Шанкр: причины, симптомы и лечение

Шанкр — первичный симптом сифилиса, проявляющийся в различных формах, включая твердый и мягкий шанкр. Он является важным маркером для диагностики этого хронического инфекционного заболевания. Знание характеристик шанкра, его различий у мужчин и женщин, а также методов профилактики и лечения сифилиса критично для своевременного выявления и предотвращения распространения инфекции. Эта статья поможет читателям разобраться в симптомах и последствиях сифилиса, что особенно актуально в условиях растущей заболеваемости среди молодежи.

Общие сведения

Сифилис является одним из венерических заболеваний, которые передаются половым путем. К этой категории также относятся гонорея, паховая гранулема, шанкроид (мягкий шанкр), ВИЧ-инфекция, генитальный герпес, остроконечные кондиломы, венерическая лимфогранулема и другие. Сифилис представляет собой хроническую инфекцию, вызванную бледной трепонемой, и характеризуется волнообразным течением, проходящим через несколько стадий. Наиболее подвержены этому заболеванию люди в возрасте 21-30 лет, однако наблюдается рост заболеваемости среди подростков. Это высокозаразное заболевание, которое несет в себе серьезные риски и имеет значительное социальное значение, поэтому требует внимательного подхода к лечению и заботы о собственном здоровье, а также здоровье сексуальных партнеров. Без адекватной терапии сифилис может протекать длительное время с периодами ремиссий и обострений, во время которых возникают очаги специфического воспаления в различных органах (системное поражение). Это может привести к необратимым изменениям в внутренних органах и центральной нервной системе, что в конечном итоге может привести к инвалидности или даже летальному исходу.

Шанкр, как проявление первичного сифилиса, вызывает значительный интерес у врачей, занимающихся инфекционными заболеваниями. Специалисты отмечают, что шанкр представляет собой безболезненную язву, которая появляется на месте проникновения бактерии Treponema pallidum. Врачи подчеркивают важность ранней диагностики, так как своевременное обращение за медицинской помощью позволяет предотвратить дальнейшее развитие болезни и ее осложнения.

Медики также акцентируют внимание на том, что шанкр может быть не единственным проявлением сифилиса, и его наличие требует комплексного обследования пациента. Врачи рекомендуют проводить регулярные тесты на сифилис, особенно для людей с повышенным риском. Профилактика, включая безопасные практики половой жизни, остается ключевым аспектом в борьбе с этой инфекцией. В целом, врачи призывают к повышению осведомленности о сифилисе и его симптомах, чтобы снизить уровень заболеваемости.

https://youtube.com/watch?v=awHjR2T14tI

Патогенез

Возбудитель проникает в организм через мелкие трещины, ссадины или царапины, которые могут возникнуть во время незащищенных половых контактов. В редких случаях возможно заражение бытовым путем, если в ротовой полости больного имеются сифилитические эрозии, и их выделения попадают на предметы обихода или посуду. Особенно высок риск заражения у медицинских работников и лаборантов, если они не соблюдают правила безопасной работы с биологическими материалами.

Всего через несколько часов возбудитель проникает в кровь и лимфатическую систему. Исследования показывают, что трепонема может быть обнаружена в лимфатической системе уже через 30 минут после заражения. В месте внедрения образуется повреждение ткани с признаками грануляционного воспаления, которое внешне проявляется в виде язвы или эрозии.

На ранних стадиях трепонема проникает в центральную нервную систему (ЦНС), что подтверждается анализом спинномозговой жидкости. При отсутствии лечения в течение 5-20 лет возбудитель может поразить внутренние органы. На поздних стадиях развивается поражение ЦНС ( нейросифилис), что приводит к серьезным неврологическим и психическим осложнениям. Волнообразный характер заболевания связан с постепенным распространением возбудителя и реакцией иммунной системы. Выработка антител не приводит к полному уничтожению трепонемы. С прогрессированием заболевания защитные механизмы организма ослабевают, и к третьей стадии заболевания уровень антител в организме становится практически незначительным.

Тип шанкра	Возбудитель	Характеристики
Твердый шанкр	Treponema pallidum (бледная трепонема)	Безболезненная язва с плотным дном и приподнятыми краями, чаще одиночная, регионарный лимфаденит
Мягкий шанкр	Haemophilus ducreyi (палочка Дюкрея)	Болезненная язва с неровными, подрытыми краями, мягким дном, множественные, часто с гнойным отделяемым
Шанкр-герпес	Herpes simplex virus (вирус простого герпеса)	Группа мелких пузырьков, которые затем вскрываются, образуя эрозии и язвочки, болезненные, часто рецидивирующие
Шанкр-пиодермия	Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes	Гнойные язвы, часто с корками, болезненные, могут быть множественными, развиваются на фоне повреждений кожи
Шанкр-сифилома	Treponema pallidum (вторичный сифилис)	Плотные, безболезненные инфильтраты или язвы, могут быть множественными, часто сопровождаются другими проявлениями сифилиса

Классификация

По течению заболевания выделяют следующие стадии:

• Первичный период (6-7 недель).
• Скрытый ранний (8 недель — 3 месяца).
• Вторичный (3 месяца — 2 года).
• Третичный (5-10 лет).
• Врожденный (ранний и поздний).

Также возможно длительное бессимптомное течение, называемое скрытым поздним сифилисом, а также случаи самоизлечения.

Диагноз скрытого сифилиса устанавливается исключительно на основе положительных серологических тестов, так как у пациента отсутствуют характерные изменения на коже, слизистых оболочках, а также в нервной системе и внутренних органах.

Врожденный сифилис (как ранний, так и поздний) может проявляться как явно, так и скрыто. При клинически выраженном раннем врожденном сифилисе у новорожденного могут наблюдаться пузырчатка, диффузная инфильтрация Хохзингера, ринит, остеохондрит трубчатых костей. Чаще всего встречается скрытый врожденный сифилис, и диагноз устанавливается на основе серологических исследований, сопоставленных с результатами анализов матери. Поздний врожденный сифилис может проявляться кератитом, лабиринтитом и деформацией зубов.

Клиническое течение сифилиса у взрослых отличается разнообразием, а внешние проявления могут исчезать самостоятельно с течением времени, в то время как инфекционный процесс продолжается скрыто. Затем может наступить период обострения с характерными высыпаниями. Каждый рецидив сменяется бессимптомным течением. Такое волнообразное течение может продолжаться до двух лет и является важным признаком раннего сифилиса.

Для первичного сифилиса характерны эрозивно-язвенные шанкры и лимфаденит. При свежем вторичном сифилисе возникают генерализованные высыпания, которые через две недели могут исчезнуть, после чего начинается скрытый период. Однако трепонема проникает в органы, и сифилис продолжает развиваться, маскируя такие состояния, как ревмокардит, менингит, полиартрит. Через четыре месяца может проявиться вторичный рецидивный сифилис с «заедой», розеолезно-папулезными высыпаниями и ангиной. Через два месяца симптомы снова исчезают, и заболевание продолжает протекать бессимптомно. Таким образом, человек может болеть несколько лет, не подозревая о своем заболевании.

Первое клиническое проявление инфекции — твердый шанкр у взрослых, который появляется в месте внедрения возбудителя. Это и есть начальная стадия. Сифилис половых органов у мужчин является наиболее распространенной формой, но шанкры могут возникать на любом участке тела. Одной из значимых экстрагенитальных локализаций является шанкр в аноректальной области у мужчин, что связано с увеличением числа случаев среди мужчин, практикующих анальный секс. Если твердый шанкр находится в области ануса, он может выглядеть как трещина, и пациент обращается к проктологу. Врач, не подозревая о венерическом заболевании, назначает стандартное лечение анальной трещины, упуская время для эффективного специфического лечения.

Сифилитический шанкр у мужчин, как и у женщин, характеризуется плотностью у основания, напоминающей хрящевую ткань. Твердый шанкр представляет собой плотное безболезненное образование с эрозией или язвой на поверхности. Шанкры могут быть как единичными, так и множественными, с очертаниями округлой, полулунной, овальной или щелевидной формы. Размеры могут варьироваться от карликовых (до 0,5 см) до гигантских (более 2 см).

Шанкр у женщин чаще всего локализуется в области половых губ, реже — на шейке матки. Если рассматривать экстрагенитальные локализации, твердый шанкр может находиться вокруг ануса, на подбородке, губе и небе.

Шанкры могут быть как язвами, так и эрозиями с одинаковой частотой. Безболезненность шанкра является типичной, но встречаются и болезненные формы. В 80% случаев у пациентов наблюдается лимфаденит — второй важный симптом первичного сифилиса. Скрытые формы сифилиса встречаются чаще всего, и у таких пациентов сложно установить сроки заболевания, так как они не замечают никаких проявлений. Половые связи часто бывают случайными, что затрудняет определение времени заражения. В таких случаях для установления диагноза помогают лабораторные исследования ( РИБТ, реакция Вассермана, РИФ).

Шанкр — это тема, которая вызывает множество обсуждений и мнений. Многие люди отмечают, что это явление связано с определенными социальными и культурными аспектами. Некоторые считают, что Шанкр символизирует свободу и независимость, в то время как другие видят в нем источник проблем и конфликтов. В социальных сетях активно обсуждаются различные мнения, и пользователи делятся своими историями, связанными с Шанкром. Некоторые утверждают, что это явление вдохновляет на творчество и самовыражение, в то время как другие подчеркивают его негативные последствия. В целом, Шанкр вызывает интерес и споры, заставляя людей задумываться о его влиянии на общество и личную жизнь.

https://youtube.com/watch?v=nVC7LESWB4M

Причины

Возбудитель сифилиса, известный как бледная трепонема, может передаваться следующими способами:

• в основном через половые контакты без защиты;
• при анальных взаимодействиях;
• через оральные связи — этот способ распространен среди подростков;
• при близком бытовом контакте;
• вертикально — от матери к ребенку во время беременности;
• при трансфузии крови.

При заражении контактным путем наибольшую угрозу представляют пациенты с эрозивными шанкрами и мацерированными папулами, которые могут находиться в ротовой полости и в складках тела, выделяя экссудат, содержащий бледные трепонемы. Бытовое заражение детей чаще всего происходит в семьях с низким уровнем культуры, где наблюдаются проблемы с алкоголизмом и беспорядочные половые связи с множеством партнеров. К факторам, способствующим проникновению возбудителя и развитию болезни, относятся: микротравмы кожи и слизистых оболочек, достаточное количество инфекционного материала и пониженная реактивность иммунной системы.

Симптомы

В области, где проникает возбудитель, формируется повреждение ткани — первичная сифилома (также известная как «твердый шанкр»), что является характерным признаком начальной стадии заболевания. Сифилома представляет собой общее название, которое охватывает два основных проявления болезни: язву и эрозию.

https://youtube.com/watch?v=XhZHOl9yNzo

Первичный сифилис

С момента появления шанкра начинается отсчет первичного сифилиса, который может длиться до 7 недель. Характерной чертой этого этапа является наличие твердого инфильтрата, известного как твердый шанкр, который может проявляться в виде язвы или эрозии. Если первичный дефект представлен эрозией, то уплотнение в его основании выражено слабо. В случае глубокой язвы, основание будет иметь плотный инфильтрат, по своей плотности сравнимый с ушной раковиной. Именно поэтому сифилитический шанкр иногда называют «твердой язвой». Основной особенностью течения первичного периода является отсутствие боли в этих образованиях. Безболезненность как при самостоятельных ощущениях, так и при пальпации часто становится причиной того, что пациенты не обращаются за медицинской помощью, что приводит к упущению времени для наиболее эффективного лечения.

Шанкр чаще всего локализуется на слизистых оболочках половых органов и во рту. На закрытых участках его поверхность гладкая, ярко-красная и влажная из-за выделяемого экссудата. Форма шанкра обычно правильная, округлая или овальная. На открытых участках, например, на губах, экссудат подсыхает, образуя корочку. В обоих случаях образование остается безболезненным. Среди внеполовых поражений стоит отметить шанкры на языке и миндалинах, которые относятся к атипичным формам. При локализации на миндалине сифилома может проявляться в виде язвы, ангиноподобной формы (амигдалит) или комбинированной — язвы на фоне ангины. Обычно процесс имеет одностороннюю локализацию. При шанкр-амигдалите эрозии или язвы отсутствуют, но наблюдается одностороннее увеличение миндалины, которая становится красной, плотной и безболезненной. Общее состояние пациентов не нарушается, температура не повышается.

Как выглядит шанкр в различных локализациях? У мужчин твердый шанкр чаще всего располагается на половом члене и в области ануса (при анальных гомосексуальных контактах).

При локализации на половом члене может развиваться баланопостит (воспаление кожи головки и крайней плоти) и баланит (воспаление кожи головки). В области анального отверстия могут образовываться 1-2 шанкра в виде язв с плотным основанием. Анальный шанкр может имитировать анальную трещину, располагаясь в глубине складки, при этом основание не инфильтрировано. Анальные шанкры, в отличие от других локализаций, могут быть болезненными. Продолжительность первичного дефекта зависит от выраженности инфильтрата: эрозии с незначительным инфильтратом могут пройти самостоятельно за две недели, в то время как крупные язвы с выраженным инфильтратом могут сохраняться до 2-3 месяцев.

У женщин твердый шанкр чаще всего локализуется на половых губах, и из-за развитой сети лимфатических сосудов половые губы могут отекать. Начальная стадия сифилиса также может проявляться образованием сифилом на шейке матки. Беременность у женщин может закончиться выкидышем или рождением больного ребенка. При классическом варианте через 5-7 дней после появления шанкров наблюдается увеличение регионарных лимфатических узлов. Они безболезненны, не спаяны с окружающими тканями и подвижны.

Никакого покраснения кожи над лимфоузлами и повышения температуры не наблюдается. У женщин также увеличиваются лимфоузлы в малом тазу, что часто остается незамеченным. В конце первичного периода может возникнуть сифилитический полиаденит — множественное увеличение лимфоузлов. Это совпадает с распространением трепонем по кровеносной системе, когда их концентрация в лимфатической системе достигает максимума, и они проникают в кровь. Гематогенное распространение возбудителя у большинства пациентов проходит незаметно, однако у 5% могут возникнуть симптомы, такие как повышение температуры, слабость, головная боль и недомогание (сифилитическая септицемия). Гематогенное распространение приводит к началу нового периода заболевания.

Вторичный сифилис

Вторичный этап сифилиса начинается с появления высыпаний на коже и слизистых оболочках, что происходит примерно через 6-7 недель после обнаружения первичной сифиломы. На этом этапе болезни чередуются активные фазы, когда возникают высыпания, и периоды, когда клинические симптомы отсутствуют.

На данной стадии диагностика возможна исключительно с помощью серологических тестов. Если лечение не проводится, рецидивы могут повторяться на протяжении многих лет.

Высыпания на коже и слизистых могут быть многочисленными и разнообразными по своему характеру — пятнистые, папулезные (с содержимым), пузырьковые. Также наблюдаются изменения пигментации кожи и выпадение волос. Появлению высыпаний иногда предшествуют такие симптомы, как недомогание, усталость и повышение температуры. Сыпь обильная, расположена беспорядочно, мелкая, часто имеет различные формы и не сливается при первых проявлениях. Серологические реакции в этот период становятся резко положительными.

Типичными высыпаниями считаются розеолы — округлые розовые пятна с гладкой поверхностью. Они появляются постепенно, в основном на туловище и конечностях, сохраняются на протяжении 3-4 недель, после чего исчезают. В более поздний период (при втором и последующих рецидивах) возникают множественные папулезные высыпания (узелки, возвышающиеся над кожей). Они локализуются на туловище, конечностях, ладонях, подошвах, голове, слизистой рта, лице и половых органах. На туловище, руках и ногах папулы имеют размер чечевицы или горошины, округлой формы, плотные, цианотично-красные с четкими контурами. Папулы на ладонях и подошвах имеют характерный вид: сначала они красно-цианотичные с плотной инфильтрацией и четкими границами, затем в центре отшелушивается роговой слой, образуя «воротничок Биетта» по периферии.

Активный период продолжается 2-2,5 месяца, после чего сыпь постепенно исчезает. Для вторичных проявлений сифилиса характерны следующие общие признаки:

• отсутствие острого воспаления в элементах сыпи;
• округлые, четко отграниченные высыпания, не увеличивающиеся по периферии;
• элементы заразны из-за высокого содержания трепонем;
• сыпь не вызывает беспокойства у больных и не нарушает общее состояние;
• самостоятельно исчезает в течение 2-3 месяцев.

У женщин при вторичном сифилисе могут развиваться анемия, повышаться температура, появляться слабость, а также боли в костях и мышцах. Вокруг ануса иногда образуются широкие кондиломы. В целом вторичный период продолжается 3–4 года, проявления рецидивируют, но становятся менее выраженными.

Третичный период сифилиса

Заболевание проявляется через 3-6 лет после заражения, если пациент не проходил лечение. В этот период происходят необратимые изменения в костях, суставах, коже, слизистых оболочках и внутренних органах. Одним из характерных признаков является образование гумм — участков сифилитического некротического воспаления. Они могут быть как одиночными, так и множественными, формируясь в коже, печени, костях и мягких тканях. Гуммы, расположенные на коже головы и в области большеберцовой кости, вскрываются, образуя язвы. Со временем некротические массы подвергаются рубцеванию и обызвествлению. Хроническое интерстициальное воспаление наблюдается в печени, легких, а также в аорте и яичках. В конечном итоге в пораженных органах может развиться сифилитический цирроз.

Важным аспектом дифференциальной диагностики является венерическое заболевание шанкроид, возбудителем которого выступает стрептобацилла Haemophilus ducreyi. Инкубационный период этого заболевания составляет 3-5 дней у мужчин и до 10 дней у женщин, хотя иногда он может сократиться до 1-2 дней. На месте внедрения возбудителя появляется отечное ярко-красное пятно, в центре которого формируется узелок, а затем пузырек с гнойным содержимым. После вскрытия пузырька образуется шанкр — болезненная язва, достигающая нескольких сантиметров в диаметре и имеющая неправильную форму.

Язва быстро увеличивается как в диаметре, так и в глубину. При мягком шанкре язва кровоточит и вызывает сильную боль, что отличает её от твердого сифилитического шанкра. Основание язвы мягкое, что и дало название «мягкий шанкр», дно покрыто гнойным налетом, а края неровные и окружены воспалительным венчиком. Гнойное отделяемое язвы, попадая на соседние ткани (например, на поверхность бедер или более отдаленные участки тела), может вызывать новые множественные изъязвления меньшего размера.

Эти вторичные внеполовые проявления заболевания возникают из-за того, что больные переносят возбудителей на другие участки тела руками. Таким образом, одиночные язвы при мягком шанкре встречаются крайне редко. Чаще новые язвы располагаются вокруг основной, сливаясь и образуя большую «ползущую» язву. При шанкроиде может наблюдаться несколько язв на разных стадиях развития одновременно.

Первичные язвы формируются на половых органах:

• на крайней плоти;
• в ладьевидной ямке;
• на уздечке полового члена;
• в венечной борозде;
• у женщин мягкий шанкр локализуется на больших и малых половых губах.

Однако у женщин также могут встречаться случаи скрытого носительства, когда болезнь не проявляется, но женщина заражает своих партнеров.

Процесс образования язв продолжается 2-4 недели, после чего дно очищается от гноя, постепенно заживает и образует небольшой рубец. Полное заживление язв происходит в течение 1-2 месяцев, но при осложнениях этот процесс может занять больше времени. Если лечение не проводится, следующей стадией становится поражение лимфоузлов и сосудов, что может привести к различным осложнениям.

Язва при мягком шанкре имеет тенденцию к периферийному росту, что может привести к развитию серпигинозного мягкого шанкра — язва рубцуется в центре, но распространяется на лобок, область ануса, бедра и промежность.

Также язва может углубляться, что приводит к возникновению гангренозного мягкого шанкра, который считается тяжелой формой и может иметь серьезные осложнения:

• У мужчин мягкий шанкр может осложниться фимозом (сужением крайней плоти) и отеком, что затрудняет обнажение головки члена, а гной скапливается под крайней плотью. В гное обнаруживаются возбудители.
• Лимфангит спинки полового члена проявляется болезненными уплотненными тяжами, над которыми кожа становится утолщенной, красной и отечной. Вдоль тяжа могут образовываться узлы, которые нагнаиваются и превращаются в бубоны.
• Парафимоз — это ущемление головки члена крайней плотью.

Анализы и диагностика

Ключевым критерием для окончательной диагностики является обнаружение трепонем в выделениях из язв или в пунктате лимфатических узлов. Для этого используется метод микроскопии в темном поле. Данный подход является первичным в диагностике, так как серологические реакции становятся положительными лишь через 2-3 недели после начала заболевания.

Отрицательный результат бактериоскопического исследования не исключает наличие сифилиса. В таких случаях назначаются повторные обследования, которые прекращаются после заживления элемента. Вероятность обнаружения трепонемы на поверхности шанкра составляет 54%.

Серологическая диагностика включает в себя несколько тестов, как нетрепонемных, так и трепонемных. Среди нетрепонемных тестов наиболее распространены реакция микропреципитации с плазмой (РМП) и определение антител IgG и IgM к трепонеме с помощью иммуноферментного анализа. К трепонемным тестам, обладающим высокой чувствительностью и специфичностью, относятся:

• Реакция пассивной гемагглютинации (РПГА), которая отличается высокой специфичностью для всех форм заболевания.
• Иммуноферментный анализ (ИФА).
• Реакция иммунофлуоресценции (РИФ).
• Реакция иммобилизации бледных трепонем (РИБТ).
• Полимеразная цепная реакция.

Для скрининга может использоваться ИФА, а для подтверждения диагноза применяются РМП и РПГА. Если скрининговым тестом была РПГА, то для подтверждения используются РМП и ИФА. Чувствительность РМП при первичном сифилисе составляет 81%, а при вторичном и скрытом — 94-99%. Наиболее ранним признаком является появление антител к трепонемам, которое фиксируется в РИФ. Через шесть недель РИБТ становится положительной. При скрытом течении эти реакции являются основным критерием. Для проверки излеченности и снятия с учета применяются РИБТ и РИФ. Заключительное обследование проводится только через год.

Лечение

Лечение сифилиса осуществляется с помощью антибиотиков, способных уничтожать трепанему:

• пенициллины;
• тетрациклины;
• цефалоспорины;
• макролиды.

Возбудитель сифилиса остается чувствительным к пенициллину, поэтому в терапии используются пенициллины с различной продолжительностью действия: короткого действия ( бензилпенициллин), среднего ( бензилпенициллин прокаин) и длительного ( бензатина бензилпенициллин).

Схемы лечения зависят от стадии заболевания — чем дольше инфекция, тем продолжительнее курс терапии. Также подбираются препараты с различной длительностью действия. В случаях, когда инфекция продолжается более года, назначаются средства средней продолжительности или короткого действия (водорастворимый бензилпенициллин). Использование препаратов длительного действия в таких ситуациях может увеличить риск развития серорезистентности.

Препараты пенициллина длительного действия

• Ретарпен и Экстенциллин. Однократное введение 2,4 млн ЕД обеспечивает трепанемоцидную концентрацию в крови на протяжении 2-3 недель, однако инъекции проводятся раз в неделю.
• Бициллин-1, 2,4 млн ЕД, вводится 1 раз в 5 дней.
• Бициллин-5, 1,5 млн ЕД, инъекция делается раз в 4 дня.
• Бициллин-3, 1,8 млн ЕД, вводится 2 раза в неделю.
• Такой режим введения позволяет проводить лечение в амбулаторных условиях.

Препараты средней длительности

• Новокаиновая соль бензилпенициллина. При введении 1,2 млн ЕД не достигается трепонемоцидный эффект, поэтому рекомендуется назначать препарат по 600.000 ЕД дважды в день.
• Импортный препарат Прокаин-пенициллин G3 Мега вводится в дозе 1,2 млн ЕД один раз в сутки.

Препараты короткого действия

Водорастворимый пенициллин (натриевая или калиевая соль бензилпенициллина) назначается по 1 миллиону единиц 4 раза в сутки.
Для терапии первичного сифилиса можно использовать любые из указанных препаратов, однако продолжительность курса лечения варьируется. Экстенциллин или Ретарпен вводятся дважды с интервалом в 7 дней. Для Бициллина-1 требуется 3 инъекции, а для Бициллина-3 и Бициллина-5 — по 6 инъекций. Прокаин-пенициллин и Новокаиновая соль пенициллина вводятся ежедневно на протяжении 10 дней. Бензиопенициллина натриевая соль назначается по 1 миллиону 4 раза в день в течение 10 дней. Этот препарат особенно показан при нейросифилисе, и его лучше всего применять в виде инфузий. Он также подходит для лечения беременных женщин.

При скрытых формах сифилиса и позднем вторичном сифилисе рекомендуется использование прокаин-пенициллина. Пролонгированные формы препаратов удобны в применении и оптимальны для лечения первичного сифилиса, профилактики и свежих вторичных случаев. Для уменьшения вероятности нежелательных реакций перед инъекцией следует принимать антигистаминные средства за 30 минут.

Если пациент не переносит пенициллин, можно использовать альтернативные препараты:

• Полусинтетические пенициллины ( Ампициллина натриевая соль, Оксациллина натриевая соль) обладают такой же эффективностью, как бензилпенициллин, но лучше переносятся. Основная причина их редкого применения заключается в необходимости стационарного лечения, так как инъекции нужно делать 4 раза в день.
• Тетрациклины ( Доксициклин, Вибрамицин, таблетки Тетрациклина гидрохлорид) в настоящее время применяются реже из-за их более низкой эффективности. Курс лечения первичного сифилиса с использованием этих препаратов должен составлять не менее 20 дней, а для вторичного и раннего скрытого — 30 дней. Также они могут быть использованы для профилактического лечения в течение 10 дней.
• Цефалоспорины третьего поколения, среди которых выделяется цефтриаксон ( Роцефин, Лендацин, Мегион). Этот препарат эффективен при всех формах сифилиса, включая поздние. Он удобен в применении, так как вводится раз в сутки, и хорошо переносится пациентами с аллергией на пенициллин.
• Макролиды. Сумамед при первичном сифилисе и свежем вторичном назначается внутрь по 0,5 г раз в день на протяжении 14 дней, а при вторичном рецидивном — не менее 21 дня. Однако некоторые исследования указывают на его низкую эффективность при раннем скрытом и вторичном рецидивном сифилисе. Кларитромицин ( Фромилид, Клацид) хорошо проникает через плаценту, что делает его подходящим для лечения беременных. Сначала препарат вводится внутривенно, а затем переходят на пероральный прием.

После завершения лечения необходимо провести контроль, который включает регулярные визиты к врачу и серодиагностику.

После профилактического лечения и при серонегативном сифилисе анализы сдаются через 3 месяца после окончания терапии один раз.

Для поздних форм заболевания, таких как нейросифилис, а также при серорезистентности анализы проверяются в течение 3 лет.

После лечения вторичного сифилиса анализы сдаются до получения негативного результата и еще в течение полугода.

Лекарства

Бензилпенициллина натриевая соль, Ретарпен, Экстенциллин, Роцефин, Лендацин, Доксициклин, Вибрамицин, Сумамед, Фромилид.

У детей

Врожденный сифилис возникает в результате передачи инфекционного агента от матери к плоду через плаценту. Инфицирование начинается с момента формирования плаценты и начала ее кровотока, что происходит примерно на 20-21 неделе беременности. Трепонемы проникают к плоду через пупочную вену, могут также попадать через поврежденную плаценту или лимфатические пути пуповины. Инфекция может передаваться и в процессе родов. Вероятность передачи инфекции зависит от продолжительности заболевания у матери и его формы.

У новорожденных, страдающих от врожденного сифилиса, наблюдаются характерные внешние признаки: деформация черепа, его увеличение, выраженная венозная сеть на голове, низкое и деформированное расположение ушных раковин, короткая и широкая шея, а также запавшая переносица. Лицо таких детей выглядит морщинистым и маленьким, что порой описывается как «маленькие старцы». Живот увеличен, а на передней стенке живота заметна развитая сосудистая сеть.

Ранний врожденный сифилис проявляется такими симптомами, как сифилитическая пузырчатка, специфический ринит и инфильтрация кожи. Пузыри чаще всего располагаются на ладонях и подошвах, реже — на голенях и предплечьях. Кожа в области пузырей становится плотной и красной. Размеры пузырей варьируются от 3 до 10 мм, они имеют плотную оболочку и содержимое, которое может быть прозрачным или мутным. Обычно пузыри не увеличиваются и не сливаются, а при вскрытии образуют эрозии.

К концу первого месяца жизни у новорожденных развивается инфильтрация кожи. В пораженных участках она становится напряженной и гиперемированной, на лице (вокруг рта, носа, губ и подбородка) появляются кровоточащие трещины, покрытые корками. Исходом инфильтрации на лице становятся радиарные рубцы, которые могут сохраняться на всю жизнь.

На 2-3 месяце жизни при раннем врожденном сифилисе возникает папулезная и розеолезная сыпь.

Специфический ринит может быть обнаружен сразу после рождения. На первой стадии он проявляется отеком слизистой и затруднением дыхания. На второй стадии появляется слизисто-гнойное отделяемое, которое засыхает в носу, образуя плотные корки. На третьей стадии слизистая может изъязвляться, что приводит к появлению крови в отделяемом и носовым кровотечениям. Специфический процесс может затрагивать хрящ и кости носа, что приводит к его деформации.

Частым признаком раннего сифилиса является поражение костей. У детей до года это наблюдается в 80-85% случаев. Для диагностики проводят рентгенографию предплечий с участком плечевой кости и голеней с участком бедренной кости. Выявляется остеохондрит, который характеризуется нарушением процесса окостенения. Остеохондриты могут проявляться в первые три месяца жизни. В клинической практике выявляется остеохондрит III степени, который сопровождается псевдопараличем Парро — конечности согнуты в коленях, отсутствуют активные движения, а кисти принимают форму, напоминающую тюленьи ласты.

Явным признаком врожденного сифилиса является поражение органов зрения. Это может проявляться в виде хориоретинита, кератита и атрофии зрительного нерва. На веках, склере и конъюнктиве могут появляться твердые шанкры, которые располагаются на краю века и переходят на конъюнктиву. Важно отметить, что шанкры могут быть множественными и затрагивать оба века. Чаще всего они локализуются в внутреннем углу глаза, реже — на конъюнктиве верхнего века. Параллельно увеличиваются подчелюстные лимфатические узлы, которые становятся плотными и безболезненными.

Паренхиматозный кератит при врожденном сифилисе проявляется обширным помутнением роговицы, напоминающим молочное «облако», а также прорастанием сосудов в роговицу. У новорожденного могут наблюдаться светобоязнь и слезотечение, а также моргание и закрытие глазной щели из-за блефароспазма.

Диагностика врожденного сифилиса включает микроскопическое исследование плаценты и серологическое обследование как матери, так и ребенка. Во время родов берут кровь из пупочной вены, а через 14 дней проводят анализ на IgM и реакцию Вассермана. Для профилактического лечения новорожденных и терапии врожденного сифилиса назначаются препараты пенициллина, полусинтетических пенициллинов и цефтриаксона.

При беременности

Сифилис у женщин в период беременности представляет собой серьезную опасность, так как может привести к самопроизвольным выкидышам, преждевременным родам, мертворождению и появлению на свет детей с врожденным сифилисом. Как и любая другая инфекция, сифилис может стать причиной задержки развития плода, энцефалопатии, а также тяжелой асфиксии как у плода, так и у новорожденного. Поэтому крайне важно своевременно установить диагноз и начать лечение. Скрининговое обследование на сифилис проводится при постановке на учет на 12-й неделе беременности. Повторное обследование осуществляется в третьем триместре на 29-й неделе. Если женщина не обращалась за медицинской помощью и не состояла на учете, обследование проводится во время родов.

При первичном сифилисе у беременных наблюдается шеечный шанкр, в то время как симптомы вторичного сифилиса в 25% случаев могут оставаться незамеченными. Если беременная женщина заразилась сифилисом в последние месяцы беременности или перед родами, ребенок может не заразиться, однако во время родов он может быть инфицирован, и в этом случае заболевание будет считаться приобретенным сифилисом.

Лечение беременных женщин назначается с учетом риска проникновения препаратов через плаценту и их потенциального токсического или тератогенного воздействия на плод. В качестве препаратов выбора используются полусинтетические пенициллины ( оксациллин, ампициллин), макролиды и препараты цефтриаксона. Из-за тератогенного эффекта эритромицина его применение при беременности не рекомендуется, и в качестве эффективной и безопасной альтернативы рассматривается Азитромицин.

Диета

Пациенты не требуют особого питания.

Профилактика

• Защищенный секс. Использование презервативов в большинстве случаев помогает избежать заражения.
• Избегание случайных половых связей. Сексуальные отношения с одним партнером существенно снижают вероятность заражения.
• Убедитесь, что у вашего полового партнера нет венерических заболеваний.
• При подозрении на сифилис необходимо срочно пройти диагностику и начать антибактериальную терапию, что поможет снизить риск распространения инфекции среди других.
• Использование индивидуальных профилактических антисептических средств при незащищенных случайных контактах. К таким антисептикам относятся Хлоргексидина биглюконат, Мирамистин, Цидипол.
• Мужчинам следует промыть переднюю часть уретры раствором калия перманганата или Хлоргексидина, затем с помощью шприца без иглы ввести в уретру до 5 мл раствора Хлоргексидина, удерживая его в уретре на 3 минуты, зажимая наружный участок уретры. После процедуры не рекомендуется мочиться в течение 2-3 часов. Женщинам следует обрабатывать лобок, половые органы и бедра тампоном, смоченным раствором хлоргексидина, а также проводить спринцевание раствором перманганата калия или хлоргексидина.
• Соблюдение строгой гигиены при совместном проживании с человеком, больным сифилисом. Хотя бытовой путь передачи считается маловероятным, совместное проживание может стать дополнительным фактором риска.
• Для выявления бытового сифилиса дети, контактировавшие с больными родителями, должны проходить обследование и профилактическое лечение.
• Профилактика врожденного сифилиса включает качественное тестирование всех беременных женщин и лечение в случае выявления заболевания.
• Установление преемственности между дерматовенерологами, гинекологами и семейными врачами.

Профилактическое лечение контактных лиц включает:

• Одну инъекцию Экстенциллина, Ретарпена или Бициллина-1.
• Две инъекции Бициллина-3 или Бициллина-5.
• Курс Прокаин-пенициллина или Новокаиновой соли пенициллина на протяжении недели.

Последствия и осложнения

Распространение возбудителя в организме со временем приводит к различным осложнениям. На третьем этапе заболевания страдают центральная нервная система и внутренние органы:

• Поражение сердца проявляется в виде гуммозного миокардита.
• Наблюдается мембранозный гломерулонефрит.
• Развивается обширный кардиосклероз, затрагивающий сосуды. Наиболее часто поражается аорта, где в интиме образуются бугристости. При сифилитическом мезаортите в аорте возникают воспалительные процессы и очаги некроза. Воспаление разрушает эластические волокна, что приводит к снижению прочности стенок, а аорта расширяется, образуя сифилитическую аневризму. Воспаление может переходить на аортальный клапан, что в результате деформации и грубого рубцевания приводит к образованию сифилитического аортального порока.
• Сифилитическое поражение нервной системы является характерным для третьего периода. Выделяют гуммозную форму сифилиса нервной системы, простую форму, спинную сухотку и паралич. Размеры гумм варьируются от просяного зерна до яйца. При простой форме возникают воспалительные инфильтраты в мозге и его оболочках ( сифилитический менингит). Это приводит к гибели нервных клеток, истончению извилин мозга и атрофии мозжечка. Клинически это проявляется снижением интеллектуальных способностей, ухудшением памяти, а также психотическими и двигательными расстройствами.
• При спинной сухотке (также известной как прогрессирующая двигательная атаксия) поражается спинной мозг. Снижаются сухожильные рефлексы, нарушается чувствительность, возникают расстройства движений ( атаксия), особенно в нижних конечностях. Это связано с нарушением иннервации мышц, что приводит к потере равновесия и неправильному выполнению движений. У пациентов наблюдаются нарушения походки и стояния — при расставленных ногах больной шатается и может упасть. Другим важным симптомом сухотки являются приступы невралгической боли в нижних конечностях.
• Необратимая потеря зрения.

Прогноз

Прогностические показатели зависят от множества факторов, включая стадию заболевания и своевременность начала терапии. В 90% случаев прогноз оказывается положительным, если пациент обращается за медицинской помощью и получает необходимое лечение вовремя. Однако даже после успешного завершения терапии возможны рецидивы, поэтому важно, чтобы пациенты проходили регулярные обследования.

На прогноз могут негативно влиять следующие факторы:

• Запоздалое начало лечения.
• Наличие ВИЧ-инфекции.
• Переход заболевания в латентную стадию.
• Участие внутренних органов при третичном сифилисе.
• Пожилой возраст пациента.
• Врожденный или приобретенный иммунодефицит. У людей с ВИЧ-инфекцией нейросифилис развивается быстрее.

Список источников

• Клинические рекомендации по дерматовенерологии. Ведение пациентов с инфекциями, передающимися половым путем, и урогенитальными инфекциями / Под редакцией А. А. Кубановой. Москва: ДЭКС-Пресс, 2012. 112 страниц.
• Красносельских Т. В., Соколовский Е. В. Современные подходы к диагностике сифилиса: сопоставление российских и международных клинических рекомендаций (сообщение I) // Вестник дерматологии и венерологии. 2015. № 2. С. 11–22.
• Мавлютова Г. И., Юсупова Л. А., Минуллин И. К. Практические аспекты развития клинических маркеров сифилитической инфекции. Учебное пособие для медицинских специалистов. Казань: Медок, 2013. 36 страниц.
• Глебова Л. И., Чистякова Т. В. Шанкр-амигдалит – необычная локализация первичной сифиломы // Стоматолог-практик. — 2015. — № 3, с. 64.
• Кунгуров Н. В., Полякова Н. В., Зильберберг Н. В., Левчик Н. К. Дифференциальная диагностика врожденного и приобретенного сифилиса у детей младше двух лет // Современные проблемы науки и образования. — 2015. — № 5.

История исследования сифилиса

С течением времени сифилис стал предметом многочисленных исследований. В XVI-XVII веках врачи начали замечать, что сифилис проявляется в различных формах, включая первичный шанкр, который является характерным признаком начальной стадии заболевания. Шанкр представляет собой безболезненную язву, которая появляется на месте проникновения бактерии Treponema pallidum, вызывающей сифилис. Это открытие стало важным шагом в понимании клинической картины заболевания.

В XVIII веке, с развитием анатомии и патологии, ученые начали более подробно изучать сифилис и его проявления. В это время было установлено, что шанкр может возникать не только на половых органах, но и в других местах, таких как рот или анус, в зависимости от способа передачи инфекции. Это открытие расширило представления о путях передачи сифилиса и его клинических проявлениях.

В XIX веке произошел значительный прогресс в микробиологии, что позволило ученым более глубоко исследовать природу сифилиса. В 1905 году немецкий бактериолог Артур Носальт открыл возбудителя сифилиса, Treponema pallidum, что стало важным этапом в истории исследования заболевания. Это открытие подтвердило, что сифилис является инфекционным заболеванием, что открыло новые горизонты для диагностики и лечения.

В XX веке исследования сифилиса продолжили развиваться, особенно в контексте эпидемиологии и профилактики. В 1943 году был разработан первый эффективный метод лечения сифилиса с помощью пенициллина, что значительно снизило уровень заболеваемости. Однако, несмотря на достижения в лечении, сифилис остается актуальной проблемой общественного здравоохранения, и исследования продолжаются, чтобы понять его эпидемиологию, патогенез и влияние на здоровье населения.

Таким образом, история исследования сифилиса и шанкра представляет собой сложный и многогранный процесс, который охватывает различные аспекты медицины, включая клиническую практику, микробиологию и общественное здравоохранение. Эти исследования не только помогли в понимании самого заболевания, но и способствовали разработке эффективных методов его диагностики и лечения.

Вопрос-ответ

Что такое шанкр?

Шанкр — это первый симптом множества инфекционных заболеваний. Оно характеризуется появлением язв на коже или слизистых оболочках. Это может быть как признаком заражения первичным сифилисом, так и симптомом других патологий.

Чем отличается шанкр от сифилиса?

Локализация. Так как сифилис передается преимущественно половым путем, твердый шанкр чаще всего локализуется на гениталиях. Однако клиническая практика показывает, что сифиломы почти так же часто обнаруживаются во рту и в области ануса.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на симптомы. Шанкр обычно проявляется в виде безболезненной язвы на месте проникновения инфекции. Если вы заметили подобные изменения на коже или слизистых оболочках, не откладывайте визит к врачу.

СОВЕТ №2

Регулярно проходите медицинские обследования. Особенно если вы находитесь в группе риска или имеете незащищенные половые контакты. Раннее выявление инфекций поможет избежать серьезных последствий.

СОВЕТ №3

Используйте средства защиты. Презервативы могут значительно снизить риск передачи инфекций, включая те, которые вызывают шанкр. Не забывайте о безопасности во время интимной близости.

СОВЕТ №4

Обучайте себя и своих партнеров. Знание о передаваемых инфекциях и их симптомах поможет вам и вашим близким принимать более осознанные решения о здоровье и безопасности.