калом), креатореей (наличием непереваренных мышечных волокон в кале из-за недостатка ферментов, отвечающих за переваривание белков) и амилореей (наличием крахмальных зерен из-за плохого усвоения углеводов). У пациентов кишечник часто вздут. Стеаторея является распространенным симптомом, указывающим на проблемы с перевариванием и всасыванием жиров, что приводит к нарушениям их обмена. Боль обычно локализуется в верхней части живота, может отдавать в поясницу и быть опоясывающей (например, при хроническом панкреатите). При лактазной недостаточности боли могут быть схваткообразными.

Основными симптомами, указывающими на нарушение всасывания, являются диарея и потеря веса. Диарея при мальабсорбции сначала проявляется периодически, а затем становится постоянной. Стул имеет кашеобразную, почти водянистую консистенцию и неприятный запах, частота его может превышать 6 раз в день. Диарея может беспокоить пациентов более трех месяцев. Прогрессирующая потеря веса, атрофия мышц и эндокринная недостаточность являются следствием нарушенного белкового обмена, что может приводить к отекам и асциту, связанным со снижением уровня альбуминов в крови.

Симптомы у взрослых, свидетельствующие о полигиповитаминозах, разнообразны. Полигиповитаминозы могут проявляться в виде 12-, фолиево- и железодефицитной анемии, а также изменениями ногтей и кожи. Кожа становится сухой, местами может наблюдаться избыточная пигментация, подкожная клетчатка истончается, волосы начинают выпадать, а ногти становятся ломкими. При недостатке витамина В1 могут возникать парестезии, бессонница и боли в ногах. Дефицит никотиновой кислоты проявляется воспалением слизистой языка, покраснением и шелушением кожи, а также диареей. Недостаток витамина В2 может вызывать воспаление слизистой и каймы губ, а также трещины в уголках рта. При нехватке аскорбиновой кислоты наблюдается кровоточивость десен и различные кожные кровоизлияния, а дефицит витамина А приводит к нарушениям сумеречного зрения.

Дефицит кальция может проявляться судорогами, болями в мышцах, остеопорозом и переломами костей (особенно при сочетании с нехваткой витамина D), дефицит калия — тахикардией и нарушением сердечного ритма, ослаблением рефлексов, онемением пальцев и губ, а дефицит натрия — гипотонией, жаждой и сухостью кожи. При серьезных нарушениях электролитного баланса в сочетании со снижением уровня белка в крови могут возникать значительные отеки на ногах и скопление жидкости в животе ( асцит).

Признаки панкреогенной мальабсорбции включают потерю веса при нормальном потреблении калорий, вздутие живота, увеличение объема стула и болевой синдром. Характерно появление кала серого цвета, блестящего, с замазкообразной консистенцией и повышенной липучестью. В копрограмме можно обнаружить высокое содержание жира. Также могут наблюдаться снижение аппетита и периодическая рвота.

Анализы и диагностика

Диагностика мальабсорбции начинается с определения причины, которая привела к нарушению всасывания питательных веществ. Для этого врач собирает информацию о семейной истории болезни, переносимости различных продуктов, использовании медикаментов и туристических поездках. Во время осмотра обращают внимание на признаки мальабсорбции, такие как потеря веса, состояние кожи, ногтей и волос. Также важно выяснить частоту и объем стула, а также наличие слизи или крови в кале.

Если есть подозрение на синдром мальабсорбции, назначаются дополнительные исследования:

• Клинический анализ крови. Может быть выявлена анемия.
• Биохимические анализы. Определяются уровни общего белка, иммуноглобулинов, белковых фракций, липидов, калия, кальция, сывороточного железа, витаминов В12, К, фолиевой кислоты и каротина. Часто наблюдается снижение общего белка, холестерина, кальция, железа и глюкозы.
• Для диагностики целиакии проверяются антитела (антиглиадиновые и трансглутаминазные). В крови могут быть обнаружены антитела к глютену.
• Проводятся нагрузочные пробы с моно- и дисахаридами (глюкоза, сахароза, D-ксилоза, лактоза) с последующим определением их уровней в крови и моче.
• Копрологическое исследование. Выявляются стеаторея (жиры в кале), креаторея (непереваренные мышечные волокна), амилорея (внеклеточный крахмал). При дисахаридазной недостаточности наблюдается снижение рН кала (5.0 и ниже).
• Анализ кала на лямблиоз и паразитозы.
• Определение уровня ФЭ-1 (фекальная эластаза), что позволяет оценить степень ферментативной недостаточности поджелудочной железы.
• Проводятся водородные дыхательные тесты для диагностики мальабсорбции углеводов. После приема раствора углевода (глюкозы, галактозы, сахарозы или фруктозы) в выдыхаемом воздухе измеряется концентрация водорода. Если углевод не всасывается в тонком кишечнике, он попадает в толстую кишку, где расщепляется микрофлорой, что приводит к образованию водорода, который затем выводится легкими. Увеличение концентрации водорода подтверждает мальабсорбцию.
• Также проводятся D-ксилозный тест и тест Шиллинга (для оценки всасывания витамина В12). D-ксилоза абсорбируется через неповрежденную слизистую и попадает в кровь. При нарушении всасывания значительное количество ксилозы теряется с калом.
• УЗИ брюшной полости.
• Эзофагогастродуоденоскопия. Особое внимание уделяется области между тощей кишкой и двенадцатиперстной, так как тощая кишка часто вовлекается в процесс при нарушении всасывания.
• Колоноскопия.
• При секреторной недостаточности поджелудочной железы оценивается ее секреция (уровень липазы и амилазы), также может быть проведена компьютерная томография.
• Рентгеноскопия тонкой кишки — энтероклизис. Бариевую взвесь вводят через интубационный зонд в тощую кишку и исследуют ее проходимость.

https://youtube.com/watch?v=-IBuZxF09N0

Лечение

Лечение мальабсорбции зависит от причины, которая ее вызвала. Важно сосредоточиться на терапии основного заболевания и корректировке питания.

При целиакии рекомендуется безглютеновая диета, которая должна соблюдаться на протяжении всей жизни.

Если наблюдается нарушение всасывания углеводов, необходимо придерживаться диеты, исключающей глюкозу, фруктозу и галактозу.

При недостаточном всасывании желчных кислот назначаются холестерамин или препараты гидроксида алюминия (например, Маалокс, Альмагель).

Лечение мальабсорбции кишечника при болезни Уиппла включает прием антибиотиков, таких как Цефтриаксон, Доксициклин и Ко-тримоксазол.

Для лечения язвенного колита и болезни Крона применяются глюкокортикоиды и препараты 5-аминосалициловой кислоты (например, Салофальк, Пентаса, Мезавант).

Клинические рекомендации предлагают следующие общие подходы к терапии данного синдрома:

• соблюдение диеты с ограничением (или исключением) непереносимых продуктов, а также устранение раздражающих и трудноперевариваемых продуктов;
• коррекция нарушений витаминов и электролитов, а также обмена белков и жиров;
• стимуляция мембранного гидролиза в тонком кишечнике;
• использование антидиарейных средств;
• назначение ферментных препаратов;
• применение пробиотиков для нормализации кишечной флоры;
• инфузионная терапия (включая жировые эмульсии, белковые препараты, глюкозу, растворы электролитов и коррекцию кислотно-щелочного баланса);
• в тяжелых случаях — парентеральное питание;
• симптоматическая терапия (например, спазмолитики и ветрогонные средства).

Лечение наследственного синдрома включает назначение диеты, исключающей непереносимые продукты, которые вызывают патологические изменения в тонкой кишке.

Для стимуляции мембранного пищеварения могут быть назначены анаболические стероиды, такие как Неробол, а также Эуфиллин и Фенобарбитал.

Нормализация всасывания моносахаридов достигается с помощью Пармидина, Атропина и ганглиоблокатора Бензогексония.

При кишечном дисбактериозе применяются антибактериальные препараты ( Бактрим, Невиграмон), а затем средства для восстановления флоры ( Колибактерин, Бификол, Бифидумбактерин, Лактобактерин).

При диарее важно восстановить потерянную жидкость, назначить антибактериальные и вяжущие средства ( Де-Нол, Вис-Нол), а также энтеросорбенты ( Полифепан, Смекта, Энтеросгель, Энтеродез, Билигнин).

При остеопорозе рекомендуется Ксидифон (бисфосфонат, который регулирует фосфорно-кальциевый обмен) в сочетании с Оксидевитом (пре-D гормон, который в организме превращается в витамин D3).

При метаболических нарушениях назначаются электролитные и белковые смеси, Интралипид, глюкоза, препараты железа и витамины.

При панкреатогенной мальнутриции основным методом лечения является заместительная терапия ферментными препаратами, которые принимаются во время еды. Если выделение жиров с калом составляет 7 г в сутки, это является показанием для заместительной терапии. В организм должно поступать 25–40 тыс. ед. липазы с основным приемом пищи и 10–25 тыс. ед. с промежуточными приемами пищи. Препаратом выбора в данной ситуации является Креон. Параллельно могут назначаться антисекреторные препараты ( Циметидин, Ранитидин, Фамотидин, Омепразол, Пантопразол, Нольпаза) и алюминий-содержащие антациды. Недостаточность поджелудочной железы может приводить к дефициту витамина В12, поэтому необходимо назначение ферментных препаратов. При тяжелой недостаточности поджелудочной железы лечение у взрослых включает внутримышечное введение витаминов В, С, А, Е и Д. Некоторые пациенты могут нуждаться в приеме калия, меди, магния, селена, железа и цинка.

Лекарства

Процедуры и операции

В определенных ситуациях необходимо прибегнуть к хирургическому вмешательству. Операции рекомендуются пациентам с болезнью Крона и неспецифическим язвенным колитом, а также при их осложнениях, болезнью Гиршпрунга и лимфангиэктазией кишечника.

У детей

Проблема нарушенного всасывания является важной для маленьких детей, так как в этот период происходит активный рост и развитие. При синдроме мальабсорбции наблюдается задержка как физического, так и психического развития. В 10% случаев мальабсорбция у детей связана с врожденными патологиями, такими как муковисцидоз, целиакия, лактазная или дисахаразная недостаточность, а также болезнь Хартнупа. Наиболее распространенные причины нарушенного всасывания включают пищевая аллергия (непереносимость молока), дисахаридазная недостаточность (врожденная глюкозо-галактозная) и целиакия. Приобретенные формы могут развиваться в более старшем возрасте на фоне заболеваний желудочно-кишечного тракта и эндокринной системы.

Синдром мальабсорбции у детей проявляется в виде неоформленного стула и диареи. Частота стула зависит от причин расстройства, тяжести состояния и наличия сопутствующих заболеваний. При нарушении переваривания углеводов наблюдается пенистый кал с кислым запахом, а жирный и серый кал характерен для панкреатической недостаточности. Водянистые испражнения часто встречаются при аллергических реакциях и инфекциях. Перед испражнением могут усиливаться урчание и спазмы в кишечнике.

Понос может сопровождаться чувством тяжести или легкой болью в животе, снижением аппетита и тошнотой. Редко у детей возникают сильные схваткообразные боли. При пищевой аллергии и кишечных инфекциях может наблюдаться многократная рвота. Ребенок быстро утомляется, выглядит вялым и сонливым. Постепенно происходит снижение веса, замедление роста и развития мышц. Кожа становится сухой, шелушится, появляются пигментные пятна и признаки авитаминоза. Чем раньше будет выявлена причина нарушенного всасывания и начато лечение, тем быстрее исчезнут симптомы, улучшится общее состояние и нормализуется вес.

Основные принципы лечения включают:

• терапию основного заболевания;
• коррекцию диеты;
• восстановление всех видов обмена (белков, витаминов, электролитов);
• устранение моторных нарушений и дисбактериоза;
• восстановление водного баланса.

При целиакии детям назначают безглютеновые смеси и продукты (каши, консервы), а в тяжелых случаях — гидролизатные смеси. Молочные каши без глютена: Винни, Милупа, Симилак, Малышка, Хумана. Мясные консервы: Пюре говядина, Маклав Малыш, Гербер 71, Пюре индейка, Пюре телятина, Пюре ягнятина, Конек-горбунок, Пюре цыпленок.

Для детей, которые уже могут есть общую пищу, разработана безглютеновая диета, которая является физиологически полноценной и содержит повышенное количество кальция и белка. Безглютеновая диета основана на продуктах из риса, кукурузы, гречихи и сои. Из овощей разрешены картофель, капуста, кабачки, морковь, тыква, а также фруктовые соки, мясо, птица, рыба, мед, варенье и различные растительные масла.

При недостатке фермента лактазы грудным детям рекомендуется переход на лечебные смеси с пометкой безлактозная ( Nutrilon Безлактозный, NAN Expert Pro, Nutrilak Premium, Беллакт БЛ). Многие из них содержат пробиотики и пребиотики. Старшие дети должны соблюдать диету с исключением молочных продуктов, но с высоким содержанием белка (до 150 г). Количество жира снижается для профилактики стеатореи.

При врожденной глюкозо-галактозной недостаточности у детей не усваиваются глюкоза и галактоза. Поэтому при кормлении смесями или грудным молоком возникает водянистый понос, обезвоживание и потеря веса. Затем могут развиться гипогликемия и гипотония, а с мочой теряется глюкоза. К одному году выраженность симптомов уменьшается, так как доля молочных продуктов снижается, а кишечная флора адаптируется к невсосавшейся глюкозе и галактозе.

В первый год жизни ребенка отлучают от груди и рекомендуют молочные смеси на основе фруктозы или безлактозные смеси. С возрастом при этой энтеропатии необходимо соблюдать безмолочную диету на протяжении всей жизни, так как при переваривании молока образуется галактоза. Также следует исключить любые источники глюкозы. Разрешены овощи, фрукты, фруктоза, мед, мясо, рыба, яйца и растительное масло.

Общее медикаментозное лечение мальабсорбции включает:

• Антибактериальные препараты и кишечные антисептики при инфекционной диарее.
• Вяжущие препараты на основе висмута и Лоперамид, Имодиум при диарее.
• Спазмолитики для облегчения болей (Риабал эффективно снимает боль и спастические явления).
• Энтеросорбенты.
• Пробиотики. Для восстановления микрофлоры необходим комплекс бифидо- и лактобактерий, которые комбинируются с пребиотиками в одном препарате для повышения активности.
• Витамины. В зависимости от степени дефицита витаминов назначаются препараты для приема внутрь или инъекций. Используются витамин D, В12, ретинола ацетат, фолиевая кислота, никотиновая кислота.
• Ферменты. При панкреатической недостаточности назначаются ферментные препараты (часто в сочетании с желчными кислотами), что способствует расщеплению пищи, усвоению питательных веществ и устранению диареи.
• При анемии — фолиевая кислота и препараты железа.
• При болезнях Крона, Уиппла, целиакии — назначают Преднизолон.

Диета

Диета при целиакии

• Эффективность: терапевтический результат наблюдается уже через 15 дней
• Сроки: на постоянной основе
• Стоимость продуктов: информация отсутствует

Безглютеновая диета

• Результативность: оздоровительный эффект уже через 14 дней
• Продолжительность: от 4 месяцев и дольше
• Цена товаров: 1300-1400 рублей в неделю

Диета при диарее

• Результативность: терапевтический эффект проявляется через 2-3 дня
• Продолжительность: до 5 дней
• Цена продуктов: 1200-1300 рублей в неделю

Диета при лактазной недостаточности у взрослых

• Эффективность: лечебный эффект через 10 дней
• Сроки: от 1 месяца и более
• Стоимость продуктов: 1400-1500 руб. в неделю

У взрослых наиболее распространенной является экзокринная недостаточность поджелудочной железы, которая приводит к развитию мальабсорбции. В таких случаях требуется сбалансированное питание, калорийность которого должна соответствовать возрасту и уровню физической активности. Рекомендуется делить прием пищи на 6 раз, так как уменьшение объема порций способствует лучшему перевариванию. Для таких пациентов предпочтительна диета, богатая углеводами и белками, содержание которых должно составлять 140–160 г в сутки. Пища должна готовиться на пару и быть протертой. Количество жиров при стеаторее в начале лечения уменьшается, пока не будет подобрана оптимальная доза липазы. Полное исключение жиров из рациона нецелесообразно, так как для нормальной работы липазы необходимы триглицериды, которые помогают при прохождении пищи по кишечнику.

Пациент, находясь на заместительной терапии, самостоятельно регулирует количество жиров в своем рационе, чтобы избежать поноса и стеатореи. При выраженной мальабсорбции для быстрого улучшения состояния в рацион вводят среднецепочечные триглицериды (не более 30 г) — они усваиваются в тонком кишечнике без участия липазы. Продукты, содержащие среднецепочечные триглицериды, можно приобрести в аптеках и магазинах здорового питания в виде БАДов (например, масло МСТ). Если диета подобрана правильно, наблюдается увеличение веса и улучшение состояния пациента. В случаях других причин мальабсорбции, таких как целиакия или непереносимость лактозы, применяются диета при целиакии (безглютеновая диета) и диета при лактазной недостаточности.

Профилактика

Предотвратить врожденный дефицит ферментов невозможно, однако важно своевременно обнаружить недостаток ферментов у ребенка и скорректировать его рацион, а при необходимости — применить медикаментозное лечение.

Для предотвращения вторичной мальабсорбции необходимо оперативно лечить заболевания кишечника, поджелудочной железы и печени.

Путешественники, направляющиеся в тропические регионы, должны быть осведомлены о риске заражения тропической спру, которая имеет инфекционную природу. Рекомендуется соблюдать правила личной гигиены, такие как частое мытье рук, избегать употребления термически необработанных продуктов, не пить воду из открытых источников и не купаться в водоемах, где возможен сброс сточных вод.

При диагностировании целиакии следует полностью исключить из рациона продукты, содержащие глютен.

Последствия и осложнения

Последствия синдрома нарушенного всасывания питательных веществ затрагивают все органы и системы организма.

• Формирование дистрофии органов из-за нехватки белков и витаминов.
• Появление анемии ( мегалобластной и железодефицитной).
• Сбои в работе эндокринной системы.
• Нейровегетативные расстройства и полинейропатии.
• Проблемы с фертильностью.
• Нарушения обмена минералов. Недостаток кальция и витамина D может привести к болям в костях и повышенному риску переломов.
• У взрослых с целиакией существует риск развития злокачественных опухолей тонкого кишечника, что может привести к летальному исходу. Вероятность возникновения неходжкинской лимфомы и аденокарциномы кишечника значительно возрастает.
• Ухудшение зрения из-за нехватки ретинола.
• Замедление развития у детей и риск формирования рахита.
• Прогрессирование заболеваний без изменения диеты и медицинской помощи может закончиться летальным исходом.
• Развитие иммунодефицитных состояний, что связано с нехваткой железа, цинка и витаминов.

Прогноз

Прогноз зависит от того, насколько быстро была установлена причина и тяжесть основного заболевания. При легком течении мальабсорбция может быть устранена с помощью диеты, в то время как в более серьезных случаях требуется строгая диета, длительная заместительная терапия, медикаментозное лечение, специальное лечебное питание и даже парентеральное (внутривенное) питание.

Если у ребенка наблюдается непереносимость коровьего молока, прогноз будет положительным при соблюдении безмолочной диеты. Через несколько лет такой диеты переносимость молока может улучшиться. В случае целиакии прогноз также благоприятный, при условии правильной диагностики и строгого соблюдения диеты. После исключения глютена симптомы исчезают примерно через 1,5 месяца, однако пациенты должны придерживаться этой диеты на протяжении всей жизни. Основная угроза данного заболевания заключается в возможности развития лимфомы или аденокарциномы кишечника.

При неспецифическом язвенном колите исход зависит от тяжести заболевания и степени поражения. Ограниченное поражение нижних отделов толстого кишечника может постепенно затрагивать более верхние отделы. Течение болезни варьируется: у одних пациентов наблюдаются длительные ремиссии, у других — частые обострения. Тяжелые рецидивы и неэффективность лечения чаще встречаются у молодых людей и пациентов старше 60 лет.

При своевременном начале терапии прогноз при тропической спру является благоприятным. Если лечение не проводится, заболевание может стать хроническим, с постоянными рецидивами и высоким риском летального исхода. При прогрессировании синдрома мальабсорбции могут развиваться осложнения, терминальные состояния и смерть от истощения. Пациенты с врожденным нарушением всасывания жиров ( абеталипопротеинемия) часто умирают в молодом возрасте из-за сердечно-сосудистых заболеваний.

Список источников

• Этиология, патогенез и особенности диагностики синдрома мальабсорбции и стеатореи / Участковый терапевт, 2017, №2, С. 8.
• Дубровская М. И., Боткина А. С., Давиденко Н. В., Зубова Т. В. Синдром мальабсорбции: клинические случаи из амбулаторной практики / Вопросы современной педиатрии, 2015, № 4 (23), С. 402–407.
• Позднякова О. Н., Немчанинова О. Б., Соколовская А. В., Еремина Т. А., Осипенко М. Ф. Внекишечные (дерматологические) проявления синдрома мальабсорбции и целиакии / Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология, 2020, 182 (10), 107-111.
• Синдром мальабсорбции у детей: классификация, диагностика и диетотерапия (обзор литературы) / Д. А. Карапетян, И. А. Тебиев, Р. З. Торчинова // Молодой ученый. — 2019.
• Мухина Ю. Г., Шумилов П. В., Дубровская М. И., Чубарова А. И. Современные подходы к терапии синдрома мальабсорбции у детей / Фарматека, 2006, №6.

Психологические аспекты мальабсорбции

Мальабсорбция не только затрагивает физическое состояние пациента, но и оказывает значительное влияние на его психологическое здоровье. Люди, страдающие от этого состояния, часто сталкиваются с множеством эмоциональных и психосоциальных проблем, которые могут усугублять их общее самочувствие.

Одним из основных психологических аспектов мальабсорбции является чувство тревоги. Пациенты могут испытывать постоянное беспокойство по поводу своего здоровья, питания и способности усваивать необходимые вещества. Это может привести к развитию фобий, связанных с едой, и избеганию определенных продуктов, что, в свою очередь, усугубляет проблему недостатка питательных веществ.

Депрессия также является распространенным состоянием среди людей с мальабсорбцией. Постоянная физическая слабость, усталость и другие симптомы, связанные с недостатком питательных веществ, могут привести к снижению качества жизни и потере интереса к привычным занятиям. Пациенты могут чувствовать себя изолированными и непонятыми, что усугубляет их эмоциональное состояние.

Социальные аспекты мальабсорбции также играют важную роль. Люди с этим состоянием могут испытывать трудности в общении и взаимодействии с окружающими. Часто они избегают общественных мероприятий, связанных с едой, что может привести к социальной изоляции. Это, в свою очередь, может вызвать чувство одиночества и неполноценности, что негативно сказывается на психическом здоровье.

Важно отметить, что поддержка со стороны семьи и друзей может существенно помочь пациентам справиться с психологическими аспектами мальабсорбции. Эмоциональная поддержка, понимание и готовность помочь в решении проблем, связанных с питанием и здоровьем, могут значительно улучшить общее состояние пациента.

Психотерапия и консультирование также могут быть полезными для людей с мальабсорбцией. Профессиональная помощь может помочь пациентам справиться с тревогой, депрессией и другими эмоциональными проблемами, связанными с их состоянием. Терапевты могут обучить пациентов стратегиям управления стрессом и улучшения качества жизни, что в конечном итоге может способствовать более успешному лечению мальабсорбции.

В заключение, мальабсорбция — это не только физическое заболевание, но и серьезное психологическое состояние, требующее комплексного подхода к лечению. Понимание и внимание к психологическим аспектам этого заболевания могут значительно улучшить качество жизни пациентов и помочь им справиться с возникающими трудностями.

Вопрос-ответ

Как понять, что у тебя мальабсорбция?

Симптомы мальабсорбции разнообразны. Наиболее частым проявлением является диарея, которая сохраняется продолжительное время. Также пациентов беспокоит вздутие живота, спастические боли и плохое самочувствие. У детей нарушенное пищеварение способно приводить к отставанию в росте, а также задержкам психического развития.

Что такое мальабсорбция?

Мальабсорбция — это хроническое патологическое состояние, которое развивается как первичное расстройство или вторичное изменение качества всасывания питательных веществ. Суть нарушения заключается в нарушении нормального усвоения витаминов и минералов в тонком кишечнике.

Какой кал при мальабсорбции?

При мальабсорбции количество кала, как правило, заметно увеличено. Кал имеет кашеобразную или водянистую консистенцию, зловонный. При холестазе и нарушении всасывания жирных кислот кал приобретает жирный блеск (иногда вкрапления жира) и обесцвечивается (стеаторея).

Как понять, что кишечник плохо всасывает?

Нарушение всасывания вызывает диарею, снижение массы тела и обильный, дурно пахнущий стул. Диагноз основывается на типичных симптомах, результатах анализа кала и иногда на результатах биопсии слизистой оболочки тонкой кишки.

Советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу для диагностики. Если вы подозреваете, что у вас может быть мальабсорбция, важно пройти медицинское обследование. Специалист сможет назначить необходимые анализы и определить причину проблемы, что поможет в выборе правильного лечения.

СОВЕТ №2

Следите за своим питанием. При мальабсорбции важно обеспечить организм всеми необходимыми питательными веществами. Рассмотрите возможность консультации с диетологом, который поможет составить сбалансированный рацион, учитывающий ваши индивидуальные потребности.

СОВЕТ №3

Принимайте пищевые добавки. В зависимости от типа мальабсорбции, вам могут понадобиться витамины и минералы в виде добавок. Обсудите с врачом, какие именно добавки могут быть полезны для вас, чтобы избежать дефицита питательных веществ.

СОВЕТ №4

Ведите дневник питания. Записывайте, что вы едите и как ваше тело реагирует на различные продукты. Это поможет вам и вашему врачу выявить продукты, которые могут усугублять симптомы мальабсорбции, и адаптировать ваш рацион соответственно.