Ринофарингит: симптомы и лечение заболевания

Ринофарингит — воспаление носоглотки, возникающее из-за вирусной или бактериальной инфекции, а также аллергий. В статье рассмотрим причины, симптомы и лечение ринофарингита, а также профилактические рекомендации. Понимание этого заболевания поможет читателям вовремя обратиться за медицинской помощью и избежать осложнений.

Общие сведения

Ринофарингит (код по МКБ-10 — J31) представляет собой воспаление слизистой оболочки носоглотки, которое возникает одновременно и имеет инфекционно-аллергическую природу. Такое сочетание поражения связано с близким расположением этих анатомических структур, и воспалительные процессы в одной из них редко протекают изолированно (область поражения слизистой оболочки обозначена на рисунке ниже красным цветом).

В большинстве случаев, когда имеются острые или хронические инфекции в ЛОР-органах (носе, околоносовых пазухах, верхней части глотки), вовлекаются и соседние участки. По сути, назофарингит представляет собой комбинацию двух заболеваний: ринита и фарингита. В повседневной речи его часто называют « простудой».

Ринофарингит — это распространенное заболевание. Например, такие инфекции, как ОРВИ, грипп и корь, часто проявляются с симптомами ринофарингита. Кроме того, перенесенный ринофарингит, из-за разнообразия возбудителей и их серотипов, обычно не оставляет длительного и стойкого иммунитета, что позволяет одному и тому же человеку болеть несколько раз в год.

Уровень заболеваемости ринофарингитом значительно варьируется в зависимости от региона. В среднем, по данным различных исследований, ринофарингит составляет от 24 до 48,6% среди заболеваний верхних дыхательных путей. Однако истинную заболеваемость оценить довольно сложно, так как многие взрослые с легкими формами заболевания не обращаются в медицинские учреждения и лечатся самостоятельно, используя безрецептурные препараты, что приводит к недоучету случаев. Явной сезонности не наблюдается из-за большого количества возбудителей, вызывающих это заболевание, но пики заболеваемости, вызванные инфекционными агентами, обычно приходятся на весенне-осенний период, с уменьшением случаев летом.

Врачи отмечают, что ринофарингит, воспаление слизистой оболочки носа и глотки, является распространённым заболеванием, особенно в холодное время года. Симптомы, такие как насморк, боль в горле и общая слабость, могут значительно ухудшить качество жизни пациента. Специалисты подчеркивают важность своевременной диагностики и лечения, чтобы избежать осложнений. В большинстве случаев заболевание имеет вирусную природу, и лечение сводится к симптоматической терапии: использование противовоспалительных и противоаллергических средств, а также обильное питье. Врачи также рекомендуют избегать переохлаждения и соблюдать гигиену, чтобы снизить риск заражения. Важно помнить, что при наличии тяжелых симптомов или длительном течении болезни необходимо обратиться к врачу для исключения бактериальной инфекции.

https://youtube.com/watch?v=8mtYYv2gY-I

Патогенез, стадии развития

После активного размножения возбудителя, на фоне ослабленного иммунитета и образовавшихся участков инфицированного эпителия слизистой носоглотки, начинается воспалительный процесс. Воспалительный синдром становится ключевым элементом патогенеза. В ходе воспаления выделяются медиаторы (гистамин, брадикинин, простагландины, лейкотриены, тромбоксаны), что приводит к расширению кровеносных сосудов слизистой носоглотки и увеличению проницаемости их стенок. Основные компоненты патогенеза включают клеточную инфильтрацию, активацию нервных окончаний блуждающего нерва, инфильтрацию слизистой лейкоцитами и гиперпродукцию слизи. Слизистая носоглотки, на фоне выраженной гиперемии, инфильтруется мелкоклеточными элементами, а в некоторых местах происходит отторжение эпителия. Воспаление особенно заметно в областях скопления лимфаденоидной ткани, таких как свод носоглотки и устья евстахиевых труб.

Характер и степень выраженности воспалительного процесса зависят от двух основных факторов: вирулентности инфекционного агента и состояния защитных механизмов организма. Первую линию защиты слизистой составляют мукоцилиарный транспорт (который отвечает за удаление патогенных агентов — бактерий и вирусов) и химические барьеры (секреторные антитела, лактоферрин, лизоцим). Если эта линия защиты оказывается недостаточной, активируются эпителиальный, а затем соединительнотканный барьеры.

Важно отметить, что хронические воспалительные процессы в слизистой оболочке носоглотки могут привести к снижению уровня секреторного IgA и фагоцитарной активности нейтрофилов, что означает угнетение местных защитных механизмов и развитие вторичных иммунодефицитных состояний. Это, в свою очередь, увеличивает вероятность возникновения острых воспалений среднего уха, ларингита, трахеобронхита и пневмонии.

Категория	Признаки	Лечение
Общие симптомы	Заложенность носа, насморк (сначала прозрачные, затем густые выделения), чихание, першение или боль в горле, кашель (сухой, затем влажный), повышение температуры тела (до 38-38.5°C), общее недомогание, головная боль.	Постельный режим, обильное теплое питье (вода, чай, морс), проветривание помещения, увлажнение воздуха.
Симптомы у детей	Отказ от еды, беспокойство, нарушение сна, затрудненное носовое дыхание, капризность, иногда рвота или диарея.	Жаропонижающие средства (парацетамол, ибупрофен), солевые растворы для промывания носа, сосудосуживающие капли (по назначению врача и строго по возрасту), отхаркивающие средства (при влажном кашле).
Осложнения	Отит (воспаление среднего уха), синусит (воспаление околоносовых пазух), бронхит, пневмония, ларингит, трахеит.	Антибиотики (при бактериальных осложнениях, по назначению врача), физиотерапия, ингаляции, муколитики.
Профилактика	Избегание переохлаждения, укрепление иммунитета (витамины, закаливание), регулярное мытье рук, избегание контакта с больными людьми, вакцинация от гриппа.	Сбалансированное питание, достаточный сон, умеренные физические нагрузки, отказ от вредных привычек.

Стадии развития заболевания

В остром процессе можно выделить несколько этапов:

• Сухое раздражение (слизистая оболочка носоглотки становится сухой и гиперемированной, что приводит к ее отеку, сужению носовых проходов, затруднению дыхания через нос, а также снижению обоняния и вкусовых ощущений). Этот этап длится от 1 до 2 суток.
• Серозные выделения (отличается обильным выделением прозрачной серозной жидкости, которая постепенно приобретает слизистый компонент, вырабатываемый бокаловидными клетками). На этом этапе возникают заложенность носа, чихание и кашель, а слизистая оболочка приобретает цианотичный оттенок.
• Разрешение — на 4-5 день заболевания (выделения становятся слизисто-гнойными, с желтовато-зеленоватым оттенком, что связано с наличием отслоившегося эпителия, лейкоцитов и лимфоцитов в секрете). Объем выделяемого секрета постепенно уменьшается, а носовое дыхание восстанавливается к 7-8 дню.

У людей с ослабленным иммунитетом продолжительность заболевания может увеличиваться до 14-15 дней, что создает высокий риск перехода острого процесса в хроническую форму.

Ринофарингит — это распространенное заболевание, которое вызывает множество обсуждений среди людей. Многие отмечают, что симптомы, такие как заложенность носа, боль в горле и общее недомогание, могут значительно ухудшить качество жизни. Некоторые делятся опытом, как они справляются с недугом: кто-то предпочитает народные средства, такие как полоскания и ингаляции, а кто-то обращается к медикаментозному лечению. В социальных сетях можно встретить советы по профилактике, например, укрепление иммунной системы и избегание переохлаждений. Однако, несмотря на разнообразие мнений, большинство согласны, что важно не затягивать с визитом к врачу, если симптомы не проходят. Обсуждения о ринофарингите часто подчеркивают необходимость заботы о здоровье и внимательного отношения к своему организму.

https://youtube.com/watch?v=94EVjE1HPv0

Классификация, виды ринофарингита

Согласно различным характеристикам (течению, причине возникновения и изменениям слизистой оболочки носоглотки) выделяют следующие виды:

Острый ринофарингит	Хронический ринофарингит
Вирусный	Катаральный (простой)
Бактериальный	Гипертрофический
Микозный	Субатрофический
Аллергический	Атрофический
Травматический	Смешанный

• Катаральный ринофарингит — проявляется поверхностным воспалением, легким отеком слизистой носоглотки и частичной гипертрофией лимфоидной ткани на задней стенке глотки.
• Гипертрофический ринофарингит — слизистая носоглотки становится толще и плотнее, наблюдается отек, увеличиваются миндалины, формируются гранулемы на задней стенке глотки.
• Субатрофический ринофарингит (атрофический) — слизистая носоглотки значительно истончается, пересыхает, ее функции нарушаются, и при дальнейшем прогрессировании заболевания субатрофический ринофарингит переходит в атрофический, что сопровождается выраженной атрофией (количество и размер слизистых желез резко уменьшается, наблюдается десквамация эпителиального слоя).

Причины развития и факторы, способствующие заболеванию

В развитии ринофарингита ключевую роль играют инфекционные агенты. Важность конкретного микроорганизма может значительно изменяться в зависимости от региона, времени года и обследуемой группы людей. Также наблюдаются различные сочетания вирусов и бактерий. Наиболее распространённые из них включают:

• Вирусы — риновирусы, коронавирусы, аденовирусы, вирусы парагриппа и гриппа, PC-инфекция, вирус кори, реовирусы, вирусы герпеса, энтеровирусы различных серологических типов.
• Бактериальная флора — стрептококки, стафилококки, пневмококки, менингококки, дифтерийная палочка.
• Атипичная бактериальная флора — хламидия (Chlamydophila pneumoniae), микоплазма (Mycoplasma pneumoniae).
• Грибки (Candida). Может сочетаться с кандидозом полости рта.

Несмотря на многообразие причин, около 85% случаев ринофарингита вызваны вирусами. Ниже представлена их частота встречаемости (в порядке убывания).

Основные вирусные инфекционные агенты:

• риновирусы;
• аденовирусы;
• коронавирусы;
• вирус парагриппа;
• вирус гриппа.

Редко встречающиеся вирусные инфекционные агенты:

• респираторный синцитиальный вирус;
• энтеровирусы;
• вирусы простого герпеса (1 и 2 типа);
• вирус Коксаки;
• вирус Эпштейна-Барра;
• цитомегаловирус.

Среди бактериальных возбудителей наибольшее значение имеет стрептококк (бета-гемолитический группы А).

Ринофарингит возникает при попадании патогенных микроорганизмов или аллергенов на слизистую дыхательных путей. Основной путь передачи возбудителя — воздушно-капельный (при близком контакте с заболевшим или носителем). Контактный путь (через предметы, загрязнённые инфекцией) встречается реже. После инфицирования агент проникает в цитоплазму клеток эпителия слизистой носа, вводя свою рибонуклеиновую кислоту, что запускает процесс репликации вируса и его распространение по слизистой носа, образуя участки инфицированного эпителия. Воспалительный процесс может распространяться на соседние участки слизистой глотки как механически (через затекание жидкости), так и непосредственно (перенос возбудителей с поражённого участка на здоровый).

Ринофарингит аллергического происхождения встречается значительно реже. Аллергия подразумевает повышенную чувствительность организма к различным аллергенам. При первом контакте с аллергеном возникает специфическая иммунная реакция (IgE), которая включает выработку антител и последующую аллергическую реакцию при повторном контакте с тем же аллергеном. Аллергическая реакция обусловлена сложными биохимическими процессами с выделением множества медиаторов аллергии — гистамина, брадикинина, серотонина, лейкотриенов, простагландинов и тромбоцитактивирующего фактора, которые вызывают воспаление и повреждение клеток тканей, включая эпителий слизистой носоглотки.

Аллергены могут быть как органического, так и неорганического происхождения, обладающие высокой сенсибилизирующей активностью. К основным из них относятся: бытовая пыль, шерсть животных, насекомых, птиц и их продукты жизнедеятельности, лекарства, растительная пыльца, пищевые продукты, средства бытовой химии и промышленные факторы. Выделяют сезонный, круглогодичный и профессиональный аллергический ринофарингит.

Сезонный аллергический ринофарингит возникает как реакция на пыльцу и семена во время цветения растений, которые разносятся ветром. Основные источники аллергенов — амброзия, травы, кустарники и деревья, а также споры плесени, образующиеся при разложении листвы. Круглогодичный ринофарингит отличается от сезонного спецификой аллергенов и отсутствием периодичности. Он протекает более плавно, а приступы менее выражены. Длительное воздействие таких факторов может вызывать пролиферативные изменения (утолщение, гиперплазия) слизистой носоглотки.

К факторам, способствующим развитию заболевания, относятся:

• близкий контакт с больными ОРВИ;
• наличие хронических очагов ( пульпит, отит, кариес, синуситы);
• активное или пассивное курение, длительный приём антибиотиков;
• неблагоприятные экологические условия жизни и работы (загрязнённый воздух, скученность);
• хронические заболевания сосудов, сердца, почек;
• хронический алкоголизм с застойной гиперемией слизистой носа;
• узкие просветы верхних дыхательных путей;
• гиповитаминоз;
• снижение местной и общей реактивности организма;
• травмы слизистой полости носа (термические, механические, химические).

В этиологии острого ринофарингита важную роль играет снижение общей и местной реактивности организма, а также быстрая активация микрофлоры в полости носа, что может быть вызвано простудными факторами (переохлаждение глотки — мороженое, холодные напитки, разговор на морозе, сквозняки, мокрая одежда или обувь), нарушающими защитные нервно-рефлекторные механизмы. Это приводит к увеличению патогенности сапрофитирующих микроорганизмов в носу, таких как стафилококки и стрептококки.

https://youtube.com/watch?v=lr-903DciT0

Симптомы

Симптоматика и терапия ринофарингита у взрослых могут значительно различаться. Степень выраженности клинических признаков этого заболевания зависит от типа инфекционного агента и его серотипа, а также от состояния иммунной системы пациента и формы заболевания.

Острый ринофарингит

Острый ринофарингит (код по МКБ 10 — J00) обычно начинается с дискомфорта в носоглотке, проявляющегося в виде сухости, покалывания или жжения, а также затрудненного носового дыхания. В дальнейшем наблюдается загустение носового секрета, что сопровождается такими симптомами, как боль в области лба и переносицы, чихание, гнусавость, снижение обоняния и вкусовых ощущений, а также умеренный сухой кашель. Как правило, у взрослых симптомы ринофарингита развиваются на фоне нормальной температуры тела, реже — субфебрильной.

При осмотре можно заметить отёчность и покраснение задней стенки глотки, иногда также и нёбных миндалин, на которых могут быть вязкие выделения. К симптомам острого ринофарингита добавляются такие проявления, как слабость, бледность кожи, вялость, раздражительность и нарушения сна. В некоторых случаях острый ринофарингит может сопровождаться увеличением регионарных лимфоузлов, которые при пальпации могут вызывать умеренную болезненность.

Симптомы ринофарингита у взрослых, как правило, исчезают в течение 7–10 дней. Если же симптомы не уменьшаются, а наоборот, усиливаются и появляются новые (например, боль и шум в ушах, снижение слуха), это может указывать на вовлечение слизистой околоносовых пазух или слуховых труб, что может привести к развитию синусита или евстахиита. Для ринофарингита, вызванного микоплазмами или хламидиями, характерно более длительное течение (2-3 недели), что часто приводит к трахеиту и/или бронхиту, а также может обострить хронические заболевания органов дыхания. В целом, симптомы у взрослых могут значительно варьироваться, а осложнения зачастую возникают из-за присоединения вторичной бактериальной инфекции.

Хронический ринофарингит

Хронический ринофарингит чаще всего наблюдается у мужчин среднего и пожилого возраста, в то время как у детей это заболевание встречается довольно редко. Процесс хронизации может быть обусловлен частыми или повторяющимися инфекциями носоглотки, длительным использованием сосудосуживающих средств, курением, заболеваниями желудочно-кишечного тракта (такими как панкреатит, хронический холецистит, гастродуоденит), сахарным диабетом, а также отсутствием адекватного лечения острого воспаления или неэффективной терапией.

Симптоматика хронического ринофарингита варьируется в зависимости от его типа:

• Катаральный: во время обострения наблюдается легкая заложенность носа, отечность и покраснение слизистой носоглотки, вязкая слизь на поверхности, затрудненное носовое дыхание и непродуктивный кашель.
• Гипертрофический: выраженное першение в горле, заложенность носа, трудности с носовым дыханием, обильные выделения из носа в виде прозрачного слизистого экссудата, особенно по утрам, сухость в носу и ротовой полости, гнусавость и кашель.
• Атрофический: слизистая глотки имеет бледно-розовый цвет, истончена и покрыта трудно отделяемой вязкой слизью, местами образуются желтовато-серые корки. Является характерным выраженное ощущение сухости в носу и глотке, боли при глотании, кашель, изъязвления слизистой, насморк с примесью крови, снижение обоняния и неприятный запах изо рта.

Хотя хронический ринофарингит у взрослых может проявляться менее выраженной симптоматикой, частые воспалительные процессы в носоглотке способствуют развитию деструктивных изменений в слизистой оболочке, таких как подэпителиальный фиброз с утолщением базальной мембраны, угнетение местных защитных механизмов и развитие состояний иммунодефицита.

Аллергический ринофарингит

Основные проявления аллергического ринофарингита зависят от стадии аллергической реакции:

• Фаза раннего иммунного ответа — симптомы возникают в течение 5-10 минут после контакта с аллергенами, проявляясь резким и приступообразным началом. В это время наблюдаются обильные выделения из носа, интенсивный зуд в носу, глазах и горле, частые чихания, а также конъюнктивит (слезотечение и покраснение глаз).
• Фаза позднего иммунного ответа (через 4-8 часов после контакта с аллергеном) — проявляется заложенностью носа и ушей, кашлем, головной болью, повышенной раздражительностью, вялостью, болями в ушах и возможным повышением температуры.

Приступы аллергического ринита могут длиться от 2 до 3 часов, однако они могут повторяться 2-5 раз в день. Сезонный аллергический ринофарингит обычно наблюдается в период цветения растений, и после его завершения симптомы исчезают. Более сложной формой является круглогодично персистирующий аллергический ринофарингит, который представляет собой один из симптомов типичного иммунопатологического процесса в организме. Эта форма характеризуется более плавным течением, менее выраженными приступами и часто сопровождается бронхиальной астмой.

Выделяют следующие стадии:

• Стадия транзиторных приступов — проявляется типичными симптомами ринофарингита, которые периодически возникают в течение всего года.
• Стадия продолжающихся приступов — характеризуется практически постоянной заложенностью носа без ремиссий, сосудосуживающие препараты оказывают слабый эффект.
• Стадия образования полипов — в полости носа образуются полипы, ухудшается обоняние, усиливаются и учащаются приступы бронхиальной астмы.
• Стадия карнификации — полипы прорастают соединительной тканью, становятся плотными, обоняние полностью отсутствует. В этом случае применение сосудосуживающих препаратов не приносит клинического эффекта.

При тяжелом течении заболевания нарушается ночной сон и снижается дневная активность, что приводит к ухудшению работоспособности и качества жизни пациентов в целом. Основные отличия между сезонным и постоянным аллергическим ринофарингитом заключаются в отсутствии четкой периодичности, тяжести течения и специфике аллергенов. При круглогодично персистирующем заболевании аллергенами могут быть самые разнообразные вещества, начиная от домашней пыли и продуктов жизнедеятельности животных, насекомых и птиц, и заканчивая пищевыми продуктами и средствами бытовой химии.

Анализы и диагностика

Диагностика ринофарингита основывается на анализе эпидемиологического анамнеза, сборе жалоб, а также данных, полученных в ходе физикального и инструментального обследования (ринофарингоскопия) и лабораторных исследований. В дополнение может проводиться эндоскопия носоглотки. При необходимости назначаются ФГДС и бактериологический посев с поверхности слизистой носоглотки.

Критерии диагностики острого ринофарингита и обострения хронического ринофарингита:

Жалобы

• ощущение жжения, сухость, накопление густой слизи, дискомфорт в носоглотке;
• першение и иногда легкие боли в горле;
• заложенность или боль в ушах;
• гнусавый голос;
• боль в области затылка;
• у детей — повышение температуры.

Физикальное обследование

Обнаружение увеличенных, умеренно болезненных при ощупывании подчелюстных лимфатических узлов.

Инструментальные исследования

• Эндоскопическая риноскопия — наблюдаются покраснение слизистой носа и наличие густого секрета. При аллергическом ринофарингите отмечаются бледность, синюшность и отечность слизистой носа.
• Фарингоскопия — проводится при остром течении или обострении хронического ринофарингита.
• Катаральная форма — характеризуется отечностью, ярким покраснением и инфильтрацией слизистой носоглотки, на задней стенке можно увидеть слизистое отделяемое.
• Гипертрофическая форма — проявляется отечностью и инфильтрацией боковых валиков, а также увеличением лимфаденоидных фолликулов.
• Субатрофическая форма — слизистая носоглотки выглядит бледной и сухой.
• Атрофическая форма — слизистая оболочка становится сухой, тонкой, тусклой и покрыта вязкой мокротой.

Лабораторные исследования (назначаются по показаниям)

• Бактериологическое исследование образцов слизи из задней стенки глотки или миндалин на наличие факультативно-анаэробных микроорганизмов.
• Быстрый тест на определение стрептококкового антигена.
• В случае подозрения на осложнения и распространение воспалительного процесса на придаточные пазухи — рентгенография околоносовых пазух или компьютерная томография носоглотки и пазух.
• В тяжелых случаях, когда требуется идентификация возбудителя для возможной госпитализации — ПЦР анализ образцов слизистой носа.

При необходимости (для уточнения диагноза) может быть рекомендована консультация терапевта, инфекциониста, эндокринолога, гастроэнтеролога или невролога.

При аллергическом ринофарингите могут быть назначены:

• Кожные пробы на аллергены.
• Определение общего и специфического IgE в сыворотке крови к различным аллергенам.

При затяжном течении ринофарингита важно исключить поллиноз, вазомоторный и аллергический ринит, а также дифтерию носа.

Лечение ринофарингита

Лечение ринофарингита у взрослых всегда предполагает комплексный подход, который включает как общие, так и местные методы. В случае неосложненного течения заболевание можно лечить амбулаторно. Прежде всего, важно не игнорировать симптомы и не переносить болезнь «на ногах». Рекомендуется соблюдать постельный или полупостельный режим и находиться в помещении с теплым и увлажненным воздухом, что поможет снизить дискомфорт, сухость и жжение в носу. При заложенности носа и затрудненном дыхании не следует насильно дышать через нос.

Для предотвращения осложнений важно освоить правильную технику сморкания:

В первые дни острого катарального ринофарингита можно попытаться остановить его развитие с помощью отвлекающей рефлекторной терапии, например, горячих ножных ванн с добавлением горчичного порошка (при условии, что температура тела не повышена). Поскольку в начале заболевания трудно определить его этиологию, а состояние пациента уже ухудшается, необходимо проводить симптоматическое лечение.

Ирригационная терапия (процедуры)

Перед введением капель в носовой проход необходимо тщательно очистить носовую полость от слизи. Это можно сделать с помощью промывания или отсасывания слизи специальными устройствами. Наиболее распространенными методами являются орошение носа интраназальными растворами, которые обычно продаются в одноразовых флаконах-капельницах и изготавливаются на основе морской или минеральной воды. Если возникают дискомфортные ощущения в горле, рекомендуется также полоскание рта. Таким образом, осуществляется элиминационная терапия, где препараты на основе морской воды и изотонический раствор натрия хлорида помогают очищать слизистую носоглотки и устранять инфекционные агенты.

Исследования показывают, что высокое содержание микроэлементов (магний, кальций, железо, медь, калий) в растворах для промывания способствует активизации работы ресничек, ускорению восстановительных процессов и нормализации функций желез в клетках слизистой носоглотки. Эти микроэлементы в основном содержатся в препаратах, созданных на основе минеральной воды или морской воды, разбавленной до изотонической концентрации. Такие средства помогают разжижать и выводить слизь, а также повышают устойчивость слизистой к патогенным бактериям и вирусам.

Среди аптечных препаратов рекомендуется использовать Аква Марис Стронг в форме спрея, Долфин с травами и без них, Салин, Маример и другие. Более бюджетным вариантом является изотонический раствор натрия хлорида, который можно купить в аптеке или приготовить самостоятельно:

• Вариант 1. Растворите в стакане теплой воды 1 столовую ложку морской соли и процедите.
• Вариант 2. Растворите в стакане теплой воды 1 чайную ложку поваренной соли, добавьте соду и 1-2 капли не спиртового раствора йода.

Существуют специальные устройства для промывания носа, однако можно провести эту процедуру и в домашних условиях, используя резиновую грушу для спринцевания, шприц без иглы или небольшой чайник.

Техника процедуры промывания

Голова наклоняется вперед так, чтобы носовые каналы находились в горизонтальном положении. В одну из ноздрей аккуратно вводят наконечник устройства под небольшим давлением. При использовании чайника вода поступает без давления. Важно, чтобы жидкость вытекала из другой ноздри или через рот. Процедуру промывания следует проводить 2-3 раза в день.

На стадии серозного экссудата рекомендуется закапывание медикаментов, которые помогают при насморке. Это деконгестанты. В настоящее время предпочтение отдается препаратам из группы имидазолинов, которые являются α2–адреномиметиками. Они активируют адренорецепторы сосудов носоглотки, что приводит к сужению сосудов (вазоконстрикции) в носовой полости. Это помогает устранить гиперемию, отечность и застойные явления в носу. В результате снижается активность выделений из носа, устраняется насморк, восстанавливается носовое дыхание, исчезает ощущение «заложенности», а также улучшается вентиляция среднего уха.

Лекарства

Аква Марис, Аква Марис Стронг, Ксилометазолин, Фарингосепт, Гексаспрей, Ингалипт, Отривин, Оксиметазолин, Граммидин с анестетиком, Назик, Виброцил, Изофра, Биопарокс, Стрепсилс, Лизобакт, Каметон, Римантадин, Оксолиновая мазь, Беклометазон, Мометазона Фуроат, Цетиризин, Кларитин, Флутиказон, Фексофенадин.

При выборе средств для лечения ринофарингита рекомендуется отдавать предпочтение местным деконгестантам с продолжительным действием (эффективность 8–12 часов) или комбинированным препаратам.

Важно помнить, что такие лекарства не следует использовать более 5-6 дней подряд, а также необходимо избегать передозировки (рекомендуемая частота применения — 2-3 раза в день). Проблемы, связанные с использованием деконгестантов, могут включать:

• Высушивание слизистой носа, что увеличивает риск бактериальных инфекций в соседних пазухах.
• Развитие назальной гиперреактивности, а также нарушения вегетативной регуляции сосудов и желез носовой полости.
• Синдром «рикошета», когда после прекращения приема препарата симптомы, от которых он должен был помочь, усиливаются.
• Развитие атрофического ринита, угнетение микроциркуляции и секреторной функции.
• Увеличение системного симпатомиметического действия (такие симптомы, как тошнота, бессонница, учащенное сердцебиение, возбуждение, головная боль, повышение артериального и внутриглазного давления, тремор).

Поэтому более безопасными считаются препараты, содержащие увлажняющие компоненты, такие как гипромеллоза и сорбитол, например, Отривин. Увлажняющие средства обеспечивают более равномерное распределение сосудосуживающего компонента по слизистой носа, что способствует более длительному эффекту.

Не рекомендуется использовать препараты, содержащие адреналин и эфедрин.

При выборе лекарственной формы лучше отдать предпочтение спреям и каплям с дозирующим механизмом. Это позволяет точно дозировать и равномерно распределять препарат по слизистой. В то время как спреи и капли без дозатора могут привести к передозировке. Для увеличения площади контакта с лекарственным веществом капли следует вводить в нос в положении лежа или стоя с запрокинутой назад головой.

Если появляется слизисто-гнойное отделяемое из носа или выраженное першение и боль в горле при глотании, а также легкий кашель, рекомендуется использовать местные антибактериальные спреи или другие формы (таблетки для рассасывания), которые эффективно действуют на стрептококки, стафилококки и пневмококки.

При наличии вязкого густого секрета лечение у взрослых можно дополнить приемом Ацетилцистеина для его разжижения. Для поддержания иммунной системы и обеспечения организма необходимыми витаминами и микроэлементами рекомендуется принимать комплексные витаминно-минеральные препараты, такие как Витрум, Центрум, Супрадин и другие.

Многих интересует вопрос «как долго можно находиться на больничном?» Этот вопрос решается индивидуально, но обычно срок не превышает 7-8 дней при среднетяжелых формах заболевания. Обычно при простом ринофарингите перечисленных выше средств достаточно для полного выздоровления. Однако стоит помнить, что ринофарингит может быть одним из проявлений симптомов ОРВИ, гриппа, парагриппа, и в таких случаях лечение может быть расширено за счет назначения антивирусных препаратов.

При повышении температуры рекомендуется использовать Парацетамол. При упорном кашле можно применять Амброксол. Необходимость в антибактериальной терапии определяется только на основании бактериологического обследования (экспресс-теста на стрептококковую инфекцию). Назначение антибиотиков без микробиологического исследования с целью профилактики вторичной бактериальной инфекции не рекомендуется.

Процедуры

Процедуры промывания носовой полости, которые можно выполнять в домашних условиях, были рассмотрены ранее. В случаях среднетяжелой и тяжелой формы заболевания рекомендуется применение физиотерапевтических методов: СВЧ-терапия (с использованием слаботепловой дозы), УФ-облучение в области носа, а также электрофорез с иммуноглобулином. Если наблюдаются боли в горле, то целесообразно проводить электрофорез раствором Калия йодида на области под челюстью, а также воздействовать на слизистую задней стенки глотки с помощью инфракрасного лазера, применять парафиновые аппликации или электрофорез с никотиновой кислотой в области под челюстью.

К основным показателям выздоровления пациента относятся:

• отсутствие клинических симптомов;
• восстановление проходимости носовых ходов и нормального носового дыхания;
• возвращение к трудовой деятельности.

Лечение аллергического ринита

Прежде всего, важно придерживаться режима защиты, который направлен на снижение или полное устранение факторов, вызывающих аллергию. Для этого применяются барьерные средства, помогающие удалить различные аллергены со слизистой носа. Например, можно использовать Мореназал или другие солевые растворы в виде назальных спреев. Лечение может длиться до двух лет. Интраназальные глюкокортикостероиды рекомендуются как в качестве монотерапии, так и в комбинации с антигистаминными и антилейкотриеновыми препаратами.

Эффективность интраназальных кортикостероидов при аллергическом ринофарингите очень высока. Они значительно превосходят пероральные антигистаминные средства по способности устранять симптомы аллергического ринофарингита. Из антилейкотриеновых препаратов чаще всего используется монтелукаст, который обычно применяется в сочетании с интраназальными глюкокортикостероидами.

В качестве антигистаминов применяются:

Перед использованием топических стероидов для временного улучшения проходимости носовых ходов назначаются указанные выше деконгестанты. При круглогодичных аллергических ринофарингитах, особенно в тяжелых случаях и у людей с высокой чувствительностью к определенным аллергенам (по результатам кожного тестирования), рекомендуется аллергенспецифическая иммунотерапия (вакцинация).

Лечение народными средствами

Применение народных средств, особенно при легких формах заболеваний, может быть весьма результативным. На начальных этапах болезни рекомендуется делать горячие ножные ванны с добавлением горчицы. Для полоскания рта подойдут отвары трав, обладающих противовоспалительными свойствами: ромашка аптечная, листья шалфея, кора дуба и чабрец. Эффективным средством для закапывания в нос являются свекольный сок, сок каланхоэ, настойка календулы и прополиса с медом. Если присутствует кашель, стоит попробовать настой подорожника или специальный сбор для борьбы с кашлем, а также имбирный чай. В случае появления мокроты поможет настой корня солодки. При ощущении першения в горле рекомендуется теплое молоко с добавлением 1-2 столовых ложек меда.

Профилактика

Чтобы снизить риск заболевания, следует:

• Сократить контакты с людьми, страдающими ОРВИ и гриппом в период повышенной заболеваемости. Если в семье уже есть заболевшие респираторными инфекциями, рекомендуется использовать марлевую повязку или наносить на слизистую носа Оксолиновую мазь.
• Избегать общего переохлаждения организма, особенно носоглотки (не пить холодные напитки, не мерзнуть, носить соответствующую сезону одежду и обувь, не находиться в мокрой одежде/обуви, избегать сквозняков).
• Отказаться от курения и избегать общения с курящими.
• Поддерживать чистоту и нормальную влажность в доме или офисе (проветривать, увлажнять и ионизировать воздух). Особенно важно не допускать пересушивания воздуха в отопительный сезон.
• Заниматься общим закаливанием организма (холодные ножные ванны, контрастный душ или обтирание влажным полотенцем, посещение парной или сауны, хождение босиком, солнечные и воздушные ванны).
• Своевременно лечить хронические очаги инфекции в верхних дыхательных путях.
• Обеспечить полноценное питание с большим количеством овощей и фруктов, а также периодически принимать витаминно-минеральные комплексы.

Профилактика аллергического ринита включает:

• Снижение контакта с аллергенами. Для этого может понадобиться регулярная влажная уборка, избегание мест с высокой концентрацией пыльцы цветущих растений-аллергенов, замена постельного белья из натурального пуха или шерсти на гипоаллергенные материалы, ограничение использования бытовой химии.
• После прогулки тщательно промывать нос, полоскать горло, принимать душ и переодеваться.
• При контактной форме аллергии использовать средства индивидуальной защиты (перчатки, очки, закрытую одежду и обувь).

Ринофарингит у детей

Дети подвержены заболеваниям чаще, и вероятность развития ринофарингита у них значительно выше из-за особенностей анатомии носоглотки в их возрасте. Кроме того, у малышей до 5-8 лет микробиом верхних дыхательных путей еще не полностью сформирован и находится в процессе активного развития. При резкой смене обстановки, такой как начало посещения яслей, детского сада или школы, происходит заметное изменение микробного состава носоглотки. Если в этот момент снижается иммунитет ребенка, это может привести к острому ринофарингиту. Обычно заболевание у детей сопровождается повышением температуры, выраженной слабостью и кашлем, который возникает из-за сухости и раздражения слизистой глотки при дыхании через рот.

Принципы лечения детей аналогичны взрослым, однако выбор медикаментов, их дозировка, продолжительность и частота применения должны соответствовать возрастным нормам (см. таблицу ниже).

Для детей рекомендуется более активно использовать согревающие процедуры, такие как ножные ванны и повязки на горло. Если ребенок способен самостоятельно полоскать горло, можно применять антисептические растворы на основе морской воды или трав.

Для малышей в возрасте 6-12 месяцев можно использовать гомеопатические средства.

При тяжелом течении заболевания, сопровождающемся выраженной интоксикацией и температурой выше 38,5°С, целесообразно добавление препаратов с иммуномодулирующим, противовирусным и противовоспалительным действием, например, Виферон. В случае необходимости могут быть использованы жаропонижающие и противокашлевые средства. Однако при неосложненном ринофарингите жаропонижающие препараты назначаются редко. Показаниями для их назначения являются:

• гипертермия (39,0°С и выше);
• наличие в анамнезе фебрильных судорог.

Противокашлевые препараты применяются только при наличии болезненного непродуктивного кашля, который мешает ребенку спать и есть. Отхаркивающие средства показаны, если кашель сопровождается затруднением отхождения мокроты.

Госпитализация в стационар необходима при тяжелых или осложненных формах заболевания, особенно у детей раннего возраста.

Ринофарингит при беременности

Использование медицинских препаратов женщинами в период беременности строго регламентировано. Применение медикаментов возможно только после консультации с врачом. Беременным женщинам, страдающим от ринофарингита, рекомендуется соблюдать постельный режим в помещениях с оптимальной влажностью и температурой, а также употреблять теплые напитки в большом количестве и придерживаться щадящей диеты.

Если наблюдается повышенная температура, можно использовать уксусные обтирания и холодные компрессы на лоб. При сильном выделении слизи из носа полезно промывать носовые проходы средствами на основе морской соли, а при дискомфорте в горле — полоскать его отварами ромашки или шалфея, а также препаратом Лизобакт. В случае появления кашля рекомендуется проводить паровые ингаляции с маслами эвкалипта или чайного дерева, для чего можно использовать паровой ингалятор, доступный в аптеке, или обычный фарфоровый чайник. Настоятельно не рекомендуется применять горчичники, сосудосуживающие средства, прогревания и препараты на основе ментола. Физиотерапевтические процедуры также должны быть согласованы с врачом.

Диета при ринофарингите

Диета при гриппе, ОРВИ, простудных заболеваниях

• Результативность: терапевтический эффект наблюдается в течение 4-7 дней
• Продолжительность: от 5 до 12 дней
• Цена продуктов: 1500-1600 рублей за неделю

Гипоаллергенная диета

• Эффективность: лечебный эффект наблюдается через 21-40 дней
• Сроки: на постоянной основе
• Стоимость продуктов: 1300-1400 рублей в неделю

Диета играет ключевую роль в процессе лечения. Рекомендуется Диета при гриппе, ОРВИ и простудах, основными принципами которой являются максимальное щажение слизистой оболочки ротоглотки. Для этого из рациона исключаются острые, кислые, соленые, копченые, а также слишком горячие и холодные блюда. В меню должны преобладать легкие для усвоения высококалорийные продукты, такие как жидкие бульоны, диетическое мясо, а также тушеные и протертые овощи и фрукты. Для поддержания адекватного уровня гидратации и улучшения свойств мокроты рекомендуется обильное питье, включая отвар шиповника, травяные чаи из шалфея, липы, ромашки, чай с малиной, клюквенный морс, минеральную негазированную воду и зеленый чай, в объеме до 2-2,5 литров в сутки.

При аллергическом ринофарингите рекомендуется соблюдать Гипоаллергенную диету, которая предполагает исключение из рациона продуктов с высокой и средней аллергизирующей активностью. К таким продуктам относятся куриные яйца, копчености, коровье молоко и цельномолочные изделия, шоколад, сыр, томаты, цитрусовые, кофе, горчица, а также клубника, земляника, малина, мед и другие.

Последствия и осложнения

В большинстве случаев ринофарингит у взрослых завершается полным выздоровлением. Однако при присоединении вторичной бактериальной инфекции существует вероятность развития острого среднего отита, синуситов и бронхита. Значительно реже возникают осложнения в виде обострения хронических заболеваний нижних дыхательных путей, таких как хронический бронхит, бронхиальная астма и пневмония. У детей, особенно у тех, кто имеет ослабленный иммунитет, риск возникновения осложнений значительно увеличивается.

Прогноз

Прогноз при остром ринофарингите, как правило, положительный. Госпитализация требуется только в ситуациях, когда возникают осложнения. В случае хронического атрофического ринофарингита пациенту необходимо регулярно проходить курсы поддерживающей терапии.

Список источников

• Бабияк В.И. Клиническая оториноларингология: Руководство для медицинских специалистов. — Санкт-Петербург: Гиппократ, 2005.
• Таточенко В.К. Лечебные подходы к острым заболеваниям носоглотки // Российский медицинский журнал. 1999. Том 7. № 11. С. 520–522.
• Богомильский М.Р., Родциг Е.Ю. Симптоматическая терапия острых ринитов у детей. Москва, 2008.
• Самсыгина А. Острый ринофарингит у детей: лечение и профилактика // Педиатрия 2013. № 03. С. 43-47.
• Международный консенсус по лечению аллергического ринита (Версия Европейской Академии аллергологии и клинической иммунологии, 2000) // Российская ринология. 2000. № 3. С. 5–23.

Советы по уходу за пациентом с ринофарингитом

Уход за пациентом с ринофарингитом требует внимательности и понимания особенностей этого заболевания. Ринофарингит, представляющий собой воспаление слизистой оболочки носа и глотки, может вызывать дискомфорт и затруднения в дыхании. Вот несколько рекомендаций, которые помогут облегчить состояние пациента и способствовать его выздоровлению.

1. Обеспечение комфортных условий

Важно создать комфортную атмосферу для пациента. Поддерживайте оптимальную температуру и влажность в помещении. Сухой воздух может усугубить симптомы, поэтому использование увлажнителей воздуха будет полезным. Также стоит избегать резких запахов и аллергенов, которые могут вызвать дополнительное раздражение.

2. Поддержка водного баланса

Обильное питье играет ключевую роль в процессе выздоровления. Рекомендуется предлагать пациенту теплые напитки, такие как травяные чаи, бульоны или просто теплую воду. Это поможет разжижать слизь и облегчить ее отхождение, а также предотвратит обезвоживание.

3. Облегчение симптомов

Для уменьшения заложенности носа и облегчения дыхания можно использовать солевые растворы для промывания носа. Также стоит рассмотреть возможность применения назальных спреев или капель, содержащих деконгестанты, но только по рекомендации врача. При наличии боли в горле можно использовать пастилки или полоскания с антисептическими растворами.

4. Соблюдение режима

Пациенту с ринофарингитом необходимо обеспечить покой. Физическая активность должна быть ограничена, чтобы не усугублять состояние. Рекомендуется проводить больше времени в постели, особенно в первые дни заболевания, когда симптомы наиболее выражены.

5. Правильное питание

Рацион пациента должен быть легким и питательным. Включите в меню супы, каши, фрукты и овощи, богатые витаминами. Избегайте острых, кислых и слишком горячих блюд, которые могут раздражать горло.

6. Медикаментозная терапия

При необходимости можно использовать жаропонижающие и обезболивающие препараты, такие как парацетамол или ибупрофен, для облегчения симптомов. Однако перед началом приема любых медикаментов важно проконсультироваться с врачом, чтобы избежать нежелательных эффектов и взаимодействий.

7. Наблюдение за состоянием

Следите за состоянием пациента и обращайте внимание на любые изменения. Если симптомы ухудшаются или появляются новые, такие как высокая температура, затрудненное дыхание или сильная боль в горле, необходимо немедленно обратиться к врачу.

Соблюдение этих рекомендаций поможет пациенту с ринофарингитом быстрее восстановиться и минимизировать дискомфорт, связанный с заболеванием. Важно помнить, что каждый случай индивидуален, и подход к лечению должен быть адаптирован в зависимости от состояния здоровья пациента и рекомендаций медицинского специалиста.

Вопрос-ответ

Что такое ринофарингит и каковы его основные симптомы?

Ринофарингит — это воспаление слизистой оболочки носа и глотки, часто вызванное вирусной инфекцией. Основные симптомы включают насморк, боль в горле, кашель, головную боль и общее недомогание. У некоторых пациентов могут наблюдаться также повышение температуры и затрудненное дыхание через нос.

Каковы основные причины возникновения ринофарингита?

Ринофарингит чаще всего вызывается вирусами, такими как риновирусы, аденовирусы и коронавирусы. Он может также развиваться после контакта с аллергенами или в результате переохлаждения. В некоторых случаях инфекция может быть спровоцирована бактериальной флорой, особенно если вирусная инфекция ослабила иммунную систему.

Как лечить ринофарингит в домашних условиях?

Лечение ринофарингита в домашних условиях включает обильное питье, использование солевых растворов для промывания носа, полоскание горла теплым раствором соли или соды, а также применение противовирусных и симптоматических препаратов. Важно также обеспечить покой и избегать раздражающих факторов, таких как курение и сильные запахи.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на симптомы. Ринофарингит может проявляться насморком, болью в горле и кашлем. Если вы заметили эти симптомы, начните лечение как можно скорее, чтобы избежать осложнений.

СОВЕТ №2

Увлажняйте воздух в помещении. Сухой воздух может усугубить симптомы ринофарингита. Используйте увлажнители или просто ставьте емкости с водой рядом с обогревателями, чтобы поддерживать оптимальный уровень влажности.

СОВЕТ №3

Пейте много жидкости. Употребление теплых напитков, таких как чай с медом или бульон, поможет облегчить боль в горле и поддержит уровень гидратации, что важно для быстрого выздоровления.

СОВЕТ №4

Не забывайте о покое. Дайте своему организму время на восстановление. Избегайте физических нагрузок и старайтесь больше отдыхать, чтобы ускорить процесс выздоровления.