Сфеноидит: причины, симптомы и лечение

Сфеноидит — воспаление слизистой клиновидной пазухи носа. Хотя он встречается реже других синуситов, симптомы могут значительно ухудшить качество жизни. В статье рассмотрим основные симптомы сфеноидита, методы диагностики и лечения у взрослых и детей. Понимание заболевания поможет вовремя обратиться за медицинской помощью и избежать осложнений.

Общие сведения

Сфеноидит представляет собой сравнительно редкую разновидность синуситов, при которой воспаление затрагивает слизистую оболочку клиновидной (задней) носовой пазухи. На долю этого заболевания приходится всего 3-5% всех случаев поражения придаточных пазух носа. Чаще всего сфеноидит наблюдается у подростков и взрослых среднего возраста. Болезнь может проявляться как в острой форме (длительность до 12 недель), так и в хронической (более 12 недель), затрагивая как взрослых, так и детей. У малышей до трех лет сфеноидит зачастую сопровождается серьезными осложнениями, включая вовлечение глазниц. Наиболее опасные интракраниальные осложнения встречаются у 2-3% пациентов. При этом заболеваемость не зависит от пола.

Острый сфеноидит у детей и взрослых встречается довольно редко и обычно связан с поражением клеток решетчатого лабиринта. Это состояние часто возникает на фоне острого ринита, ОРЗ и других инфекционных заболеваний, когда инфекция распространяется на клиновидную пазуху.

Хронический сфеноидит, как правило, развивается в результате неэффективного лечения острого сфеноидита, в ходе которого в клиновидной пазухе формируются глубокие и зачастую необратимые изменения слизистой оболочки. Эти изменения могут затрагивать надкостницу и костную ткань клиновидной кости. Хронический воспалительный процесс в 65% случаев затрагивает обе клиновидные пазухи и в 70% случаев сочетается с воспалением других околоносовых пазух. Изолированное воспаление клиновидной пазухи встречается относительно редко, что связано с первичным инфицированием из очагов инфекции в лимфоаденоидных образованиях носоглотки, таких как хронический аденоидит.

Врачи отмечают, что сфеноидит, воспаление клиновидной пазухи, является редким, но серьезным заболеванием. Симптомы могут включать головные боли, затрудненное дыхание и общее недомогание. Специалисты подчеркивают важность ранней диагностики, так как запущенные случаи могут привести к осложнениям, включая менингит. Лечение обычно включает антибиотики и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство для дренирования пазух. Врачи рекомендуют пациентам быть внимательными к своим симптомам и не откладывать визит к специалисту, особенно если наблюдаются признаки инфекции. Профилактика также играет важную роль, и специалисты советуют укреплять иммунную систему и избегать факторов, способствующих развитию воспалительных процессов.

https://youtube.com/watch?v=3umgQHily94

Патогенез

Пусковым механизмом острого сфеноидита обычно становится ОРВИ, вызванная различными инфекционными агентами. Воспаление, вызванное тем или иным вирусом, приводит к отеку слизистой оболочки, транссудации плазмы и гиперсекреции желез, что, в свою очередь, вызывает застой слизистого секрета и нарушает воздухообмен в пазухах (сбои в мукоцилиарном клиренсе). Дополнительным патогенетическим фактором является частое высмаркивание, которое способствует продвижению инфицированного секрета в полость пазухи. При наличии сильного отека слизистой, сужении просвета соустья и стагнации секрета, а также локальном кислородном голодании создаются условия, способствующие развитию патогенной бактериальной флоры с образованием гнойного эксудата, который постепенно заполняет клиновидную пазуху.

В патогенезе хронического сфеноидита значительная роль отводится предшествующим хроническим воспалительным заболеваниям в различных околоносовых пазухах, особенно в задних ячейках решетчатого лабиринта. Также важным аспектом является анатомическое расположение клиновидной пазухи и ее тесные связи с лимфоаденоидными образованиями носоглотки, что способствует проникновению возбудителя из хронического очага инфекции лимфогенным или гематогенным путем, приводя к первично-хроническому воспалению в слизистой оболочке клиновидной пазухи. Хронический сфеноидит значительно реже развивается через его осложнения, такие как базальный пахименингит, неврит зрительного нерва и оптико-хиазмальный арахноидит.

Классификация

С учетом причин, продолжительности и разнообразия клинических проявлений выделяют:

• Острый сфеноидит (до 12 недель).
• Хронический сфеноидит (более 12 недель), который характеризуется чередованием периодов ремиссии и обострения.

По степени тяжести выделяют легкую, умеренную и тяжелую формы течения.

По типам:

• Экссудативные, для которых характерны серозные, катаральные или гнойные выделения.
• Продуктивные, сопровождающиеся изменениями в слизистой оболочке (гиперпластическая, кистозная или полипозная форма).

Сфеноидит — это заболевание, которое вызывает множество обсуждений среди людей, страдающих от хронических воспалений. Многие отмечают, что симптомы, такие как головные боли и заложенность носа, могут значительно ухудшать качество жизни. Некоторые пациенты делятся своим опытом лечения, упоминая о том, что традиционные методы, такие как антибиотики, не всегда оказываются эффективными. В то же время, альтернативные подходы, включая физиотерапию и ингаляции, получают положительные отзывы. Люди также говорят о важности ранней диагностики, так как запущенные случаи могут привести к серьезным осложнениям. Обсуждения на форумах показывают, что поддержка и обмен опытом между пациентами играют ключевую роль в борьбе с этим недугом.

https://youtube.com/watch?v=MNcrpV5ed8s

Причины

Основной причиной возникновения сфеноидита является попадание различных патогенных микроорганизмов в полость клиновидной пазухи. Ассортимент возбудителей может значительно различаться, однако к основным из них относятся вирусы (аденовирусы, риновирусы, респираторно-синцитиальные вирусы, коронавирусы) и бактериальная флора (стафилококки, стрептококки), реже встречаются грибы.

Таким образом, сфеноидит часто развивается на фоне острых респираторных вирусных инфекций, риносинуситов, острых ринитов, скарлатины, гриппа, а также назофарингитов и тонзиллитов. В редких случаях он может быть вызван специфическими заболеваниями клиновидной кости, такими как сифилис, остеомиелит или туберкулез.

В некоторых ситуациях хронический сфеноидит возникает вследствие недостаточной терапии острого процесса. Существует несколько факторов, способствующих развитию этого заболевания:

• Травмы средней части лицевого черепа, которые часто приводят к разрушению клиновидной кости или задней части носовой перегородки, что может затруднять отток из пазухи.
• Аномалии развития (врожденные дефекты клиновидной пазухи или носоглотки, нарушающие вентиляцию: стеноз входных отверстий, искривление задневерхней части носовой перегородки, наличие дополнительных перегородок или карманов в синусе, узкий или малый объем синуса).
• Образования (полипы, кисты различного происхождения, злокачественные или доброкачественные опухоли), которые могут перекрывать просвет устья клиновидной пазухи.
• Иммунодефицитные состояния (снижение общих и местных защитных функций организма), вызванные частыми переохлаждениями, бесконтрольным или длительным применением глюкокортикоидов и цитостатиков, гипотиреозом, ВИЧ-инфекцией, авитаминозом, сахарным диабетом и онкогематологическими заболеваниями.

Симптомы

Симптоматика сфеноидита в большинстве случаев не имеет ярко выраженных признаков. Одним из наиболее распространенных симптомов острого сфеноидита является ноющая головная боль средней интенсивности, которая ощущается как «боль в центре головы» и не имеет четкой локализации. По мере накопления экссудата в клиновидной пазухе, болевые ощущения могут перемещаться в затылочную область, отдавая в виски или глазницу. При тяжелом течении заболевания пациенты испытывают сильную жгучую или давящую боль в глазных орбитах, что может восприниматься как «выдавливание глаз». В условиях повышенной температуры или сухости воздуха боль может значительно усиливаться, а обезболивающие препараты не приносят облегчения. На этом фоне температура тела может повышаться до 37,5-38,5 °С.

При хроническом сфеноидите симптомы у взрослых и детей менее выражены и проявляются в виде легкой головной боли. В этом случае на первый план выходят астеновегетативные расстройства. Клинические проявления часто сопровождаются неврологическими симптомами: общей слабостью, повышенной раздражительностью, отсутствием аппетита, нарушениями сна (бессонницей), головокружением и парестезиями. Основными признаками острого и хронического сфеноидита являются выделения слизистого или гнойного характера. Также характерны постоянный дискомфорт и ощущение раздражения в глубине носа или глотки, которые не исчезают даже после покашливания. Иногда может возникать неприятный, не слишком интенсивный запах изо рта.

Значительно реже заболевание проявляется нарушениями со стороны зрительного и обонятельного анализаторов, что связано с распространением воспалительного процесса на слизистую носовой полости. Это может привести к дисфункции обонятельных рецепторов, вызывая искажение восприятия запахов, а в тяжелых случаях – к полной потере обоняния (аносмии). Если воспаление затрагивает хиазму зрительных нервов, могут возникать фотофобия, снижение остроты зрения, выпадение полей зрения и формирование скотомы. При поражении глазодвигательного нерва возможен птоз верхнего века, при вовлечении отводящего нерва – диплопия, а при блоковом нерве – косоглазие.

https://youtube.com/watch?v=a2_hNvVqIAc

Анализы и диагностика

Диагноз сфеноидита устанавливается на основе анамнеза, жалоб, симптомов и их динамики, а также результатов инструментальных и лабораторных исследований. Для диагностики применяются следующие методы:

Передняя и задняя риноскопия. Этот метод позволяет выявить выраженную гиперемию и отек слизистой оболочки, а также наличие патологических масс в верхнем носовом ходу. При хроническом процессе наблюдается умеренное количество вязкого секрета, который стекает по истонченной слизистой задней стенки глотки.

Рентгенография околоносовых пазух. Для повышения информативности исследование проводится в двух проекциях. Основным признаком является симптом «вуали», который проявляется в виде затемнения просвета синуса. При необходимости может быть выполнена компьютерная томография околоносовых пазух.

Диагностическое зондирование (аспирация содержимого клиновидной пазухи) с последующим микроскопическим и бактериологическим исследованием позволяет выявить возбудителя инфекции и определить его чувствительность к антибиотикам.

Лабораторные исследования. В анализе крови может наблюдаться лейкоцитоз и повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). При бактериальной природе заболевания отмечается сдвиг влево в лейкоцитарной формуле, тогда как при вирусной – сдвиг вправо. В случаях затяжного и вялотекущего течения болезни может быть выявлен анемический синдром.

Лечение

Лечение сфеноидита является многоступенчатым процессом, направленным на снижение отечности слизистых оболочек клиновидного синуса и носоглотки, улучшение оттока патологического содержимого и борьбу с инфекционными агентами.

Начинать терапию сфеноидита у взрослых следует с элиминационной терапии, которая сосредоточена на удалении патогенов (вирусов и бактерий) из носовой полости. Основным методом в этом случае являются ирригационные процедуры, включающие промывание носа солевыми растворами. Чаще всего применяются изотонические препараты на основе морской воды, которые обладают деконгестивным эффектом, улучшают реологические свойства слизи и способствуют облегчению носового дыхания. Эти средства помогают удалить патологическое отделяемое и создают оптимальные условия для дальнейшего применения местных препаратов. Морская вода, содержащая множество микроэлементов, способствует улучшению работы ресничек и активирует функции слизистых желез, ускоряя процессы восстановления.

Для этой цели могут быть рекомендованы такие препараты, как Аквалор, Маример, Салин, Долфин, Аква Марис Стронг, Отривин Море или обычный изотонический раствор натрия хлорида. Если нет возможности приобрести их в аптеке, можно приготовить раствор самостоятельно, растворив одну столовую ложку морской соли в стакане теплой воды. Частота применения этих средств зависит от необходимости, точная дозировка не установлена. Также для промывания носа можно использовать растительные отвары, например, шалфея, ромашки или чабреца. При заложенности носа можно закапывать сок каланхоэ.

Следующий этап лечения включает восстановление проходимости соустий клиновидной пазухи с помощью сосудосуживающих средств (деконгестантов), которые активируют адренергические рецепторы, вызывая спазм сосудов слизистой, уменьшение отека и гиперемии, а также расширение носовых проходов, что улучшает носовое дыхание. Для этой цели могут быть назначены Ксилометазолин, Тетризолин, Отривин, Фенилэфрин, Оксиметазолин и другие. Важно строго соблюдать дозировку и продолжительность применения, так как неправильное использование может привести к атрофии слизистых носа — синдрому «рикошета».

Для уменьшения отечности слизистой и улучшения дренажа пазух также могут быть назначены топические кортикостероиды, такие как Флунизолид, Мометазон, Будесонид и Флутиказон.

Ключевую роль в терапии бактериального сфеноидита играет антибиотикотерапия. Их назначение рекомендуется при среднетяжелом и тяжелом течении заболевания. При легкой форме антибиотики могут быть назначены только в случае затяжной клинической симптоматики (более 5–7 дней) или при наличии рецидивов инфекций верхних дыхательных путей, а также для пациентов с ослабленным иммунитетом. При нетяжелом течении могут быть использованы антибиотики для местного применения, например, Флуимуцил антибиотик ИТ.

Выбор системного препарата осуществляется эмпирически, основываясь на предположениях о бактериальном возбудителе или на результатах лабораторных исследований. Однако при эмпирической антибиотикотерапии необходимо тщательно следить за динамикой клинических симптомов и общим состоянием пациента. Если за три дня не наблюдается улучшений, следует сменить антибиотик. Учитывая данные об антибиотикорезистентности, чаще всего назначаются незащищенные пенициллины, такие как Амоксициллин. При недостаточной эффективности могут быть рекомендованы Амоксициллин с клавуланатом или пероральные цефалоспорины третьего поколения ( Цефдиторен, Цефтриаксон, Цефотаксим). Также могут быть назначены макролиды, такие как Азитромицин и Кларитромицин.

При тяжелом течении или осложнениях антибиотики вводятся парентерально. Если первый курс антибиотикотерапии не дает результатов, рекомендуется назначение фторхинолонов последних поколений, которые адаптированы к возбудителям инфекций верхних дыхательных путей, таких как Левофлоксацин, Гемифлоксацин и Моксифлоксацин. При бактериальном сфеноидите у детей важно учитывать дозировку и возраст, с которого разрешено применение препарата.

В таблице ниже представлен список основных антибактериальных препаратов для лечения бактериального сфеноидита.

При вирусной природе сфеноидита назначаются противовирусные иммуномодулирующие препараты, такие как Эргофен, Ремантадин, Интерферон, а также местно в нос — Оксолиновая мазь. Для повышения эффективности лечения у детей может быть рекомендован препарат с иммуномодулирующим действием — Анаферон или Анаферон детский, который эффективно стимулирует гуморальный и клеточный иммунный ответ, увеличивает выработку антител и активность NK-клеток и фагоцитов. При грибковой этиологии назначаются антимикотические средства. Также проводится симптоматическая терапия, включающая анальгетики, НПВС и жаропонижающие препараты.

Лекарства

Анаферон, Ремантадин, Оксолиновая мазь, Будесонид, Флутиказон, Амоксициллин, Цефотаксим, Азитромицин, Левофлоксацин, Отривин, Ксилометазолин, Аква Марис Стронг.

Процедуры и операции

Физиотерапевтические процедуры включают в себя электрофорез с иммуноглобулином, ультрафиолетовое облучение (УФО) области носа и СВЧ-терапию с низкотепловой дозой. Хирургические вмешательства, такие как сфенотомия, выполняются при продуктивных формах хронического сфеноидита, когда консервативное лечение оказывается неэффективным или восстановление проходимости устья клиновидной пазухи невозможно. В таких случаях производится расширение соустья синуса и опорожнение его полости через эндоназальный доступ. При экстраназальной операции клиновидная пазуха вскрывается путем резекции задней трети носовой перегородки или задних ячеек решетчатой кости.

При беременности

При терапии сфеноидита у женщин в период беременности следует использовать только те антибиотики, которые разрешены: бета-лактамные препараты ( цефалоспорины/ аминопенициллины). Начиная со второго триместра, можно также применять макролиды ( азитромицин). Тем не менее, всегда необходимо тщательно взвешивать риски для плода и потенциальные преимущества для матери.

Диета

Диета 15 стол

• Эффективность: терапевтический результат наблюдается через 14 дней
• Сроки: на постоянной основе
• Стоимость продуктов: от 1600 до 1800 рублей в неделю

При сфеноидите нет специализированной диеты. Рекомендуется придерживаться общего Стола №15.

Профилактика

Специфическая профилактика не разработана. Однако существуют общие меры, направленные на снижение вероятности воспаления клиновидного синуса. К ним относятся: своевременное и качественное лечение различных заболеваний носовой полости, носоглотки и ротоглотки; коррекция врожденных аномалий; лечение травм лицевого черепа; предотвращение переохлаждения; разумное использование медикаментов и адекватная коррекция состояний, связанных с иммунодефицитом.

Последствия и осложнения

При тяжелом течении сфеноидита или недостаточной хирургической помощи могут возникнуть осложнения, затрагивающие орбиту и внутренние структуры черепа, такие как флегмона глазницы, реактивный отек клетчатки глазницы, абсцесс век, абсцесс мозга, экстрадуральный абсцесс, менингит и арахноидит. Лечение с использованием левофлоксацина или азитромицина может нести риск возникновения нарушений сердечного ритма у пожилых людей, которые уже страдают от аритмий.

Прогноз

При легком течении и своевременном лечении острого сфеноидита прогноз обычно положительный. В большинстве случаев полное выздоровление происходит в течение 7–10 дней. Однако при тяжелой форме или недостаточной терапии прогноз становится значительно менее оптимистичным, что может привести к хронизации заболевания и повышенному риску возникновения орбитальных и внутричерепных осложнений.

Список источников

Рязанцев С.В., Гаращенко Т.И., Гуров А.В., Карнеева О.В., Карпова Е.П., Свистушкин В.М., Абдулкеримов Х.Т., Кошель В.И., Лопатин А.С., Поляков Д.П., Косяков С.Я., Кириченко И.М. Принципы этиопатогенетической терапии острых синуситов. Клинические рекомендации. Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. Медицинский совет. Оториноларингология. 2014; 15: 13–7.

Лопатин А.С., Свистушкин А.М. Острый риносинусит: этиология, патогенез, диагностика и принципы лечения. Клинические рекомендации. Российское общество ринологов. М., 2013: 28 с.

Перспективные направления медикаментозной терапии воспалительных заболеваний носа, околоносовых пазух и глотки. Южно-Российский медицинский журнал, 2008. – № 5–6, с. 9–12.

Страчунский Л.С., Тарасов А.А., Крюков А.И. и др. Возбудители острого бактериального риносинусита. Результаты многоцентрового микробиологического исследования SSSR // Клин. микробиол. антимикроб. химиотер. – 2005. – № 7 (4). – С. 337–349.

Крюков А.И., Студеный М.Е., Артемьев М.Е., Чумаков П.Л., Рынков Д.Л., Горин Д.С. Лечение пациентов с риносинуситами: возможности консервативного и оперативного воздействия. Медицинский совет. 2012; 11: 52-56.

Советы по уходу и реабилитации

Сфеноидит — это воспаление сфеноидной (клиновидной) пазухи, которое может вызывать различные симптомы, включая головные боли, заложенность носа, а также общее недомогание. Правильный уход и реабилитация после лечения сфеноидита играют важную роль в восстановлении здоровья и предотвращении рецидивов. Ниже приведены рекомендации, которые помогут в этом процессе.

1. Медикаментозное лечение

После диагностики сфеноидита врач может назначить антибиотики, если заболевание вызвано бактериальной инфекцией. Важно завершить курс лечения, даже если симптомы исчезли. Также могут быть рекомендованы противовоспалительные препараты и деконгестанты для облегчения симптомов. Не забывайте следовать указаниям врача и не заниматься самолечением.

2. Увлажнение воздуха

Сухой воздух может усугубить симптомы сфеноидита. Использование увлажнителей воздуха в помещении поможет поддерживать оптимальный уровень влажности, что может облегчить дыхание и уменьшить раздражение слизистой оболочки носа. Регулярно проветривайте помещения и следите за чистотой увлажнителей.

3. Промывание носа

Промывание носа солевыми растворами может помочь очистить носовые проходы от слизи и аллергенов. Это также способствует увлажнению слизистой оболочки. Для промывания можно использовать готовые растворы, которые продаются в аптеке, или приготовить раствор самостоятельно, растворив половину чайной ложки соли в стакане теплой воды.

4. Избегание аллергенов

Если у вас есть аллергия, старайтесь избегать контакта с аллергенами, такими как пыль, пыльца и шерсть животных. Регулярная уборка в доме, использование гипоаллергенных подушек и одеял, а также установка фильтров в воздуховоды могут помочь снизить уровень аллергенов в вашем окружении.

5. Соблюдение режима отдыха

Достаточный отдых и сон необходимы для восстановления организма. Убедитесь, что вы спите не менее 7-8 часов в сутки. Если вы чувствуете усталость, дайте себе время на восстановление, избегая чрезмерных физических нагрузок и стрессов.

6. Физиотерапия

В некоторых случаях врач может рекомендовать физиотерапевтические процедуры, такие как ингаляции или массаж области носа и лица. Эти методы могут помочь улучшить кровообращение и способствовать оттоку слизи из пазух.

7. Регулярные осмотры у врача

После перенесенного сфеноидита важно регулярно посещать врача для контроля состояния. Это поможет выявить возможные осложнения или рецидивы на ранней стадии. Следуйте рекомендациям специалиста и не пренебрегайте плановыми обследованиями.

Соблюдение этих рекомендаций поможет вам быстрее восстановиться после сфеноидита и снизить риск повторного возникновения заболевания. Не забывайте, что каждый случай индивидуален, и важно консультироваться с врачом для получения персонализированных рекомендаций.

Вопрос-ответ

Чем опасен сфеноидит?

Могут возникнуть нарушения и ухудшение сна, зрения, потеря работоспособности. Из-за расположения клиновидной пазухи воспаление в ней может привести к серьезным осложнениям: поражению зрительного нерва, менингиту, тромбозу сосудов головного мозга и сепсису.

Как избавиться от сфеноидита?

При остром бактериальном сфеноидите пациенту будут назначены антибиотики в сочетании с сосудосуживающими спреями, гипосенсибилизирующими препаратами и курсами промывания пазух. Такое лечение быстро убирает отек и воспаление слизистой. Хронический сфеноидит требует проведения хирургического вмешательства.

Какой антибиотик пить при сфеноидите?

Антибиотики при сфеноидите: «Амоксиклав», «Флемоклав Солютаб», «Аугментин», «Цефазолин», «Цефтриаксон», «Кларитромицин», лечебное промывание клиновидной пазухи с последующим введением растворов антибиотиков.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на симптомы. Сфеноидит может проявляться головной болью, заложенностью носа и ухудшением обоняния. Если вы заметили у себя эти признаки, не откладывайте визит к врачу.

СОВЕТ №2

Следите за состоянием иммунной системы. Укрепление иммунитета с помощью правильного питания, физической активности и достаточного сна может помочь предотвратить развитие инфекций, способствующих сфеноидиту.

СОВЕТ №3

Не занимайтесь самолечением. При подозрении на сфеноидит важно обратиться к специалисту для получения точного диагноза и назначения адекватного лечения, так как неправильное лечение может усугубить состояние.

СОВЕТ №4

Регулярно проводите профилактические осмотры у ЛОР-врача. Это поможет выявить возможные проблемы на ранней стадии и предотвратить развитие серьезных заболеваний, включая сфеноидит.