Перикардит: причины, симптомы и лечение

Перикардит — заболевание, вызывающее воспаление перикарда, оболочки сердца. Знание симптомов и методов лечения перикардита важно для своевременной диагностики и предотвращения осложнений. В статье рассмотрим основные проявления, причины и подходы к терапии, что поможет читателям лучше ориентироваться в вопросах перикардита и обратиться за медицинской помощью.

Общие сведения

Перикардит, или воспаление перикарда, представляет собой процесс, затрагивающий оболочку сердца, состоящую из двух слоев: париетального и висцерального. Под влиянием различных этиологических факторов может возникнуть фиброзное поражение этих слоев или накопление экссудата в полости перикарда. Такие изменения приводят к нарушению нормальной работы миокарда.

В нормальных условиях в перикарде присутствует небольшое количество жидкости, которая образуется из ультрафильтрата плазмы. Эта жидкость снижает трение между слоями перикарда во время сердечных сокращений.

С развитием перикардита объем жидкости в перикардиальной сумке увеличивается, изменяется ее состав, что приводит к повышению давления на сердце и образованию спаек. Симптомы и клинические проявления заболевания становятся заметными на фоне этих патологических изменений. В более тяжелых случаях может развиться сердечная недостаточность, поэтому важно своевременно обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Врачи отмечают, что перикардит, воспаление перикарда, может быть вызван различными факторами, включая вирусные инфекции, аутоиммунные заболевания и травмы. Симптомы, такие как боль в груди, одышка и лихорадка, могут значительно ухудшить качество жизни пациента. Специалисты подчеркивают важность ранней диагностики и адекватного лечения, чтобы предотвратить возможные осложнения, такие как перикардиальный выпот или тампонада сердца. Лечение может включать противовоспалительные препараты и, в некоторых случаях, кортикостероиды. Врачи также рекомендуют регулярное наблюдение за состоянием пациента, чтобы своевременно корректировать терапию и следить за динамикой заболевания.

https://youtube.com/watch?v=G2rfC4T5mNc

Патогенез

Перикард представляет собой оболочку, окружающую сердце, и играет важную роль в его функционировании. Объём жидкости, находящейся в перикардиальной полости, невелик — всего 5-30 мл, но она выполняет критически важную задачу, уменьшая трение между перикардиальными листками. При увеличении объёма перикардиальной жидкости или изменении её состава может нарушиться работа всего сердечно-сосудистого аппарата.

Механизм развития перикардита включает в себя несколько этапов:

• экссудативный перикардит возникает из-за пропотевания значительного объёма жидкости в перикардиальную полость;
• со временем давление в полости перикарда возрастает, что негативно влияет на способность сердца сокращаться;
• нарушение диастолической функции связано с проблемами расслабления сердца в фазу диастолы;
• учащение сердечного ритма служит первичным компенсаторным механизмом, позволяющим пациенту на начальных этапах не замечать значительных изменений;
• при длительном отсутствии должного лечения может развиться сердечная недостаточность.

Если заболевание протекает благоприятно и объём экссудата небольшой, то жидкость из перикардиальной сумки может рассасываться самостоятельно. На поверхности перикарда могут оставаться белковые включения, которые со временем способны образовывать спайки. Чем больше таких включений, тем сильнее страдает работа сердечно-сосудистой системы.

В запущенных случаях, когда объём жидкости в перикардиальной полости быстро увеличивается, может возникнуть угрожающее состояние — тампонада сердца. В этом случае сердечная деятельность может остановиться из-за сильного сжатия сердечной мышцы в период диастолы, что не позволяет миокарду полностью расслабиться.

Классификация

Существует две основные классификации перикардитов: клиническая и этиологическая. Эти классификации помогают установить точный диагноз и определить подход к лечению и наблюдению за пациентом.

Этиологическая классификация, предложенная Гогиным в 1979 году, включает следующие группы:

Инфекционные перикардиты делятся на:

• вирусные;
• бактериальные;
• ревматические;
• туберкулезные;
• риккетсиозные;
• грибковые;
• вызванные простейшими.

Асептические перикардиты возникают под влиянием травм, аллергий и других этиологических факторов. Эти формы перикардита могут быть связаны с нарушениями обмена веществ, дефицитом витамина С, злокачественными опухолями, состояниями после инфаркта, геморрагическими диатезами и заболеваниями соединительной ткани.

Идиопатические перикардиты. В эту категорию входят все формы заболевания, причины которых не удалось установить.

Клиническая классификация, предложенная Волынским З.М., включает:

• Острый перикардит. Это заболевание может проявляться в виде сухого, экссудативного, с тампонадой или без тампонады сердца. Экссудативная форма делится на гнилостный, холестериновый, геморрагический, гнойный и серозно-фиброзный.
• Хронический перикардит. Эта форма может проявляться как констриктивный перикардит, с выпотом, с отложением кальциевых образований (так называемое «панцирное сердце»), а также с функциональными нарушениями сердца. Также выделяют адгезивный и бессимптомный хронический перикардит.

Современная классификация делит перикардиты на:

• сухие;
• выпотные;
• констриктивные;
• острые.

Перикардит — это воспаление перикарда, оболочки, окружающей сердце. Люди, столкнувшиеся с этой проблемой, часто описывают свои ощущения как сильную боль в груди, которая может усиливаться при вдохе или кашле. Многие отмечают, что симптомы могут напоминать сердечный приступ, что вызывает страх и беспокойство. Важно, что некоторые пациенты сообщают о том, что перикардит может возникать после вирусных инфекций или травм, что делает его менее предсказуемым. Лечение обычно включает противовоспалительные препараты, но некоторые люди делятся опытом, что изменение образа жизни, включая диету и физическую активность, также помогает в восстановлении. Обсуждая свои переживания, многие находят поддержку в сообществах, где делятся не только медицинскими советами, но и личными историями о преодолении болезни.

https://youtube.com/watch?v=IWnlDxeQWIA

Острый перикардит

Существует множество причин, способствующих возникновению острого перикардита. Однако чаще всего воспалительный процесс наблюдается при инфаркте миокарда, инфекционных и вирусных заболеваниях, а также при почечной недостаточности, аллергических реакциях и ревматоидном артрите.

Диагностика данного заболевания может быть затруднена, так как клинические проявления и причины его возникновения могут значительно варьироваться. Острый перикардит развивается стремительно, и патологический процесс протекает в остром формате, что делает крайне важным предотвращение серьезного осложнения – тампонады сердца. При накоплении значительного объема жидкости может потребоваться проведение пункции – перикардиоцентеза. Лечение осуществляется по синдромальному принципу, и при необходимости в полость перикарда вводятся глюкокортикостероиды.

Сухой перикардит

Это заболевание также известно как фибринозный перикардит. Оно возникает в результате изменений проницаемости стенок сосудов, что позволяет фибриногену попадать в полость перикарда.

Фибриноген может оседать, что приводит к накоплению фибрина на перикардиальных листках и образованию воспалительного инфильтрата. Это, в свою очередь, негативно влияет на функционирование сердечно-сосудистой системы.

Если заболевание диагностируется вовремя и проводится соответствующее лечение, сухой перикардит имеет хорошие прогнозы. Однако при отсутствии необходимой терапии фибринозный перикардит может перейти в экссудативный, что усложняет течение болезни и создает определенные риски для здоровья пациента в будущем.

https://youtube.com/watch?v=Xu5JDj9Ytnw

Констриктивный перикардит

Другие названия – сдавливающий, адгезивный перикардит. В результате длительного воспалительного процесса образуются спайки, перикард становится толще, на нём появляются значительные рубцы и кальцинаты. Это приводит к нарушениям в работе сердечно-сосудистой системы и серьёзному повреждению миокарда. Адгезивный перикардит чаще всего ассоциируется с цингой, уремией, гнойными воспалительными заболеваниями, травмами сердца и тяжёлыми инфекциями.

Констриктивный перикардит по своему клиническому проявлению очень напоминает сердечную недостаточность, для которой характерны выраженные отёки, включая асцит. Пациенты испытывают трудности с выполнением обычной физической активности, так как сердце теряет способность к полноценному сокращению. Констриктивный перикардит требует хирургического вмешательства, поскольку консервативные методы лечения не приносят желаемых результатов из-за значительных изменений в структуре перикарда.

Выпотной перикардит

Этот тип перикардита также известен как экссудативный. Он возникает на фоне различных заболеваний, таких как:

• аллергические расстройства;
• инфекционные болезни;
• вирусные инфекции.

Часто наблюдается связь с туберкулезом, ревматизмом, а также инфекциями, вызванными стафилококками и стрептококками. В перикардиальной полости может скапливаться кровь, гной или транссудат. Это приводит к растяжению перикардиальных листков под давлением, увеличению нагрузки на сердце и снижению сократительной способности миокарда.

Клинические проявления заболевания зависят от объема накопившегося экссудата. Пациенты чаще всего жалуются на выраженную слабость, которая может проявляться приступами. Наличие жидкости в перикарде иногда не вызывает симптомов и может быть выявлено случайно во время обследования, например, при УЗИ органов брюшной полости, ЭхоКГ или рентгенографии органов грудной клетки.

Экссудативный перикардит начинает проявляться при сжатии сердца. Важно своевременно и правильно лечить выпотной перикардит, чтобы избежать риска развития тампонады сердца.

Причины

Существует множество факторов, способствующих возникновению перикардита. Некоторые из них связаны с инфекциями, в то время как другие представляют собой отдельные соматические заболевания, которые могут вызывать воспаление оболочек перикарда. Наиболее часто перикардит развивается в результате нарушений в работе сердца и других органов.

Симптомы перикардита

Перикардит не имеет характерных клинических проявлений, так как чаще всего он возникает как осложнение других заболеваний. При легком течении симптомы могут быть скрыты под проявлениями основного недуга, в то время как при тяжелом течении наблюдаются ярко выраженные признаки сердечной недостаточности.

Основные жалобы и симптомы при тяжелом перикардите:

• боль в области сердца;
• ощущение перебоев в сердечном ритме;
• одышка даже при незначительной физической нагрузке;
• кровохарканье;
• повышение температуры;
• приступы тахикардии;
• сухой кашель без выделения мокроты;
• выраженная слабость.

При увеличении печени у пациентов возникает дискомфорт и тяжесть в правом подреберье. Изменение окружности живота может указывать на наличие асцита. У некоторых пациентов, наоборот, наблюдается потеря веса, что связано с длительным хроническим течением заболевания.

Сначала одышка может проявляться только при значительных физических нагрузках, но по мере прогрессирования болезни она начинает беспокоить пациента даже в состоянии покоя. Клиническая картина зависит от активности патологического процесса. Временные рамки зависят от формы перикардита: острый процесс длится 6 недель и более, тогда как хронический – не менее 2 месяцев.

Анализы и диагностика

Диагностика заболевания включает в себя несколько методов исследования. Сначала осуществляется объективный осмотр, после чего определяется набор необходимых инструментальных методов диагностики.

Во время визуального осмотра можно заметить гепатомегалию, цианоз и отёчность нижних конечностей. В более запущенных случаях могут проявляться асцит и набухание вен на шее. При перкуссии границы сердца увеличены, а верхушечный толчок смещён. В некоторых ситуациях также может наблюдаться тахикардия, которая является компенсаторной реакцией. При аускультации выявляется шум трения, а сердечные тоны обычно приглушены.

Все пациенты с заболеваниями сердечно-сосудистой системы в первую очередь проходят электрокардиограмму. На ЭКГ при перикардите можно заметить следующие характерные изменения:

• снижение амплитуды комплекса QRS;
• расширение зубца Р;
• смещение сегмента ST вверх в виде дуги;
• в грудных отведениях ЭКГ зубец Т выглядит положительным и заострённым.

Дополнительно выполняется ЭхоКГ. Это исследование позволяет обнаружить даже небольшое количество жидкости в полости перикарда. При необходимости может быть проведено ЭхоКГ с доплерографией. Во время обследования можно выявить достоверный признак тампонады – снижение диастолического объёма левого желудочка при вдохе.

Рентгенография грудной клетки помогает оценить размеры сердца и его положение в грудной клетке. На ранних стадиях заболевания характерные изменения на рентгенограмме могут отсутствовать, в более запущенных случаях сердце может выглядеть на снимке как «бутылка с водой».

Пункция перикарда выполняется как с диагностической, так и с лечебной целью. Она позволяет провести биохимические, цитологические, бактериологические и иммунологические исследования.

Кроме того, проводятся лабораторные тесты, которые помогают выявить наличие воспалительного процесса в организме. Из-за недостаточной специфичности такие анализы используются исключительно для динамического мониторинга состояния пациента.

Лечение перикардита

Ключевую роль в выборе терапии заболевания играет его клиническая форма. Лечение перикардита зависит от причины, способствующей его возникновению. Учитывая все факторы, подбирается соответствующее лечение:

• Острый перикардит. Рекомендуется соблюдать постельный режим и применять этиотропные препараты.
• Хронический перикардит. В зависимости от состояния пациента определяется уровень его активности. Рекомендуется придерживаться бессолевой диеты и ограничить физическую нагрузку.
• Сухой неосложнённый перикардит. Предпочтительно симптоматическое лечение. При сильной боли назначаются анальгетики. Хорошие результаты показывают препараты, улучшающие обмен веществ. Экссудативный перикардит. Лечение аналогично сухой форме, но дополнительно необходимо контролировать гемодинамически значимые показатели.
• Вторичный перикардит. Терапия направлена на устранение основного заболевания, вызывающего вторичное воспаление перикарда (например, системная красная волчанка, аллергические реакции, ревматоидная лихорадка). Часто назначаются гормональные препараты и глюкокортикостероиды.
• Констриктивный перикардит. В данном случае показано только хирургическое вмешательство. Проводится перикардэктомия с удалением спаек между перикардиальными листками.

Пункция перикарда может быть выполнена при любых формах перикардита, если наблюдается значительное количество экссудата. Процедура осуществляется под контролем ультразвукового исследования.

Лекарства

При остром перикардите основными медикаментами, которые назначаются, являются нестероидные противовоспалительные средства. Наиболее предпочтительным считается Ибупрофен, так как он положительно влияет на коронарный кровоток, редко вызывает побочные эффекты и имеет широкий спектр терапевтических дозировок.

Лечение начинается с дозы от 300 до 800 мг, с последующим приемом препарата каждые 6-8 часов. Терапия может продолжаться несколько дней или даже недель, пока не исчезнет выпот из околосердечной сумки. В случае пациентов с ишемической болезнью сердца, Ибупрофен можно заменить на Диклофенак или Аспирин.

Пожилым людям не рекомендуется назначать Индометацин из-за его способности снижать коронарный кровоток и повышать риск осложнений. Также важно учитывать негативное воздействие НПВС на слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта. Поэтому для предотвращения язвенной болезни желудка дополнительно назначаются ингибиторы протонной помпы, такие как Омез, Нольпаза, Ультоп.

Эффективность лечения НПВС оценивается через 1-2 недели. Не ранее чем через 14 дней стоит рассматривать возможность замены НПВС на аналог или препарат другой группы с подобным действием. Терапию НПВС продолжают как минимум еще неделю после исчезновения признаков скопления жидкости в околосердечной сумке. В качестве монотерапии или дополнения к НПВС может быть назначен препарат Колхицин в дозе 0,5 мг дважды в день. Этот медикамент хорошо переносится и не вызывает серьезных побочных эффектов. При непереносимости НПВС Колхицин становится препаратом первого выбора.

Кортикостероиды применяются при перикардитах, возникающих на фоне уремии, аутоиммунных заболеваний (например, постинфарктный синдром) или заболеваний соединительной ткани. Чтобы избежать назначения Преднизолона, рекомендуется как можно раньше начинать лечение с помощью Колхицина или Ибупрофена.

Процедуры и операции

Некоторые исследователи предлагают использовать определённые диагностические алгоритмы для оценки необходимости проведения различных процедур, манипуляций и операций.

На первом этапе, если в течение недели не наблюдается признаков перикардита (по данным ЭхоКГ, лабораторных анализов и рентгенографии), рекомендуется провести анализ на уровень ревматоидного фактора и анти-ДНК антител. Также необходимо выполнить тройное микробиологическое исследование для выявления возбудителя туберкулёза — Mycobacterium tuberculosis. Показанием для торакоцентеза является наличие плеврального выпота.

На втором этапе целесообразно провести перикардиоцентез — процедуру, при которой осуществляется прокол перикардиальной полости для забора жидкости. Полимеразная цепная реакция используется для обнаружения возбудителя туберкулёза.

На третьем этапе организуется дренаж перикарда и выполняется биопсия перикарда/эндокарда для последующего морфологического анализа и окрашивания с целью выявления возбудителя туберкулёза. Показанием для биопсии служит неэффективность перикардиоцентеза, продолжительность заболевания более трёх недель без установленного точного диагноза, а также рецидивы тампонады сердца.

В экстренных случаях при тампонаде сердца выполняется перикардиоцентез. Эта процедура также может быть необходима для удаления большого объёма жидкости (при увеличении эхонегативного пространства более 20 мм по данным ЭхоКГ). Манипуляция может быть проведена и с диагностической целью. Перикардиоцентез противопоказан при тромбоцитопении, использовании антикоагулянтов (таких как Варфарин, Прадакса, Эликвис, Ксарелто), а также при расслоении аорты.

Перикардит у детей

У грудных детей перикардит часто возникает на фоне обширной стафилококковой инфекции. Это заболевание проявляется в виде острого экссудативного плеврита. У детей более старшего возраста перикардит может быть связан с ревматизмом, вирусными инфекциями или ревматоидным артритом. Нередко наблюдается явная связь между перикардитом и нарушениями функции щитовидной железы, опухолями сердца, аутоиммунными процессами, заболеваниями крови, а также авитаминозом С.

Клинические проявления перикардита у детей схожи с таковыми у взрослых, однако у младенцев бывает сложно сразу установить связь симптомов с перикардитом из-за преобладания признаков инфекционных или вирусных заболеваний. Современные методы диагностики, такие как эхокардиография, позволяют выявить даже незначительный выпот в перикарде у грудных детей. Для оценки состояния сердечно-сосудистой системы у детей старшего возраста используется кардиовизор.

Последствия и осложнения

Одним из самых серьезных осложнений является тампонада сердца, которая возникает на фоне экссудативного перикардита. Недостаточность кровообращения может наблюдаться при констриктивном перикардите, что связано с сжатием вен, идущих от нижних конечностей или печени. В таких случаях может возникнуть ложная клиническая картина, напоминающая цирроз или недостаточность правого желудочка сердца.

Если перикардит длится долго и не получает адекватного лечения, даже небольшое количество жидкости может привести к развитию миоперикардита. Прогрессирование спаечного процесса может вызвать медиастино-перикардит.

Прогноз

Практически полное восстановление функции сердца возможно лишь при своевременном и грамотно подобранном лечении. Гнилостные и гнойные перикардиты требуют внимательного выбора медикаментов, иначе может возникнуть угроза для жизни пациента. Ключевым моментом является предотвращение тампонады сердца, чтобы избежать риска остановки работы сердечно-сосудистой системы.

Первичной профилактики не существует, однако вторичная может помочь в предотвращении рецидивов перикардита. Необходимо регулярное наблюдение у кардиолога и ревматолога. Рекомендуется следовать принципам здорового питания и избегать чрезмерных физических нагрузок. При необходимости проводятся контрольные исследования, такие как ЭКГ и ЭхоКГ.

Список источников

• Гиляревский С.Р. «Диагностика и терапия заболеваний перикарда», Москва, 2004
• Гуревич М.А. «Проблемы систематизации, диагностики и консервативного лечения перикардитов», Регулярные выпуски «РМЖ» №9 от 31 мая 2016 года
• Кочмашева В. В., Беликов Е. С., Дергунова М. А.
• «Морфологические особенности констриктивного перикардита», 2010

Профилактика перикардита

Профилактика перикардита включает в себя несколько ключевых аспектов, направленных на снижение риска развития этого заболевания и его осложнений. Основные меры профилактики можно разделить на несколько категорий: общие рекомендации по здоровому образу жизни, контроль хронических заболеваний, вакцинация и регулярные медицинские осмотры.

1. Здоровый образ жизни: Поддержание здорового образа жизни является важным элементом профилактики перикардита. Это включает в себя:

• Сбалансированное питание: Употребление пищи, богатой витаминами, минералами и антиоксидантами, может помочь укрепить иммунную систему и снизить риск инфекционных заболеваний, которые могут привести к перикардиту.
• Физическая активность: Регулярные физические упражнения способствуют улучшению сердечно-сосудистой системы и общего состояния здоровья. Рекомендуется заниматься аэробными упражнениями не менее 150 минут в неделю.
• Отказ от вредных привычек: Курение и чрезмерное употребление алкоголя могут негативно сказаться на здоровье сердца и повысить риск развития перикардита. Отказ от этих привычек является важным шагом к профилактике.

2. Контроль хронических заболеваний: Люди с хроническими заболеваниями, такими как диабет, гипертония или заболевания щитовидной железы, должны тщательно контролировать свое состояние. Регулярные визиты к врачу, соблюдение назначенного лечения и мониторинг уровня сахара в крови или артериального давления могут помочь предотвратить осложнения, которые могут привести к перикардиту.

3. Вакцинация: Вакцинация против инфекционных заболеваний, таких как грипп и пневмококковая инфекция, может снизить риск развития перикардита, вызванного вирусами или бактериями. Особенно важно вакцинироваться людям с ослабленным иммунитетом или тем, кто уже имеет заболевания сердца.

4. Регулярные медицинские осмотры: Профилактические медицинские осмотры позволяют выявить потенциальные проблемы на ранних стадиях. Важно сообщать врачу о любых симптомах, таких как боль в груди, одышка или учащенное сердцебиение, которые могут указывать на проблемы с сердцем или перикардитом.

В заключение, профилактика перикардита требует комплексного подхода, включающего здоровый образ жизни, контроль хронических заболеваний, вакцинацию и регулярные медицинские осмотры. Следуя этим рекомендациям, можно значительно снизить риск развития перикардита и улучшить общее состояние сердечно-сосудистой системы.

Вопрос-ответ

Что такое перикардит и какие его основные симптомы?

Перикардит — это воспаление перикарда, оболочки, окружающей сердце. Основные симптомы включают острую боль в груди, которая может усиливаться при глубоком вдохе или кашле, а также одышку, усталость и иногда лихорадку.

Каковы возможные причины развития перикардита?

Перикардит может быть вызван различными факторами, включая вирусные инфекции, бактериальные инфекции, аутоиммунные заболевания, травмы грудной клетки или послеоперационные осложнения. Иногда причина остается неизвестной.

Как проводится диагностика и лечение перикардита?

Диагностика перикардита обычно включает физикальное обследование, электрокардиограмму (ЭКГ), эхокардиографию и анализы крови. Лечение может варьироваться от противовоспалительных препаратов до более серьезных вмешательств, таких как дренирование перикарда, в зависимости от тяжести состояния.

Советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу при первых симптомах. Если вы испытываете боль в груди, одышку или другие тревожные симптомы, не откладывайте визит к специалисту. Раннее диагностирование перикардита может предотвратить осложнения.

СОВЕТ №2

Следите за своим состоянием. Ведите дневник симптомов, чтобы отслеживать их интенсивность и частоту. Это поможет вашему врачу лучше понять ваше состояние и подобрать оптимальное лечение.

СОВЕТ №3

Изучите возможные причины перикардита. Знание факторов риска, таких как инфекции, травмы или аутоиммунные заболевания, может помочь вам в профилактике и своевременном обращении за медицинской помощью.

СОВЕТ №4

Соблюдайте режим отдыха и избегайте физической нагрузки. Во время обострения перикардита важно дать организму время на восстановление. Проконсультируйтесь с врачом о том, когда можно безопасно вернуться к обычной активности.