Лимфаденопатия: причины, симптомы и лечение

Лимфаденопатия — важный клинический симптом, указывающий на различные заболевания, от инфекций до онкологии. Изменения в лимфоузлах, такие как увеличение, болезненность или изменение консистенции, сигнализируют о необходимости медицинского вмешательства. В статье рассмотрим виды лимфаденопатии и код по МКБ-10, что поможет читателям понять природу этого состояния и его значение в диагностике.

Общие сведения

Лимфаденопатия (или лимфопатия) — что это такое? Этот медицинский термин обозначает любые изменения в лимфоузлах, касающиеся их размера, консистенции или количества. Лимфаденопатия является симптомом множества заболеваний, которые могут различаться по причинам, методам лечения и прогнозам. Данный термин является обобщающим, и важными его компонентами являются лимфадениты (увеличение лимфоузла в результате воспалительного процесса) и реактивные гиперплазии (возникающие в ответ на иммунный ответ организма). Код лимфаденопатии по МКБ-10 — D36.0.

Лимфатическая ткань формируется до 12-20 лет, достигая своего максимума по количеству, а после 50 лет происходит её уменьшение — инволюция лимфатических узлов и миндалин. У здорового худощавого человека можно прощупать: поднижнечелюстные узлы (размером 0,5-1 см), несколько поверхностных шейных узлов (до 0,5 см), иногда подподбородочные (такого же размера), единичные мягкие подмышечные узлы до 1 см и паховые размером 0,5 – 1,0 см. У взрослых узлы размером 1,0-1,5 см считаются нормальными.

Лимфоузлы и селезенка — ключевые периферические иммунные органы, которые реагируют на любые инфекционные или другие неблагоприятные воздействия на организм, так как они фильтруют кровь и лимфу, поступающие от всех органов. Лимфа, проходя через узел, очищает его лимфоидную ткань от инородных частиц (таких как бактерии или опухолевые клетки) и, обогащенная лимфоцитами, покидает узел. Поэтому их быстрое реагирование на любые инфекционные агенты проявляется в увеличении или воспалении.

Увеличенные лимфатические узлы могут быть обнаружены самим пациентом, что зачастую вызывает у него тревогу и беспокойство, или врачом во время осмотра. Важно разобраться в причинах их изменения или увеличения. Пациенты с такой жалобой могут обращаться к различным специалистам: терапевтам, гематологам, онкологам, педиатрам, хирургам или инфекционистам. Основная сложность заключается в схожести клинических проявлений опухолевых и неопухолевых лимфаденопатий. Неопухолевые составляют 30% среди обращений к гематологу.

Лимфаденопатия, или увеличение лимфатических узлов, является распространенным симптомом, который может указывать на различные заболевания. Врачи подчеркивают, что это состояние может быть как следствием инфекций, так и проявлением более серьезных заболеваний, таких как онкология. Специалисты отмечают, что важно учитывать сопутствующие симптомы, такие как лихорадка, потеря веса или ночные поты, которые могут помочь в диагностике.

Медики рекомендуют не игнорировать длительное увеличение лимфатических узлов, особенно если оно сопровождается другими настораживающими признаками. В таких случаях необходима консультация врача и, возможно, дополнительные исследования, чтобы установить точную причину лимфаденопатии. Важно помнить, что своевременная диагностика и лечение могут значительно улучшить прогноз и качество жизни пациента.

https://youtube.com/watch?v=r0BCExdunrU

Патогенез

Согласно обобщенным данным, лимфоузлы шеи и головы поражаются наиболее часто (55%), за ними следуют паховые, подмышечные и надключичные узлы в порядке убывания.

Увеличение лимфатических узлов может быть вызвано следующими факторами:

• Воспалительными процессами, возникающими при инфекциях (лимфаденит).
• Увеличением числа лимфоцитов и макрофагов, что является реакцией иммунной системы на антиген. Спустя 5-7 дней после воздействия антигена может наблюдаться увеличение узла в 15 раз, при этом кровоток в узле возрастает в 10-25 раз.
• Инфильтрацией метастатическими клетками.
• Развитием злокачественных лимфоцитов и макрофагов, а также их инфильтрацией, которая включает продукты обмена при заболеваниях накопления.

Патогенез увеличения узлов зависит от конкретного заболевания, которое вызывает этот процесс. Узлы состоят из паракортикальной зоны, коркового и мозгового вещества. Корковая зона содержит лимфоидные фолликулы, где происходит дифференцировка В-лимфоцитов в зависимости от типа антигена. Мозговое вещество включает артериальные и венозные сосуды, лимфатические синусы, но лимфоидных элементов в нем немного.

При антигенной стимуляции в различных зонах узла наблюдается гиперплазия: паракортикальная, фолликулярная или синусовая (в мозговом веществе). Фолликулярная гиперплазия чаще всего возникает при бактериальных инфекциях, синусовая — при опухолевых и инфекционных процессах, когда лимфатические синусы расширяются за счет увеличения числа макрофагов. Паракортикальная гиперплазия обычно сопровождает вирусные заболевания.

Причина лимфаденопатии	Характеристики лимфоузлов	Дополнительные симптомы
Инфекционные заболевания (бактериальные, вирусные, грибковые, паразитарные)	Увеличенные, болезненные, мягкие, подвижные, могут быть горячими на ощупь	Лихорадка, недомогание, боль в горле, кашель, сыпь, местные признаки инфекции
Аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, системная красная волчанка)	Увеличенные, эластичные, безболезненные, могут быть генерализованными	Боль в суставах, мышечная слабость, кожные высыпания, утомляемость
Злокачественные новообразования (лимфомы, лейкозы, метастазы)	Увеличенные, плотные, безболезненные, спаянные с окружающими тканями, могут быть асимметричными	Потеря веса, ночная потливость, лихорадка, утомляемость, анемия
Лекарственная лимфаденопатия	Увеличенные, обычно безболезненные, могут быть генерализованными	Появление после начала приема нового препарата, исчезновение после отмены
Саркоидоз	Увеличенные, плотные, безболезненные, могут быть генерализованными	Кашель, одышка, кожные высыпания, поражение глаз, суставов
Болезнь Кавасаки	Увеличенные, болезненные, обычно шейные	Лихорадка, конъюнктивит, сыпь, покраснение ладоней и стоп, поражение сердца
Болезнь кошачьих царапин	Увеличенные, болезненные, обычно регионарные (близко к месту царапины)	Лихорадка, недомогание, головная боль, сыпь
Гипертиреоз	Увеличенные, мягкие, безболезненные, могут быть генерализованными	Потеря веса, тахикардия, тремор, потливость, экзофтальм
Амилоидоз	Увеличенные, плотные, безболезненные, могут быть генерализованными	Слабость, потеря веса, отеки, поражение почек, сердца, нервной системы

Классификация

По типу увеличения лимфатических узлов можно выделить следующие формы:

• опухолевые;
• неопухолевые.

С точки зрения распространенности:

• локальная лимфаденопатия — увеличение одного узла в определенной области (например, единичные надключичные, шейные или паховые узлы);
• регионарная — увеличение нескольких узлов в одной области или в двух смежных областях (например, надключичные и шейные, надключичные и подмышечные, затылочные и подчелюстные);
• генерализованная — увеличение узлов более чем в трех различных областях.

По продолжительности:

• краткосрочная — длится менее 2 месяцев;
• затяжная — продолжается более 2 месяцев.

По характеру течения:

• острая;
• хроническая;
• рецидивирующая.

В клинической классификации выделяются:

• Первичные поражения узлов, которые могут быть вызваны как злокачественными, так и доброкачественными процессами. Среди злокачественных чаще всего встречаются острый лимфобластный лейкоз, лимфомы Ходжкина, хронический лимфолейкоз, неходжкинские лимфомы и плазмоцитомы.
• Вторичные (реактивные) изменения, возникающие на фоне инфекционных заболеваний, иммунных расстройств или метастазов.
• Воспалительные поражения (лимфадениты), которые могут быть локальными, региональными или генерализованными.

Реактивная лимфаденопатия (или вторичная) — что это значит? Это означает, что увеличение лимфатического узла связано с иммунным ответом на инфекционный очаг, находящийся в удаленной области, или на генерализованную инфекцию. Реактивная гиперплазия наблюдается при выраженном иммунном ответе. Узлы увеличиваются до 2-3 см и имеют мягко эластичную консистенцию.

При остром процессе возникает острая реактивная гиперплазия. В некоторых случаях выделяют и острейшую форму, которая может развиваться у детей после вакцинации (поствакцинальный лимфаденит). Хроническая реактивная гиперплазия — это длительный процесс, продолжающийся более 2 месяцев. Реактивная гиперплазия наблюдается при ВИЧ-инфекции, ревматоидном артрите, сифилисе и токсоплазмозе. При ВИЧ-инфекции реактивная гиперплазия узлов имеет генерализованный характер, а на поздних стадиях заболевания может наблюдаться атрофия лимфатических узлов.

Также важно различать локальные и генерализованные гиперплазии узлов, а среди неопухолевых форм выделяют регионарную лимфаденопатию. При локальной гиперплазии может увеличиваться не только один узел, но и группы узлов, расположенные в смежных областях. При этом наличие первичного очага не обязательно.

Регионарная лимфаденопатия — это увеличение одной группы узлов в одной анатомической области или нескольких групп, находящихся в смежных областях, при наличии инфекционного очага. Например, при наличии очага на руке может наблюдаться увеличение узлов с одной стороны шеи и подмышечной области. Или при инфекции стопы увеличиваются подколенные и паховые узлы. Регионарные лимфадениты могут возникать при стрептококковых и стафилококковых инфекциях, туляремии, туберкулезе, сифилисе и генитальном герпесе. Их могут вызывать абсцессы, отиты, болезнь кошачьей царапины и кандидоз. Регионарная гиперплазия с увеличением затылочных и заднешейных узлов характерна для инфекционного мононуклеоза. Локальные и региональные гиперплазии составляют 75% всех случаев.

Генерализованная лимфаденопатия — это увеличение лимфатических узлов в двух или более несмежных областях. Она составляет 25% всех случаев. Генерализованная гиперплазия может быть связана с различными заболеваниями:

• Злокачественные: гемобластозы и метастазы опухолей.
• Инфекционные, бактериальные и паразитарные: инфекционный мононуклеоз, СПИД, токсоплазмоз, бруцеллез, цитомегаловирусная инфекция, туберкулез и сифилис.
• Заболевания соединительной ткани: склеродермия, ревматоидный артрит, узелковый периартериит и дерматомиозит.
• Эндокринные заболевания: болезнь Грейвса.

Генерализованная лимфаденопатия требует тщательного обследования. Генерализованная гиперплазия узлов у людей, употреблявших наркотики или получавших переливание крови, может указывать на ВИЧ-инфекцию. Редко генерализованная форма имеет конституциональный характер (наблюдается у худощавых людей). Она также может быть остаточной после тяжелых инфекций, травм или операций. Такие пациенты должны находиться под наблюдением, и если увеличение узлов сохраняется в течение 3 месяцев, необходимо провести биопсию.

Лимфаденопатия — это состояние, которое вызывает множество вопросов и обсуждений среди людей. Многие отмечают, что увеличение лимфатических узлов может быть тревожным симптомом, вызывающим беспокойство о здоровье. Некоторые делятся личным опытом, когда увеличение узлов стало сигналом о наличии инфекции или более серьезного заболевания. Важно отметить, что не всегда лимфаденопатия свидетельствует о чем-то опасном; в ряде случаев это может быть реакцией организма на воспаление. Люди также обсуждают, как важно не игнорировать такие изменения и обращаться к врачу для диагностики. В социальных сетях можно встретить советы по самодиагностике, но большинство согласны, что лучше довериться специалистам. Обсуждения часто касаются и методов лечения, где мнения варьируются от применения народных средств до необходимости медикаментозной терапии. В целом, лимфаденопатия остается темой, вызывающей интерес и порой страх, но также и стремление к пониманию своего здоровья.

https://youtube.com/watch?v=Ocj0J-I77Vo

Причины

Основные причины появления данного симптома:

• Инфекции различного характера, включая бактериальные, грибковые и паразитарные. Пиогенные бактерии могут вызывать обычные лимфадениты. К этой категории относятся такие заболевания, как болезнь кошачьей царапины, болезнь укуса крысы, риккетсиозы, сифилис, микоплазменные и хламидийные инфекции, кожный лейшманиоз, а среди грибковых инфекций выделяется гистоплазмоз.
• Вирусные инфекции, вызванные цитомегаловирусом, вирусом Эпштейна–Барр, простым герпесом, опоясывающим лишаем, вирусом иммунодефицита человека, аденовирусами, парагриппа, а также вирусом гепатита С, корью и краснухой.
• Заболевания соединительной ткани: болезнь Шегрена, ревматоидный артрит, дерматомиозит, системная красная волчанка, аутоиммунные гепатит и тиреоидит.
• Гранулематозы, такие как саркоидоз.
• Заболевания крови: лимфома Ходжкина и неходжкинские лимфомы. Увеличение лимфатических узлов может наблюдаться при любых острых и хронических гемобластозах.
• Болезнь альфа-тяжелых цепей, которая чаще всего встречается в детском возрасте. В клинической картине преобладает синдром нарушения всасывания, вызванный увеличением узлов брыжейки.
• Злокачественные новообразования. Поражение узлов может быть как первичным (например, при лимфопролиферативных опухолях), так и вторичным (метастазы). Метастазирование наблюдается при лейкозах, раке молочной железы, легких, головы, шеи, ЖКТ, почек и простаты. Лимфатические узлы могут временно сдерживать опухолевый процесс.

Длительное увеличение размеров узлов и их безболезненность могут указывать на злокачественное заболевание. Признаки онкологического характера гиперплазии узлов включают увеличение более 4 см, значительную плотность, образование конгломератов и их спаянность с окружающими тканями. Такие конгломераты могут встречаться в грудной клетке (верхнее средостение) и в брюшной полости.

Если рассмотреть причины, можно выделить общий принцип: у молодых людей увеличение узлов чаще связано с реакцией на инфекцию (например, инфекционный мононуклеоз), тогда как у людей старше 50 лет это чаще связано с новообразованиями (в частности, хроническим лимфолейкозом).

Вирусные инфекционные заболевания обычно начинаются с фарингита, ринита и повышения температуры. Они сопровождаются генерализованным увеличением узлов, болями в мышцах и в грудной клетке. Увеличение узлов может сохраняться до 2 месяцев после инфекционного процесса, так как регрессия узлов происходит медленнее, чем регрессия самого заболевания. Длительная лимфаденопатия может быть связана с медленным угасанием иммунного ответа из-за наличия возбудителя в организме или склерозированием узла. Остаточная гиперплазия может быть как локальной, так и генерализованной.

Не стоит забывать о том, что образ жизни, профессия, контакт с животными, путешествия и использование медикаментов (в частности, противосудорожных препаратов, Каптоприла, цефалоспоринов, пенициллинов) также могут быть причиной лимфаденопатии. Люди, работающие в ювелирной сфере, могут столкнуться с саркоидозом. Работа с животными и в мясо-молочной промышленности может привести к заражению бруцеллезом и токсоплазмозом. Выделка шкур и контакт с грызунами сопряжены с риском туляремии. Купание в водоемах тропических стран может привести к заболеванию гранулемой купальщиков.

Лимфаденопатия шейных лимфоузлов

Существует две категории шейных лимфоузлов, каждая из которых отвечает за определенные области. Переднешейные лимфоузлы занимаются дренированием кожи лица, уха, слюнных желез, слизистой носа, зева и ротовой полости, языка и миндалин. Поэтому инфекции в этих зонах, а также краснуха могут приводить к их увеличению.

Заднешейные лимфоузлы дренируют органы шеи, кожу головы, а также грудной клетки и рук. Их увеличение может быть вызвано локальными инфекциями в этих областях, инфекциями ЛОР-органов, а также такими заболеваниями, как туберкулез, лимфомы, мононуклеозоподобный синдром, опухоли головы и шеи, ВИЧ-инфекция, токсоплазмоз, краснуха, трихофития и микроспория волосистой части головы, а также себорейный дерматит. Также стоит упомянуть редкие доброкачественные состояния, такие как заболевание Розаи-Дорфмана и болезнь Кавасаки, которые также могут проявляться увеличением шейных лимфоузлов.

Важно также учитывать возможность метастазов в шейные лимфоузлы. Если говорить о метастатической лимфаденопатии, то ее причиной могут быть злокачественные опухоли:

• гортани;
• полости рта;
• молочной железы;
• щитовидной железы;
• легкого;
• кожи верхней конечности;
• желудка (в узлы левой стороны шеи);
• неходжкинская лимфома;
• лимфогранулематоз.

https://youtube.com/watch?v=h889FcvXpWY

Лимфаденопатия подчелюстных лимфоузлов

В ведении подчелюстных лимфоузлов находятся такие области, как кожа лица, часть конъюнктивы, слизистая оболочка губ, рта, слюнные железы и язык. Поэтому их гиперплазия часто связана с инфекциями в полости рта (включая зубы, десны и щеки), а также с заболеваниями уха, гортани, глотки, головы и шеи. Не стоит забывать и о возможности метастазирования рака и лимфомы в подчелюстные узлы.

К этой группе также относятся подбородочные лимфоузлы, которые собирают лимфу от нижней губы, дна рта, языка, кожи щек и слизистой десен (в области нижних резцов). Гиперплазия в этих узлах может быть вызвана локальными инфекциями указанных органов, а также токсоплазмозом и инфекциями, вызванными цитомегаловирусом и вирусом Эпштейна-Барр.

Лимфаденопатия легких

Внутригрудные лимфатические узлы представляют собой крупные коллекторы лимфы, включающие лимфоузлы средостения. Средостение — это область в грудной клетке, расположенная между листками легочной плевры. В него входят сердце, трахея, пищевод, крупные сосуды, вилочковая железа, нервы и лимфатическая ткань. В последние годы наблюдается рост числа пациентов с поражениями лимфатической системы средостения. Наиболее распространенными патологическими образованиями в этой области являются увеличенные лимфатические узлы.

Поражения легких и плевры, а также внутригрудная лимфаденопатия легких могут быть связаны с такими заболеваниями, как саркоидоз, туберкулез, неходжкинская лимфома, рак легкого, лимфома Ходжкина и метастазы. Внутригрудная лимфаденопатия чаще всего ассоциируется со злокачественными лимфопролиферативными заболеваниями (неходжкинская лимфома, лимфома Ходжкина). Саркоидоз проявляется образованием неказеозных гранулем в тканях. Острая форма этого заболевания может сопровождаться лихорадкой и лимфаденитом в области корней легких.

Изолированное поражение средостения наблюдается у 25% пациентов и представляет собой диагностическую сложность. Важным аспектом диагностики является определение групп пораженных узлов. При лимфомах затрагиваются бифуркационные и паратрахеальные узлы, в то время как при саркоидозе преимущественно поражаются бифуркационные и бронхопульмональные узлы, иногда трахеобронхиальные и паратрахеальные. Туберкулезный процесс вовлекает узлы корня легкого, трахеобронхиальные, бронхопульмональные, а также периферические (чаще шейные) узлы. Поражение узлов злокачественной опухолью сопровождается вовлечением окружающих тканей и бронхов, при этом граница между здоровыми и пораженными участками может быть нечеткой.

Среди онкологических заболеваний, помимо лимфопролиферативных, стоит выделить:

• рак легких;
• рак пищевода;
• рак молочной железы;
• рак вилочковой железы;
• опухоли головы и шеи.

Опухоли, находящиеся на поздних стадиях, могут метастазировать в лимфатические узлы средостения из брюшной полости, таза и забрюшинного пространства. Сходные ультразвуковые признаки, наблюдаемые при туберкулезе, метастазах и доброкачественных поражениях, требуют проведения гистологического анализа. Если все эти заболевания исключены, и лимфоузлы средостения увеличены неясного происхождения, для уточнения диагноза могут быть выполнены медиастиноскопия (осмотр паратрахеальных, трахеобронхиальных и бифуркационных узлов через небольшой разрез), медиастинотомия (открытый доступ к лимфатическим узлам средостения) и видеоассистированная торакоскопия (введение эндоскопа в плевральную полость) с последующей биопсией лимфоузла.

При лимфаденопатии неясного генеза не всегда сразу проводят биопсию. Пациента наблюдают в динамике в течение 3-6 месяцев, исключая физиотерапию и гормональное лечение. В случае отсутствия положительной динамики рекомендуется провести биопсию. Если лимфаденопатия сопровождается лихорадкой и лимфоузлы не уменьшаются на фоне антибиотикотерапии в течение 10 дней, также возникает необходимость в морфологическом исследовании.

Лимфаденопатия щитовидной железы

В глубокие лимфатические сосуды шеи поступает лимфа от таких органов, как глотка, гортань, щитовидная железа, трахея и шейная часть пищевода. Лимфа собирается в глубокие шейные лимфоузлы и двубрюшно-яремный узел. Лимфатические сосуды боковых участков щитовидной железы также соединяются с двубрюшно-яремными узлами, в то время как лимфатические сосуды перешейка железы направляются в предгортанные узлы (расположенные над краем перешейка) и трахеальные узлы (находящиеся ниже перешейка в области трахеи).

Эти узлы принимают лимфатические сосуды от гортани. Кроме того, существует множество заглоточных лимфоузлов, которые вместе с лимфатическими сосудами формируют лимфатическое сплетение. Лимфатическое сплетение и глубокие шейные узлы собирают лимфу от головы и шеи, после чего она поступает в правый лимфатический проток и грудной проток. Таким образом, органы шеи обладают хорошо развитой лимфатической системой.

Особое внимание следует уделить раку щитовидной железы (включая тиреоидные карциномы и папиллярный рак), который может давать метастазы в региональные лимфоузлы шеи. Это заболевание не имеет специфических симптомов и может проявляться либо в виде опухоли на шее, либо в увеличении шейных узлов, которые срастаются с окружающими тканями. Рак может встречаться и у детей и подростков, у которых часто не подозревают наличие онкологического процесса. Признаки, указывающие на развитие рака, включают плотную консистенцию неподвижного узла, его быстрый рост, дисфонию из-за паралича голосовых связок, дисфагию (нарушение глотания) и одышку.

Метастазирование рака происходит как по лимфатическим, так и по кровеносным путям. В 84% случаев наблюдается поражение регионарных лимфоузлов шеи, причем в 54% случаев регионарные метастазы выявляются раньше, чем первичный очаг в железе. У 66% пациентов наблюдается двустороннее поражение узлов метастазами. Регионарные метастазы рака часто ошибочно принимают за обычные лимфаденопатии, туберкулез, кисты шеи или лимфогранулематоз.

Также могут поражаться глубокие лимфоузлы — яремные и паратрахеальные, реже — загрудинные и претрахеальные. У 98% пациентов вовлекаются яремные лимфоузлы, расположенные вдоль сосудисто-нервного пучка на шее. Редко рак метастазирует в надключичные лимфоузлы и узлы верхнего средостения.

Отдаленные метастазы могут быть обнаружены в легких, реже — в костях. Также возможно сочетанное поражение — регионарные узлы и легкие. Метастазы в легких и костях чаще встречаются у пожилых людей.

Увеличение над- и подключичных лимфатических узлов

Увеличение лимфоузлов является тревожным признаком, который почти всегда указывает на наличие метастазов рака. Увеличение правого надключичного узла может быть связано с метастазами из опухолей легких, средостения, пищевода (шейного отдела), мезотелиомы плевры или рака молочной железы.

С другой стороны, увеличение левого надключичного узла может сигнализировать о наличии опухолей в желудочно-кишечном тракте, мочевыделительной системе, а также в половой системе как у женщин, так и у мужчин, или о лимфоме. Редко увеличение надключичных узлов происходит из-за бактериальных и грибковых инфекций.

Лимфаденопатия подмышечных лимфоузлов

В области подмышек наблюдается значительное скопление лимфоидной ткани, представленной шестью группами лимфоузлов. Некоторые из них находятся близко к поверхности в подмышечной впадине, в то время как другие расположены глубже, вдоль сосудов и нервов. Подмышечные лимфоузлы отвечают за дренаж лимфы из рук, грудной клетки и молочных желез.

Таким образом, локальные инфекции верхних конечностей, такие как абсцессы, флегмоны и бартонеллез, могут привести к увеличению лимфоузлов. Аналогичная реакция может наблюдаться и при наличии силиконового импланта в молочной железе.

К подмышечным лимфоузлам могут метастазировать следующие виды опухолей:

• опухоли кожи верхних конечностей, включая плоскоклеточный рак и меланому;
• опухоли грудной клетки с поражением на одной стороне;
• рак молочной железы;
• опухоли кожи верхней части грудной клетки и плечевого пояса;
• лимфома Ходжкина.

Лимфаденопатия брюшной полости и забрюшинного пространства

В брюшной полости и забрюшинном пространстве располагаются жизненно важные органы. Внутри брюшной полости находятся кишечник (как тонкий, так и толстый), печень, желчный пузырь, желудок и селезенка. Забрюшинное пространство включает в себя надпочечники, почки, мочеточники, поджелудочную железу, а также части двенадцатиперстной и ободочной кишки, аорту (ее брюшной отдел), нижнюю полую вену, симпатические стволы, нервные сплетения и начало грудного протока. Все эти органы окружены жировой клетчаткой и пронизаны лимфатической сетью и лимфатическими узлами.

Активная работа этих органов, обильное кровоснабжение и усиленное лимфообращение создают постоянную нагрузку на лимфоузлы, которые располагаются вдоль брюшины, в брыжейке, вдоль сосудов и кишечника, в сальнике и в воротах печени. Среди инфекционных заболеваний, способствующих увеличению узлов в брюшной полости, можно выделить:

• Брюшной тиф, который сопровождается генерализованной гиперплазией узлов из-за гематогенной диссеминации брюшнотифозных бактерий. В этом случае затрагиваются не только мезентериальные узлы, но и забрюшинные, паратрахеальные, бронхиальные, узлы средостения, заднешейные и подмышечные.
• Абдоминальный актиномикоз.
• Дизентерия.

Также важно учитывать метастатическое увеличение узлов в брюшной полости при различных онкологических заболеваниях:

• раке желудка;
• раке поджелудочной железы;
• раке кишечника;
• раке печени;
• раке матки.

Мезентериальная лимфаденопатия (увеличение лимфоузлов брыжейки) является одной из самых распространенных причин болей в животе. Брыжейка представляет собой двухслойную складку брюшины, имеющую форму веера, которая охватывает тонкий кишечник, ободочную и сигмовидную кишку. Она поддерживает кишечник, содержит нервы, лимфатические и кровеносные сосуды, а также лимфоузлы, расположенные в ее основании. Лимфа из этих узлов поступает к преаортальным узлам, левому поясничному стволу и грудному протоку. Лимфатическая система брыжейки играет важную роль в иммунной защите кишечника.

Мезентериальная лимфаденопатия может быть вызвана множеством заболеваний и часто наблюдается при:

• метастазах колоректального рака;
• неспецифическом мезадените;
• холецистите;
• аппендиците;
• перфорации полых органов;
• болезни Крона;
• панкреатите;
• дивертикулите;
• целиакии;
• специфических мезаденитах (туберкулез, сифилис, СПИД);
• инфекционных заболеваниях (сальмонеллез, дизентерия, брюшной тиф, иерсиниоз, туляремия, токсоплазмоз);
• энтеровирусной инфекции и других респираторных инфекциях;
• ВИЧ и цитомегаловирусной инфекции;
• кори, краснухе, инфекционном мононуклеозе;
• лямблиозе.

Неспецифический мезаденит наблюдается у 8-9% детей, госпитализированных в хирургическое отделение с подозрением на аппендицит. Наиболее подвержены этому заболеванию дети в возрасте от 5 до 13 лет. Частое возникновение мезентериального лимфаденита у детей объясняется анатомо-физиологическими особенностями их пищеварительного тракта и лимфатической системы. Слизистая оболочка тонкой кишки хорошо развита и обладает повышенной проницаемостью, что ослабляет защитные функции этой части кишечника. Это создает условия для всасывания токсических веществ. Вирусы и бактериальная микрофлора, включая аденовирусы, могут попадать в лимфатические узлы брыжейки различными путями (через кровь или лимфу).

Мезентериальные лимфоузлы у детей больше и многочисленнее (180-200) по сравнению с взрослыми и расположены ближе друг к другу. При обострении заболевания ребенок может жаловаться на периодические боли в животе, тошноту и расстройства стула. Часто наблюдаются высокая температура, слабость и тахикардия.

Увеличение узлов в забрюшинном пространстве также часто встречается при:

• Опухолях почек, которые имеют высокую вероятность метастазирования в лимфоузлы забрюшинного пространства. Процент метастазирования может достигать 42. Наиболее часто поражаются прекавальные и ретрокавальные, преаортальные и ретроаортальные узлы. Считается, что метастазы чаще обнаруживаются в увеличенных узлах, однако их можно выявить и в нормальных.
• Злокачественных опухолях предстательной железы.
• Хроническом лимфолейкозе.
• Лимфогрануломатозе (болезнь Ходжкина). При этой лимфопролиферативной опухоли наблюдается значительное увеличение забрюшинных узлов, что может сопровождаться болями в пояснице, диспепсией со стороны желудка и кишечника, а также болями в брюшной полости.

Увеличение паховых лимфоузлов

Паховая группа лимфатических узлов располагается в верхней части бедра и в нижней части живота вдоль паховой складки. В подкожной клетчатке можно легко прощупать поверхностные узлы, в то время как глубокие узлы находятся рядом с бедренными сосудами под фасцией. Эта группа узлов отвечает за дренирование половых органов, промежности, кожи и мягких тканей нижней части живота, ягодиц и ног. Поэтому паховый лимфаденит может развиваться при воспалительных процессах в половых органах, рожистом воспалении нижних конечностей, а также при абсцессах и флегмонах в этих областях.

При поражении брюшной стенки, поясничной области и ягодиц наблюдается увеличение паховых узлов на стороне, где произошло поражение. Воспаление на ноге также приводит к увеличению подколенных и паховых узлов с той же стороны. Инфекция в области анального края и кожи перианальной складки может вызвать гипертрофию паховых узлов на пораженной стороне.

У женщин паховая лимфаденопатия может возникать при язвах половых органов. Этот симптом может быть связан с герпетической инфекцией половых органов, венерической лимфогранулемой, сифилисом и мягким шанкром, а также с изъязвившимися остроконечными кондиломами. Лимфадениты в паховой области могут также наблюдаться при кандидозе, микоплазмозе и хламидиозе.

Среди онкологических заболеваний, которые могут сопровождаться увеличением этой группы узлов, можно выделить:

• рак яичка;
• рак наружных половых органов (вульвы);
• рак уретры;
• рак простаты;
• рак мочевого пузыря;
• рак шейки матки;
• рак прямой кишки;
• рак кожи, локализующийся на ногах, в паху и ягодицах.

Симптомы

Клинические проявления лимфаденита (воспаление лимфатического узла) любой локализации включают болезненность, увеличение размеров узлов и повышение температуры. Боль возникает из-за воспалительных процессов или гнойного поражения, а также может наблюдаться при кровоизлиянии в ткани узла и некрозе. Мягкие лимфоузлы указывают на инфекционное воспаление. По мере прогрессирования заболевания и перехода серозной стадии в деструктивную, на коже над лимфоузлом появляется покраснение и флюктуация. Увеличение узлов иногда сопровождается симптомами интоксикации, такими как слабость, повышение температуры и артралгия.

Лимфаденопатия характеризуется увеличением группы узлов без признаков воспаления, таких как покраснение кожи и болезненность. При пальпации часто можно обнаружить конгломерат увеличенных узлов. Плотность лимфоузла, напоминающая камень, может свидетельствовать о метастазах рака. Спайки с окружающими тканями возникают при неопухолевых процессах и опухолях.

Основные симптомы зависят от заболевания, которое вызвало гиперплазию лимфоузлов. Возможные проявления включают:

• поражения кожи и слизистых (высыпания, язвы, царапины, укусы);
• увеличение печени;
• увеличение селезенки;
• боли в суставах;
• респираторные симптомы;
• повышение температуры;
• изменения в ЛОР-органах;
• урогенитальные симптомы.

Симптоматика гемобластозов зависит от угнетения кроветворения. При лейкозах, помимо увеличения узлов, могут развиваться: анемия, гепатомегалия и спленомегалия (при остром лимфолейкозе), гиперплазия миндалин, язвенные поражения десен и слизистой рта (при остром миелолейкозе), а также геморрагический и интоксикационный синдром.

Признаки инфекционного мононуклеоза включают увеличение селезенки и лимфоузлов. В крови обнаруживаются атипичные мононуклеары, которые могут быть ошибочно приняты за бластные клетки. Среди диффузных заболеваний соединительной ткани с генерализованной гиперплазией узлов выделяется ревматоидный артрит. Основные жалобы пациентов связаны с болями в суставах кистей, утренней скованностью и симметричностью поражения суставов.

Для ВИЧ-инфекции характерны первичные проявления в виде лихорадки, фарингита и генерализованной лимфаденопатии, напоминающей мононуклеозоподобный синдром. Чаще всего поражаются подмышечные, затылочные, шейные и паховые лимфоузлы. Пациенты могут испытывать головные боли, боли в мышцах и суставах, появление полиморфной сыпи и язвенных поражений слизистых, а также возможна диарея. Эти симптомы могут проявляться в течение 3-12 недель после инфицирования. После исчезновения симптомов лимфаденопатия может сохраняться на протяжении нескольких месяцев.

Болезнь «кошачьей царапины» чаще всего проявляется локальным лимфаденитом. Первичное поражение кожи возникает через 5-10 дней после царапины или укуса и проявляется эритемой и папулой. Через 2-3 недели увеличиваются региональные лимфоузлы (подмышечные, шейные). Лимфаденопатия может длиться до 4 месяцев, а повышение температуры и местные проявления могут сохраняться до 1-1,5 месяцев. В редких случаях болезнь может сопровождаться диссеминацией возбудителя, что приводит к генерализованной лимфаденопатии, неврологическим симптомам, а также поражению печени и глаз (ретинит).

Болезнь Ходжкина и неходжкинские лимфомы проявляются увеличением шейных или надключичных узлов. Для первого заболевания характерно медленное увеличение узлов, тогда как при лимфоме они увеличиваются быстро (в течение дней или недель). Лимфоузлы обычно имеют плотную (резиновую) консистенцию и безболезненны, их размеры могут достигать 2,5-3 см. В начале заболевания узлы могут быть подвижными, но со временем становятся фиксированными. Левостороннее поражение надключичных лимфоузлов (или с обеих сторон) может указывать на поражение селезенки, а правостороннее — на поражение средостения. На ранних стадиях болезни у некоторых пациентов могут отсутствовать другие симптомы, в то время как у трети наблюдаются температура, ночные поты, потеря веса и зуд кожи.

Медиастинальная лимфаденопатия, характерная для лимфогранулематоза и туберкулеза, проявляется сухим кашлем. При наличии крупных конгломератов узлов в средостении может возникать синдром сдавления и боль в грудной клетке. Такие конгломераты часто прорастают в плевру, легкие, бронхи, пищевод и перикард, вызывая соответствующую симптоматику.

Увеличение узлов брыжейки (мезаденит) сопровождается болями в области живота около пупка, вздутием, тошнотой и поносом. При пальпации можно обнаружить болезненность корня брыжейки тонкого кишечника — это основной симптом мезаденита. Ярко выраженные перитонеальные симптомы могут указывать на абсцедирование мезентериальных узлов.

Туберкулез лимфоузлов — это частое внелегочное проявление инфекции. Чаще всего поражаются шейные, надключичные, паховые и подмышечные узлы. Туберкулезный лимфаденит обычно односторонний, узлы плотные, не напряженные и спаяны с окружающими тканями. Для туберкулезного лимфаденита характерно множественное поражение узлов по типу «солнечной системы», когда в центре находится один крупный узел, а по периферии — более мелкие. Возможны абсцессы и свищи. Общие признаки туберкулеза включают слабость, повышение температуры, ночные поты, кашель, кровохаркание и потерю веса.

Метастазы в воротах печени могут сжимать воротную вену, что приводит к портальной гипертензии — застою венозной крови в печени и нижних конечностях (отеки), расширению вен пищевода и скоплению жидкости в животе. Расширенные вены могут стать причиной опасных кровотечений из-за высокого давления в воротной вене. Такие проявления наблюдаются только при крупных метастазах, которые сжимают сосуды и органы. Небольшие метастатические узлы могут долгое время не проявляться и выявляются только при специальных методах исследования.

Токсоплазмоз чаще всего протекает с минимальными симптомами, лишь изредка развиваясь в мононуклеозоподобный синдром, но без характерных гематологических изменений, как при цитомегаловирусной инфекции и инфекции Эпштейн-Барр. Заболевание начинается постепенно с общей слабости, озноба, недомогания, снижения работоспособности, болей в мышцах и субфебрильной температуры (может быть нормальной). Чаще всего наблюдается увеличение шейных и затылочных узлов, реже — паховых и подмышечных. Лимфоузлы мягкие, с незначительной болезненностью, не спаяны с тканями, без изменений кожи, их размер может достигать 1,5 см, и они не образуют конгломератов. В редких случаях может наблюдаться значительная гиперплазия мезентериальных узлов, что имитирует острый живот.

Хроническая форма токсоплазмоза может проявляться поражением центральной нервной системы в виде церебрального арахноидита, вегетососудистых нарушений, диэнцефального и эписиндрома. У женщин могут развиваться воспалительные заболевания — специфические сальпингоофориты, что может привести к бесплодию. Изменений в крови не наблюдается. В начале заболевания может отмечаться лейкоцитоз, а скорость оседания эритроцитов остается в пределах нормы.

Наиболее часто пациенты обращаются с лимфопатией подмышечных узлов, так как при увеличении возникает ощущение инородного тела подмышкой. Боль может возникать, если лимфоузел расположен близко к нерву, также может наблюдаться онемение руки и покалывание кожи. Увеличенные подмышечные лимфоузлы могут сжимать сосуды, что приводит к отечности руки. Внешно заметна бугристость в подмышечной области, а узлы легко прощупываются. При рассмотрении возможных причин увеличения подмышечных узлов необходимо в первую очередь исключить злокачественную опухоль молочной железы, для чего потребуются дополнительные обследования.

Кроме того, следует исключить инфекционные заболевания, такие как токсоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция, инфекционный мононуклеоз, а также грибковые и коллагеновые заболевания. Наибольшую сложность представляют начальные формы патологии и малосимптомные состояния.

Анализы и диагностика

Для уточнения диагноза пациенту назначаются обязательные исследования:

• Общий анализ крови. Увеличение доли лимфомоноцитов может указывать на заболевания герпетической и хламидийной природы. Палочкоядерный сдвиг, лейкоцитоз и повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) наблюдаются при инфекционном лимфадените. Наличие атипичных мононуклеаров говорит о инфекционном мононуклеозе, а присутствие бластных клеток — о гемобластозе.
• Общий анализ мочи.
• Биохимический анализ крови ( билирубин и его фракции, общий белок, альбумины, аминотрансферазы, холестерин, триглицериды, щелочная фосфатаза, мочевина, креатинин, глюкоза, лактатдегидрогеназа — уровень которой повышается при болезни Ходжкина).
• При хронических тонзиллитах, сопровождающихся увеличением шейных лимфоузлов, выполняется мазок из зева на патогенную флору с определением чувствительности к антибиотикам.
• Анализ крови на ВИЧ, маркеры вирусных гепатитов, сифилис.

Дополнительные исследования:

• Серологическая диагностика вирусных инфекций (вирус Эпштейна-Барр, цитомегаловирус, вирус простого герпеса).
• Серологическая диагностика бруцеллеза, токсоплазмоза, риккетсиозов, боррелиоза, бартонеллеза.
• Проба Манту, определение антител против туберкулеза.
• Серологическая диагностика ревматоидного артрита и системной красной волчанки.

Инструментальная диагностика включает:

• Рентгенография органов грудной клетки. Исследование выполняется в передней и боковой проекциях, что позволяет выявить увеличенные внутригрудные лимфоузлы.
• Ультразвуковое исследование лимфоузлов. Это исследование помогает отличить узел от других образований, а также определить их размеры и количество. Дополнительное допплеровское исследование позволяет оценить наличие кровотока в образовании и выявить склеротические изменения.
• Компьютерная томография и МРТ (брюшной полости, малого таза, органов грудной клетки, забрюшинного пространства). Эти методы имеют преимущества перед УЗИ, особенно если узлы расположены глубоко в труднодоступных местах. Компьютерная томография более точно, чем рентгенография, оценивает увеличение средостенных узлов и распространенность лимфаденопатии. Этот метод особенно информативен для диагностики внутренних лимфатических узлов молочной железы и бифуркационных узлов.
• Биопсия проводится при наличии показаний.

Лечение

Вид терапии определяется диагнозом, который устанавливается после проведения обследования. Если лимфаденопатия имеет неопухолевую природу, то применяется консервативное лечение — специфическая этиотропная терапия. В случае наличия инфекционного очага назначается антибактериальная терапия. Антибиотики используются только при наличии доказательств бактериальной природы заболевания. Оптимально, если будет установлена чувствительность возбудителя к антибиотикам.

Если воспалительный очаг не обнаружен, все равно может быть назначено эмпирическое лечение антибиотиками широкого спектра в следующих случаях:

• увеличение боковых шейных лимфатических узлов;
• молодой возраст пациента (до 30 лет);
• перенесенная недавно инфекция дыхательных путей;
• отсутствие острофазной реакции (С-реактивный белок, СОЭ, ЛДГ);
• отрицательные результаты на распространенные возбудители.

При лимфаденопатии, вызванной цитомегаловирусом, назначается противовирусная терапия (например, Валганцикловир, Инозин пранобекс, Ганцикловир), а также интерфероны (например, Интерферон альфа). Для беременных целесообразно использование специфического антицитомегаловирусного иммуноглобулина.

Инфекционный мононуклеоз, вызванный вирусом Эпштейна-Барра, обычно не требует специфического лечения. Пациенты лечатся амбулаторно, и только в случае длительной лихорадки, желтухи, тяжелого течения ангины, полилимфаденопатии или осложнений (неврологических, хирургических или гематологических) может потребоваться госпитализация.

При легком течении ЭБ-инфекционного мононуклеоза лечение включает поддерживающую терапию: обильное питье, полоскание горла антисептиками с лидокаином (при сильном дискомфорте в горле), применение нестероидных противовоспалительных средств (например, Парацетамол, Тайленол, Ацетаминофен). Также назначаются витамины и гепатопротекторы (например, Карсил, Легалон, Эссенциале). Некоторые специалисты рекомендуют использовать высокие дозы бифидобактерий.

Существуют противоречивые мнения о применении антибиотиков при инфекционном мононуклеозе. Так, тонзиллит и катаральная ангина имеют асептический характер, и назначение антибиотиков не является оправданным. Показанием для их использования служит присоединение бактериальной инфекции — развитие лакунарной или некротической ангины, пневмонии или плеврита. Об этом свидетельствуют ухудшение состояния, температура, сохраняющаяся более трех суток, и воспалительные изменения в крови. Выбор антибиотика зависит от чувствительности флоры миндалин и мокроты. При тяжелом течении может потребоваться дезинтоксикационная терапия с использованием внутривенных вливаний, а при разрыве селезенки — хирургическое вмешательство.

Вопрос о назначении противовирусной терапии при инфекционном мононуклеозе также остается дискуссионным. Показания для ее назначения включают тяжелое течение и различные осложнения. Рекомендуется принимать Зовиракс внутрь по 800 мг 5 раз в день в течение 10 дней. При поражениях нервной системы препарат лучше вводить внутривенно в течение 7-10 дней. В последние годы для лечения ЭБВ-инфекции применяются рекомбинантные альфа-интерфероны (например, Роферон-А, Интрон А, Реаферон-ЕС). В качестве индукторов интерферона при тяжелом течении болезни используется Циклоферон по 2,0 мл внутримышечно.

При хронической ЭБВ-инфекции может развиться астенический синдром, коррекция которого включает применение адаптогенов, витаминов группы В в высоких дозах, психостимуляторов, ноотропных препаратов и средств, улучшающих клеточный метаболизм.

При грибковых инфекциях (например, паховая эпидермофития, эпидермофития стоп) применяются противогрибковые препараты наружно (например, Микозолон, Ламизил), а в тяжелых случаях — внутрь (по рекомендации врача это могут быть Изоконазол, Кетоконазол, Метронидазол, Флуконазол, Эконазол).

Лечение туберкулеза осуществляется с помощью противотуберкулезных препаратов: Изониазид, Пиразинамид, Рифампицин, Этамбутол (или Стептомицин). Этот процесс длительный и поэтапный. Первый этап включает интенсивную химиотерапию с использованием 4-5 противотуберкулезных препаратов в течение 2-3 месяцев. Это подавляет популяцию микобактерий и предотвращает развитие лекарственной резистентности. На этом этапе используется комбинация Изониазида, Рифампицина, Пиразинамида и Этамбутола. Следует отметить, что Изониазид и Рифампицин являются основными и наиболее эффективными средствами при этом заболевании.

Второй этап включает менее интенсивную химиотерапию с использованием двух-трех препаратов. Цель этого этапа — воздействие на остаточную бактериальную популяцию, которая чаще всего находится внутри клеток (персистирующие формы микобактерий). Главная задача — предотвратить размножение оставшихся микобактерий и стимулировать восстановление пораженных тканей (легкие, почки, половые органы). Резервными противотуберкулезными средствами являются: офлоксацин (например, Офло, Таривид, Флоксан) и ломефлоксацин (например, Ломфлокс, Ксенаквин, Максаквин).

Терапия токсоплазмоза острого и подострого течения включает назначение сульфаниламидных препаратов (например, Фансидар, Бисептол, Потесептил) и антибиотиков макролидов (например, Ровамицин). Лечение состоит из 2-3 циклов, между которыми назначается фолиевая кислота в дозе до 0,01 г в сутки. При иммунодефицитных состояниях параллельно принимаются иммунотропные препараты: Ликопид, Циклоферон и синтетические гормоны тимуса: Тактивин, Тимоген, Тималин.

Люди, инфицированные ВИЧ, обязательно проходят курсы антиретровирусной терапии.

Лекарства

Азитромицин
Ровамицин
Ципролет
Изониазид
Рифампицин
Изоконазол
Кетоконазол
Ганцикловир
Виферон

Процедуры и операции

Биопсия.

Для уточнения диагноза выполняется биопсия узла, которая показана в следующих случаях:

• отсутствие окончательного диагноза после всех проведенных исследований;
• высокая вероятность наличия опухолевого процесса по результатам других методов диагностики;
• стойкая лимфаденопатия;
• реактивные лимфатические узлы, находящиеся рядом с опухолью;
• реактивные изменения узлов, предшествующие лимфатическим опухолям (например, синусный гистиоцитоз);
• склеротические изменения и васкуляризация узла;
• размер лимфоузла у взрослых превышает 3 см при отсутствии инфекционного процесса.

При проведении биопсии выбирается самый крупный и измененный узел, который увеличился первым. В случае наличия конгломерата предпочтительнее выполнить частичную резекцию, чем удалять отдельные лимфоузлы. Если увеличены несколько групп лимфоузлов, биопсию проводят в следующем порядке: сначала надключичный, затем шейный, подмышечный и паховый.

Повторная биопсия необходима лишь в редких случаях, если при первой биопсии был сделан неверный выбор (например, не было замечено опухолевое поражение средостения). Также могут возникнуть ситуации, когда установить диагноз не удается по результатам первой биопсии.

Физиотерапевтические процедуры

Физиотерапия используется на этапе реабилитации после хирургического вмешательства при гнойных лимфаденитах или аденофлегмонах. В случаях лимфаденопатий с неопределенной причиной применение физиотерапевтических методов является противопоказанным.

Хирургическое лечение

Радикальное хирургическое вмешательство используется при болезни Кастлемана, особенно в ее локализованной форме. Это состояние характеризуется ангиофолликулярной лимфоидной гиперплазией лимфатических узлов. В случаях рака, когда затрагиваются регионарные лимфоузлы, они также подлежат удалению.

Метастазирование опухоли в регионарные лимфоузлы является первым этапом распространения злокачественных образований. Состояние сторожевого узла играет ключевую роль в прогнозировании метастазирования, так как именно в этом узле чаще всего обнаруживаются метастазы.

Для его визуализации используется предоперационная лимфосцинтиграфия. В процессе процедуры подкожно вводится взвесь сульфата 99mTc, после чего с помощью гамма-детектора осуществляется визуализация лимфоузла. Перед проведением биопсии и удалением узла применяются красители, которые накапливаются в лимфоузле. Лимфаденэктомия выполняется только в случае гистологического подтверждения наличия метастазов опухоли в узлах.

Лимфаденопатия у детей

Увеличение лимфоузлов более 1 см в любом возрасте является признаком лимфаденопатии. Однако для паховых узлов критическим считается размер 1,5 см, а для локтевых — 0,5 см. Увеличение узлов свыше 2 см требует особого внимания и тщательного обследования. Часто дети с увеличенными лимфоузлами остаются без обследования на протяжении длительного времени — от полугода до 2 лет.

Причиной этого является недопонимание со стороны родителей, которые считают такое состояние нормальным, особенно при его длительности.

Наиболее распространенной причиной реактивного увеличения периферических лимфоузлов у детей являются вирусные или бактериальные инфекции. К таким инфекциям относятся хламидиоз, микоплазмоз, токсоплазмоз, бартонеллез, инфекционный мононуклеоз, боррелиоз и герпесвирусные инфекции, которые могут вызывать увеличение лимфатических узлов различной степени. Реже у детей встречаются системные воспалительные заболевания и онкологические процессы, сопровождающиеся гиперплазией узлов. К редким заболеваниям можно отнести саркоидоз.

При диагностике заболеваний с генерализованной лимфаденопатией проводятся серологические тесты, которые помогают исключить наиболее распространенные инфекции, вызванные герпесвирусами, хламидиями, токсоплазмами, микоплазмой, вирусом гепатита В, листериями и бартонеллами.

У маленьких детей, контактировавших с больными с сыпью, можно заподозрить краснуху или корь, тогда как у школьников следует думать о инфекционном мононуклеозе. Большинство детей с лимфаденопатиями — это часто болеющие дети. Причиной этого могут быть инфекции, перенесенные матерью во время беременности, такие как цитомегаловирус, герпес, хламидиоз, уреаплазмоз и токсоплазмоз.

Вирус Эпштейна-Барра может протекать как в острой, так и в хронической форме. Он проявляется в виде мононуклеозоподобного синдрома или инфекционного мононуклеоза. При локализованной форме инфекции увеличиваются только региональные шейные узлы, тогда как генерализованная форма характеризуется полиаденопатией. Инфекционный мононуклеоз, помимо увеличения подмышечных и шейных узлов, печени и селезенки, сопровождается выраженной усталостью, тонзиллофарингитом, заложенностью носа, лихорадкой, головной болью, болями в мышцах и сыпью.

Типичная клиническая картина развивается уже в первую неделю болезни с лихорадки, тонзиллофарингита и лимфаденопатии. Тонзиллофарингит протекает тяжело и связан с действием вируса. У трети детей может появиться налет на миндалинах. Отек миндалин и аденоидов приводит к нарушению лимфооттока и отеку области глазниц. Носовое дыхание затруднено, но выделений из носа нет. Увеличение селезенки наблюдается у более чем половины детей и может сопровождаться болями в животе. Увеличение печени иногда приводит к желтухе. Сыпь чаще всего появляется на туловище и становится более выраженной при приеме ампициллина. Заболевание длится около месяца.

Лимфаденопатии, вызванные хламидиями, начинаются с респираторных симптомов. Катаральные явления могут предшествовать увеличению узлов на 1-2 недели. Повышение температуры наблюдается только при развитии гнойного лимфаденита. У трети детей хламидийная инфекция протекает с мононуклеозоподобным синдромом, который начинается с повышения температуры и умеренных катаральных симптомов, а также затрудненного дыхания из-за аденоидита.

Дети могут жаловаться на боли при глотании и общую слабость. Мононуклеозоподобный синдром при хламидийной инфекции не отличается от аналогичного, вызванного другими возбудителями. Правильный диагноз можно установить только при комплексном обследовании. При фарингите увеличиваются лимфоузлы шеи, образуя конгломераты. Также при УЗИ могут быть выявлены цепочки лимфоузлов в брюшной полости, что указывает на генерализованную инфекцию.

Легочные проявления туберкулеза у маленьких детей представлены первичным туберкулезным комплексом, который включает очаг инфильтрации в легких, лимфаденит корня легкого, воспаление лимфатических сосудов и бронхоаденит. У подростков могут наблюдаться инфильтративная форма туберкулеза, фиброзная форма, туберкулома с вовлечением прикорневых узлов и казеозная пневмония.

Лечение включает использование специфических препаратов для каждой инфекции. При герпесвирусной инфекции рекомендуется длительное применение Ацикловира или Арбидола, а также иммуномодуляторов: Ликопид, Виферон, Циклоферон. При лимфаденопатии хламидийной природы назначаются макролиды: Джозамицин, Мидекамицин, Рокситромицин.

Диета

Специальная диета для данного симптома не предусмотрена. Питание пациента зависит от его общего состояния, а также от основных и сопутствующих заболеваний. При туберкулезе легких рекомендуется следовать «Диете при туберкулезе» ( Диета 11 стол) — это рацион с повышенной калорийностью, сбалансированным содержанием белков, жиров и углеводов, а также с увеличенным количеством витаминов и минералов. Также важно принимать витаминно-минеральные комплексы. В случае недостатка веса калорийность рациона следует увеличить до 3500 ккал. Питание должно быть дробным, с интервалом в 3 часа.

При саркоидозе ( Диета при саркоидозе) рекомендуется употребление пищи, богатой белком, калием и витаминами. Необходимо ограничить потребление жидкости, соли и острых блюд. Если имеются сопутствующие заболевания органов пищеварительной системы или онкологические заболевания, также требуется корректировка рациона.

Профилактика

Профилактика неопухолевых лимфаденопатий заключается в устранении или предотвращении факторов, способствующих их возникновению:

• употребление мяса, которое прошло тщательную термическую обработку;
• соблюдение норм личной и пищевой гигиены;
• использование барьерных средств контрацепции;
• соблюдение личной гигиены после смены подгузников и пеленок, а также после контакта с игрушками, загрязненными слюной инфицированных детей;
• ограничение контактов с животными;
• следование рекомендациям для путешествующих в другие страны.

Необходимо также проводить профилактические вакцинации (грипп, дифтерия, гепатиты), а для тех, кто выезжает за границу — от брюшного тифа, менингококковой инфекции, клещевого энцефалита, кори и паротита. Здоровое питание и укрепление иммунной системы играют важную роль в профилактике многих инфекционных заболеваний. В случае возникновения болезни важно своевременно начать лечение, чтобы избежать осложнений и перехода в хроническую стадию. При неопухолевых лимфаденопатиях пациенты должны находиться под диспансерным наблюдением раз в три месяца.

Последствия и осложнения

Среди часто встречающихся осложнений заболеваний, сопровождающихся лимфаденопатией, можно выделить следующие:

• Присоединение бактериальных инфекций, что может привести к гнойному лимфадениту.
• Сдавление органов средостения из-за образования конгломератов лимфатических узлов.
• Развитие портальной гипертензии по аналогичной причине.
• Разрывы селезенки при ее увеличении.
• Обструкция дыхательных путей из-за лимфоидной гиперплазии.
• Гематологические осложнения, такие как тромбоцитопения, гемолитическая и апластическая анемии.
• Неврологические синдромы.

Прогноз

Прогноз заболевания и его стадии может варьироваться от благоприятного до неблагоприятного. Лимфаденопатия может быть как злокачественной, так и доброкачественной, поэтому важно учитывать этот аспект при оценке прогноза. В любом случае, ранняя диагностика и адекватное лечение способны значительно улучшить прогноз и положительно влияют на качество жизни пациентов.

При обычной бактериальной инфекции, сопровождающейся лимфаденопатией, прогноз считается благоприятным, если лечение антибиотиками начато вовремя. Это помогает избежать развития гнойных и гнойно-некротических осложнений. Аналогичная ситуация наблюдается и при респираторно-вирусных инфекциях, инфекционном мононуклеозе и цитомегаловирусной инфекции. Вирусные гепатиты С и В, а также ВИЧ-инфекция требуют более продолжительного лечения. Лечение туберкулеза может занимать 10 месяцев и более, и прогноз зависит от степени распространенности заболевания. Чем раньше будет выявлена патология, тем более благоприятным будет прогноз.

Пациенты с ранними стадиями лимфомы Ходжкина могут иметь как благоприятный, так и неблагоприятный прогноз. Смешанноклеточный вариант лимфомы Ходжкина является наиболее распространенным, и его прогноз варьируется в зависимости от количества пораженных лимфатических узлов, наличия медиастинальной лимфаденопатии и уровня СОЭ. Прогноз при неходжкинских лимфомах также различен и зависит от формы и стадии заболевания. Лимфома из мантийных клеток имеет неблагоприятный прогноз.

Плазмоцитома (миеломная болезнь) также проявляется увеличением лимфатических узлов. Прогноз заболевания зависит от распространенности процесса. Солитарная плазмоцитома (локализованная форма) имеет более оптимистичный прогноз по сравнению с множественной миеломой. Неблагоприятным считается прогноз при высоких уровнях β-2 микроглобулина в крови и снижении альбумина, а также при высоком уровне лактатдегидрогеназы. Первичная плазмоцитома лимфатических узлов встречается крайне редко и рассматривается как вариант локализованной формы, при которой отсутствуют системные поражения. Чаще всего поражаются шейные, реже подмышечные узлы. Генерализованная гиперплазия узлов наблюдается изредка. Прогноз в этом случае благоприятный.

Эритродермическая форма грибовидного микоза представляет собой атипичную и тяжелую форму заболевания, которая трудно поддается лечению. Прогноз зависит от скорости прогрессирования опухоли, и пятилетняя выживаемость пациентов составляет 51%. Саркоидоз лимфоузлов имеет неблагоприятный прогноз, так как свидетельствует о злокачественном, быстро прогрессирующем и упорно рецидивирующем процессе.

Прогноз при неуточненной лимфаденопатии

У взрослых с неопределенной персистирующей лимфаденопатией, которая не поддается диагностике даже после биопсии, в 25% случаев впоследствии часто выявляется лимфома. У детей при неопределенной гиперплазии прогноз обычно положительный, если отсутствуют системные заболевания и лабораторные показатели, указывающие на злокачественные процессы. В большинстве случаев гиперплазия проходит самостоятельно.

Список источников

• Петренко В. М. Лимфатическая система: анатомия и развитие.
• Фундаментальные исследования. 2010; 10: 30–34.
• Дворецкий Л. И. Дифференциальный диагноз лимфаденопатий. Справочник для поликлинических врачей. Том 3. Москва, 2005; с. 238.
• Тимербулатов В. М., Тимербулатов Ш. В., Фаязов Р. Р., Сахаутдинов Р. М., Сагитов Р. Б. Острый мезентериальный лимфаденит в хирургической практике. Анналы хирургии. 2009; 1: 34–40.
• Меликян А. Л. Алгоритмы диагностики неопухолевых лимфаденопатий. Клиническая онкогематология. Том 2 (№ 4), 2009; с. 306-315.
• Воробьев А. И. (ред.) Руководство по гематологии. Москва, 1990. Т. 1. С. 423–426.

Лимфаденопатия и сопутствующие заболевания

Лимфаденопатия, или увеличение лимфатических узлов, может быть симптомом различных заболеваний, как инфекционных, так и неинфекционных. Понимание сопутствующих заболеваний, связанных с лимфаденопатией, имеет важное значение для диагностики и лечения.

Одной из наиболее распространенных причин лимфаденопатии являются инфекционные заболевания. Вирусные инфекции, такие как мононуклеоз, вызванный вирусом Эпштейна-Барр, могут приводить к увеличению лимфатических узлов, особенно в области шеи. Бактериальные инфекции, такие как стрептококковая ангина или туберкулез, также могут вызывать лимфаденопатию. В таких случаях лимфатические узлы могут быть болезненными и увеличенными, что указывает на активный воспалительный процесс.

Кроме того, лимфаденопатия может быть связана с системными заболеваниями, такими как системная красная волчанка или ревматоидный артрит. Эти заболевания могут вызывать воспаление лимфатических узлов в результате аутоиммунного процесса, при котором иммунная система атакует собственные ткани организма. В таких случаях лимфаденопатия может сопровождаться другими симптомами, такими как усталость, лихорадка и боли в суставах.

Онкологические заболевания также могут проявляться лимфаденопатией. Лимфома, рак крови и метастазы из других органов могут приводить к увеличению лимфатических узлов. Важно отметить, что при онкологических заболеваниях лимфаденопатия может быть безболезненной и прогрессировать со временем. В таких случаях необходимо проведение дополнительных исследований, таких как биопсия лимфатического узла, для установления точного диагноза.

Лимфаденопатия может также возникать в результате реакции на вакцины или после перенесенных инфекций. Например, увеличение лимфатических узлов может наблюдаться после вакцинации против гриппа или кори. Это связано с активацией иммунной системы и является нормальной реакцией организма.

Таким образом, лимфаденопатия является многофакторным симптомом, который может указывать на широкий спектр заболеваний. Для правильной диагностики и выбора адекватного лечения необходимо учитывать сопутствующие симптомы, историю болезни и результаты лабораторных исследований. Важно помнить, что при появлении увеличенных лимфатических узлов, особенно если они сопровождаются другими настораживающими симптомами, следует обратиться к врачу для дальнейшего обследования.

Вопрос-ответ

Чем опасно лимфаденопатия?

Также к лимфаденопатии может привести инфицирование лимфатического узла. В таком случае лимфоузел не только увеличивается, но и воспаляется — и развивается лимфаденит. При неинфекционной лимфаденопатии причиной увеличения лимфоузлов может быть разрастание опухолевых клеток, а также аутоиммунные заболевания.

Как понять, что лимфоузел не злокачественный?

Чтобы понять, что лимфоузел не злокачественный, следует обратить внимание на его размер, форму и консистенцию. Обычно доброкачественные лимфоузлы мягкие, подвижные и не вызывают болезненных ощущений. Также важно учитывать наличие сопутствующих симптомов, таких как лихорадка или потеря веса. Однако для точной диагностики необходимо обратиться к врачу, который может назначить дополнительные исследования, такие как УЗИ или биопсия.

Что нельзя при лимфаденопатии?

При лимфаденопатии и лимфадените нельзя прогревать область узла, делать компрессы или заниматься самомассажем без назначения врача. Эти действия усугубляют воспалительный процесс и часто приводят к распространению инфекции.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на симптомы. Лимфаденопатия может быть признаком различных заболеваний, поэтому важно следить за дополнительными симптомами, такими как лихорадка, потливость, потеря веса или усталость. Если вы заметили их в сочетании с увеличением лимфатических узлов, обязательно обратитесь к врачу.

СОВЕТ №2

Не занимайтесь самодиагностикой. Хотя интернет может предоставить много информации, важно не ставить диагноз самостоятельно. Обратитесь к специалисту для получения точной диагностики и рекомендаций по лечению.

СОВЕТ №3

Поддерживайте здоровый образ жизни. Правильное питание, регулярные физические нагрузки и достаточный сон могут укрепить вашу иммунную систему и помочь организму справляться с инфекциями, которые могут вызывать лимфаденопатию.

СОВЕТ №4

Регулярно проходите медицинские осмотры. Профилактические осмотры помогут выявить возможные проблемы на ранних стадиях, что особенно важно для своевременного лечения заболеваний, связанных с лимфатической системой.