Птоз века: причины и методы коррекции

Птоз века, или опущение верхнего века, — это медицинская проблема, которая влияет на качество жизни, затрудняя зрение и вызывая эстетические неудобства. В статье рассмотрим основные причины птоза, его симптомы и методы лечения, что поможет читателям понять это состояние и вовремя обратиться за помощью. Информация о птозе важна не только для пациентов, но и для специалистов, способных оказать поддержку и лечение.

Патогенез

Опущение века возникает из-за изменений в мышцах, их апоневрозах или нарушений иннервации. Главной мышцей, отвечающей за поднятие века, является леватор, который получает иннервацию от глазодвигательного нерва. Длина этой мышцы достигает 60 мм, а длина ее апоневроза составляет около 20 мм. В этом процессе также играет роль мышца Мюллера, иннервируемая симпатическими волокнами, которые могут быть повреждены при синдроме Горнера, сопровождающемся птозом.

Врожденное опущение века связано с недоразвитием или отсутствием мышцы-леватора. Эта форма имеет наследственный характер и может сочетаться с различными патологиями глаз, такими как косоглазие и амблиопия, а также с врожденными нарушениями нервной системы и травмами, полученными во время родов. Приобретенное опущение века возникает в результате повреждений мышц века, апоневроза, глазодвигательного нерва и симпатических волокон, что может происходить при заболеваниях центральной нервной системы. Также возможен травматический характер (например, разрыв леватора или раны века). Псевдоптоз может развиваться из-за избытка кожи на верхнем веке или при ее асимметричном сокращении.

Птоз века является распространенной проблемой, с которой сталкиваются многие пациенты, особенно в пожилом возрасте. Врачи отмечают, что данное состояние может быть вызвано различными факторами, включая возрастные изменения, травмы или неврологические заболевания. Специалисты подчеркивают важность своевременной диагностики, так как птоз может не только ухудшать внешний вид, но и влиять на зрение, ограничивая поле зрения и вызывая дискомфорт.

Медики рекомендуют обратиться к офтальмологу при первых признаках птоза, чтобы исключить серьезные заболевания. В зависимости от степени выраженности проблемы, возможны различные методы лечения, включая хирургическое вмешательство. Врачи также акцентируют внимание на том, что профилактика и поддержание общего здоровья могут помочь замедлить развитие птоза, поэтому регулярные осмотры и забота о себе играют ключевую роль.

https://youtube.com/watch?v=0WkFtKrFTys

Классификация

Птоз века классифицируется на несколько типов:

• Полный — в этом случае веко полностью закрывает глазное яблоко.
• Частичный — веко прикрывает лишь часть глазного яблока.
• Односторонний — встречается в 70% случаев.
• Двусторонний.
• Врожденный — эта форма имеет аутосомно-доминантное наследование и связана с аномалиями в развитии мышцы или сухожилия (нарушается их дифференциация), параличом глазодвигательного или симпатических нервов ( офтальмоплегия), миастенией, блефарофимозом (срастание век в наружных уголках), а также может сочетаться с эпикантусом (складка у внутреннего угла). Врожденный птоз может проявляться в первый год жизни или при рождении. Чаще всего наблюдается опущение века на одном глазу, однако при миастении Гравис (нервно-мышечное заболевание) может быть двусторонним.
• Приобретенный — развивается на фоне различных заболеваний глаз, мышц и нервов. В этом случае птоз может быть миогенным (вследствие повреждения мышц), апоневротическим, нейрогенным (в результате повреждения нерва или заболеваний нервной системы) или травматическим (в результате травм и разрывов мышц века). Приобретенная форма птоза, как правило, прогрессирует медленно и имеет хронический характер.

В зависимости от причин возникновения выделяют следующие типы блефароптоза:

• Неврогенный — возникает при параличе шейного симпатического нерва и III пары черепных нервов. В таких случаях нарушается иннервация мышцы Мюллера и леватора. Этот тип птоза может развиваться также при инсульте, новообразованиях мозга, рассеянном склерозе. Для синдрома Горнера характерны сужение зрачка, птоз и энофтальм.
• Миогенный — проявляется атрофией, недоразвитием или снижением функции леватора века ( миопатия) и миастенией. Чаще всего миогенный птоз является врожденным и односторонним, не связанным с аномалиями лица. Снижение функции происходит из-за фиброза леватора. Глазная миастения проявляется локальным поражением мышц глаза и встречается у детей реже. Характерной чертой миогенного птоза является его вариабельность: усиление к вечеру и исчезновение на холоде. Для диагностики миастении проводят прозериновый тест, исследуют аутоантитела к ацетилхолиновому рецептору и выполняют электромиографию.
• Механический — при этом типе функция леватора изменяется под воздействием различных механических факторов на веко, таких как халязион, новообразования, рубцы или контактные линзы, упирающиеся в верхний свод глаза. Наиболее распространенной причиной является избыток нависающей кожи, который сужает поле зрения. Основное лечение заключается в устранении причины.
• Апоневротический — в эту категорию входит старческий птоз, возникающий из-за возрастных изменений (растяжение) и послеоперационных (например, после удаления катаракты) и посттравматических нарушений апоневроза. Сенильный птоз обычно двусторонний, но более выраженные симптомы могут наблюдаться с одной стороны. При этом типе подвижность глазного яблока остается нормальной.
• Травматический — возникает при травмах века или переломах орбиты, что может привести к разрыву леватора.

Степени выраженности птоза определяются по уровню прикрытия глаза:

• 1 степень (Легкая) — край века прикрывает зрачок на 1–2 мм.
• 2 степень (Средняя) — веко прикрывает 2–3 мм зрачка, достигая его половины.
• 3 степень (Тяжелая) — веко закрывает 4 мм зрачка, полностью его прикрывая.

Причины птоза века

Причины опущения века:

• Повреждения или атрофия апоневроза мышцы, отвечающей за поднятие века.
• Возрастные изменения. Сенильный птоз возникает из-за ослабления и растяжения апоневроза, что происходит постепенно на протяжении многих лет.
• Миопатия леватора, приводящая к миогенному типу птоза.
• Разрывы мышц в результате травм.
• Проблемы с глазодвигательной иннервацией или сбои в синаптической передаче, что может вызывать парезы и параличи глазных мышц.
• Неправильно выполненные косметические процедуры, такие как инъекции ботокса (неправильное введение или чрезмерная доза ботулотоксина). Сильное действие препарата может привести к опущению бровей, век и асимметрии лица.
• Редкие причины птоза века включают объемные образования и рубцовые изменения, которые мешают движению века, а также энофтальм.

Причины опущения века на одном глазу могут быть связаны с патологиями нервной системы: менингит, инсульт, миастения, рассеянный склероз, опухоли и абсцессы мозга, а также синдром Горнера.

Птоз века — это проблема, о которой говорят многие. Люди отмечают, что с возрастом кожа теряет упругость, и веки начинают обвисать, что придаёт лицу усталый и грустный вид. Некоторые считают, что это естественный процесс старения, но многие стремятся найти способы борьбы с этой проблемой. Косметологи предлагают различные процедуры, от инъекций ботокса до хирургических операций, чтобы вернуть глазам молодость. В социальных сетях активно обсуждаются результаты таких вмешательств, и мнения разделяются: одни восхищаются эффектом, другие критикуют за неестественность. Важно помнить, что каждый случай индивидуален, и подход к решению проблемы должен быть тщательно продуман.

https://youtube.com/watch?v=_wOFbrk8qQ4

Симптомы птоза века

Основные признаки заболевания включают ограничение подвижности века, ощущение тяжести и быструю утомляемость, сужение верхнего поля зрения, а также трудности в повседневной деятельности, такие как чтение, вождение автомобиля и выполнение домашних дел. Опущение века затрудняет процесс мигания, что может привести к раздражению, покраснению и инфекциям глаз. В результате часто развиваются сопутствующие заболевания, такие как синдром сухого глаза, конъюнктивит и блефарит. Пациенты компенсируют птоз, поднимая брови и напрягая лобные мышцы, чтобы улучшить видимость, иногда закидывая голову назад для лучшего обзора. Постоянное напряжение лобной мышцы и наклон головы назад могут вызывать головные боли. Внешний вид пациентов изменяется: наблюдается значительная асимметрия глаз, уставший и «заспанный» вид, а также глубокие морщины на лбу из-за постоянного поднятия бровей.

Врожденный блефароптоз часто сопровождается эпикантусом, косоглазием и парезом прямой мышцы глаза. Со временем постоянное закрытие одного глаза может привести к развитию амблиопии. Приобретенное опущение, связанное с повреждением нерва, может проявляться двоением в глазах, выпячиванием или западением глазного яблока, а также изменением чувствительности роговицы и косоглазием.

Диплопия может наблюдаться при миастении. Увеличение птоза к концу дня может указывать на наличие миастении. В случае миастенического криза могут возникнуть такие симптомы, как угнетение сознания, резкая мышечная слабость, учащенное дыхание и пульс. Затем дыхание может стать прерывистым, частота дыхания снизится, давление упадет, что приведет к дыхательной недостаточности.

Для синдрома Горнера характерна триада симптомов: сужение зрачка, птоз и западение глазного яблока, что связано с нарушением симпатической иннервации. При системных заболеваниях, сопровождающихся блефароптозом, будут наблюдаться проявления, характерные для основного заболевания.

Анализы и диагностика

При сборе анамнеза заболевания важно уточнить, когда начались симптомы и как они развивались (остро или постепенно). Также необходимо оценить наличие избыточной кожи и наличие новообразований. Осмотр следует проводить с фиксированной бровью в естественном положении, а не при поднятой.

Обязательные исследования:

• Визометрия.
• Биомикроскопия.
• Измерение ширины глазной щели.
• Оценка подвижности леватора. Объем движений определяется при фиксированной брови от опущенных век до максимально поднятых.
• Исследование сократимости леватора с помощью динамометрии. Утомляемость века проверяется с использованием металлических грузиков, вес которых постепенно увеличивается. Сократительная способность леватора определяется максимальным весом, при котором ширина щели остается неизменной.
• Измерение показателя MRD — расстояния от центра зрачка до края века. Этот показатель позволяет оценить степень птоза. В норме MRD составляет более 4–4,5 мм. Уменьшение этого расстояния указывает на наличие птоза. Если имеется выраженный избыток кожи, MRD следует оценивать после его поднятия.
• Неврологическое обследование. Оно необходимо для проверки зрачкового рефлекса, состояния черепно-мозговых нервов, а также чувствительности конечностей. Неврологический осмотр помогает выявить птоз, связанный с неврологическими нарушениями.
• КТ и МРТ головы и орбиты. Эти исследования проводятся при травмах, новообразованиях, неврологических причинах и нарушениях целостности нерва.
• Электромиография. Это исследование нервно-мышечной передачи при миопатиях.
• Биопсия мышечной ткани при миопатиях.
• Ультразвуковое исследование глазного яблока.
• Офтальмоскопия.
• При миастении определяются антитела к ацетилхолиновым рецепторам (положительный результат наблюдается в 50% случаев при глазной форме миастении).

https://youtube.com/watch?v=WyFkoCQGzLI

Лечение птоза века

Лечение птоза век осуществляется как консервативными, так и хирургическими методами. Врожденный птоз легкой и средней степени может со временем уменьшаться без каких-либо осложнений. Нейрогенные птозы также могут снижаться при восстановлении глазодвигательного нерва в случае его пареза. Миотонический птоз требует медикаментозного лечения и поддержки века с помощью специальных очков. При неврогенном блефароптозе основное внимание уделяется лечению основной болезни и назначению физиотерапевтических процедур (УВЧ, парафиновые аппликации, гальванизация).

Во многих ситуациях консервативные методы оказываются неэффективными, поэтому хирургическое вмешательство при опущении века становится единственным решением. При первой степени птоза операция имеет косметическую цель, а при второй и третьей — направлена на предотвращение осложнений, таких как амблиопия.

Хирургические вмешательства могут включать укорочение мышцы-леватора, укорочение ее апоневроза, подвешивание леватора к лобной мышце и операции на тарзальной мышце. Выбор метода зависит от функции леватора: если она сохранена, но снижена, то мышцу укорочивают; если функция отсутствует, то показаны подвешивающие операции.

Метод также определяется степенью птоза. Операция при минимальной степени может включать:

• Резекцию (укорочение, натяжение) мышцы Мюллера при сохраненной функции леватора.
• Пластику апоневроза леватора.
• Резекцию мышцы Мюллера, конъюнктивы и края тарзальной пластинки.

Перед операцией проводят тест с закапыванием фенилэфрина. Если после закапывания MRD увеличивается на 1,5 мм и более, это свидетельствует о сохранении функции мышцы Мюллера, и выполняется ее резекция. При отсутствии эффекта от фенилэфрина проводятся операции на апоневрозе леватора или более сложные вмешательства. При блефароптозе средней степени выполняется пластика апоневроза леватора, а при тяжелой степени — пластика апоневроза с использованием трансплантатов собственных тканей или аллогенных материалов (например, силикона). Использование собственных тканей дает лучшие результаты.

Возраст, в котором проводится коррекция врожденного блефароптоза, зависит от его выраженности: при частичном опущении операцию выполняют в 14–16 лет, а при полном стараются не откладывать и проводят ее до школьного возраста. Результат считается хорошим, если ширина глазной щели становится симметричной, а удовлетворительным, если разница в ширине глазных щелей составляет до 1,0–1,5 мм. Через год после операции показатель MRD может увеличиться до 4,9 мм.

После операции для профилактики назначаются антибиотики, противовоспалительные капли и обезболивающие: Сульфацил натрия, Дексаметазон, Дексона (неомицин + дексаметазон), Тобрекс, Диклофенак, Дикло-Ф, Индоколир, Оксибупрокаин, Лидокаин.

Лекарства

Сульфацил натрия
Дексаметазон
Тобрекс
Диклофенак
Индоколлир
Броксинак
Лидокаин

Диета

Диета 15 стол

• Эффективность: терапевтический результат наблюдается через 14 дней
• Сроки: на постоянной основе
• Стоимость продуктов: от 1600 до 1800 рублей в неделю

Изменение рациона не оказывает влияния на любой тип птоза, поэтому питание остается таким же, как и ранее для данного пациента.

Профилактика птоза века

Профилактические меры по предотвращению врожденного птоза не существуют — его невозможно избежать с помощью каких-либо действий. Что касается приобретенного птоза, то его профилактика напрямую связана с предупреждением и своевременным лечением основного заболевания, например, заболеваний нервной системы, которые могут вызвать этот симптом. Следует учитывать, что отказ от применения ботулотоксина может быть оправдан, так как после этой процедуры возможно возникновение данного осложнения.

Последствия и осложнения

Опущение верхнего века может привести к ряду осложнений:

• нарушение бинокулярного зрения;
• сужение полей зрения;
• амблиопия (ленивый глаз);
• косоглазие;
• транзиторный астигматизм;
• проблемы с циркуляцией слезной жидкости, что уменьшает защитные свойства склеры к инфекциям и мелким травмам;
• головные боли напряжения.

Прогноз

Прогноз зависит от типа птоза и в большинстве случаев является положительным. Блефароптоз может вызывать психологический дискомфорт и различные осложнения, что негативно влияет на качество жизни пациентов, поэтому своевременное и адекватное лечение имеет большое значение.

Прогноз при консервативном лечении может быть неоднозначным. Например, в случае нейрогенных птозов он может быть благоприятным, тогда как для других типов требуется исключительно хирургическое вмешательство. Операция эффективно исправляет как врожденный, так и приобретенный птоз. Важно отметить, что после хирургического вмешательства необходима реабилитация: правильный уход, соблюдение рекомендаций, временный отказ от физических и зрительных нагрузок, а также выполнение специальных упражнений.

Тем не менее, хирургическое лечение не всегда гарантирует желаемый результат — неудовлетворенность результатами наблюдается у 8–20% пациентов, что может привести к необходимости повторной операции на мышце. В случаях офтальмоплегии (паралич отдельных или всех мышц глаза) удается достичь лишь частичного успеха, а при миастении хирургическое вмешательство оказывается малорезультативным.

Список источников

• Филатова И.А., Кондратьева Ю.П., Шеметов С.А., Трефилова М.С. Новый подход к диагностике птоза верхнего века / Офтальмология / Ophthalmology in Russia 2023; 20(3): 502–507
• Фокина Н.Д., Асламазова А.Э., Сипливый В.И., Подгорная Н.Н., Шерстнева Л.В. Патологические изменения век у пожилых пациентов / Клиническая геронтология 2015, № 3-4, С. 29–34.
• Иволгина И.В. Хирургическое вмешательство при птозе верхнего века: выбор оперативного метода / Вестник российских университетов, 2016, Т. 21, вып. 6, С. 5–10.
• Потёмкин В.В., Гольцман Е.В. Алгоритм объективного обследования пациентов с блефароптозом / Офтальмологические ведомости, 2019, Т. 12, № 1, С. 45–51.
• Груша Я.О., Фисенко Н.В., Блинова И.В. Блефароптоз: диагностические методики // Вестник офтальмологии. — 2016. — Т. 132. — № 3. — С. 61–65.

Советы по уходу за веками

Уход за веками – это важный аспект косметической рутины, который часто игнорируется. Века – это одна из самых тонких и чувствительных областей кожи на нашем лице, и она требует особого внимания. Правильный уход поможет сохранить молодость и здоровье кожи вокруг глаз, а также предотвратить появление птоза.

Первое, на что стоит обратить внимание, это очищение. Используйте мягкие очищающие средства, которые не содержат агрессивных химических веществ. Лучше всего подходят гидрофильные масла или молочко для снятия макияжа, которые эффективно удаляют косметику, не пересушивая кожу. Очищение следует проводить дважды в день: утром и вечером.

После очищения важно увлажнить кожу. Для этого подойдут специальные кремы и гели для области вокруг глаз, содержащие гиалуроновую кислоту, пептиды и витамины. Эти компоненты помогают поддерживать уровень увлажненности и способствуют улучшению упругости кожи. Наносите крем легкими похлопывающими движениями, чтобы не растягивать кожу.

Не забывайте о защите от солнца. Ультрафиолетовые лучи могут негативно сказаться на состоянии кожи век, способствуя ее преждевременному старению. Используйте солнцезащитные средства, которые подходят для чувствительной кожи вокруг глаз, или выбирайте косметику с SPF.

Регулярные массажи области вокруг глаз также могут оказать положительное влияние на состояние век. Легкие похлопывания и круговые движения помогут улучшить кровообращение, снять отечность и повысить тонус кожи. Для массажа можно использовать специальные роллеры или просто пальцы.

Не забывайте о питании. Включите в свой рацион продукты, богатые антиоксидантами, витаминами A, C и E, а также омега-3 жирными кислотами. Эти вещества способствуют улучшению состояния кожи и замедляют процессы старения.

Наконец, важно следить за своим образом жизни. Недостаток сна, стресс и плохие привычки могут негативно сказаться на состоянии кожи век. Старайтесь спать не менее 7-8 часов в сутки, избегайте стрессовых ситуаций и занимайтесь физической активностью.

Вопрос-ответ

Что такое птоз века и какие его основные причины?

Птоз века — это состояние, при котором верхнее веко опускается ниже нормального уровня, что может затруднять зрение и вызывать эстетические проблемы. Основные причины птоза включают возрастные изменения, травмы, неврологические заболевания, а также генетические факторы.

Каковы методы лечения птоза века?

Лечение птоза века может варьироваться в зависимости от его причины и степени выраженности. Варианты лечения включают хирургическое вмешательство (блефаропластика), использование специальных поддерживающих устройств или инъекции ботокса для временного улучшения состояния. Важно проконсультироваться с врачом для выбора наилучшего метода.

Как птоз века влияет на качество жизни?

Птоз века может значительно повлиять на качество жизни, вызывая трудности с зрением, усталость глаз и даже головные боли. Кроме того, это состояние может вызывать психологический дискомфорт и снижать самооценку из-за изменения внешнего вида. Поэтому важно своевременно обращаться за медицинской помощью.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно выполняйте упражнения для глаз, чтобы укрепить мышцы век. Простые движения, такие как поднятие и опускание век, а также круговые движения глазами, помогут улучшить тонус мышц и замедлить процесс птоза.

СОВЕТ №2

Следите за своим питанием и включайте в рацион продукты, богатые антиоксидантами, такие как ягоды, орехи и зеленые овощи. Они способствуют улучшению состояния кожи и могут замедлить старение.

СОВЕТ №3

Используйте увлажняющие и подтягивающие кремы для области вокруг глаз. Обратите внимание на средства с содержанием ретинола и пептидов, которые помогают улучшить упругость кожи и уменьшить проявления птоза.

СОВЕТ №4

Регулярно посещайте косметолога для профессиональных процедур, таких как массаж лица или инъекции ботокса, которые могут помочь в борьбе с птозом и улучшить общий внешний вид кожи.