Ринит: причины, симптомы и лечение

Ринит — распространенное заболевание, ухудшающее качество жизни, вызывая дискомфорт и затрудняя дыхание. В статье рассмотрим виды ринита: аллергический, острый, хронический и вазомоторный, а также их симптомы и методы лечения у взрослых. Понимание причин и особенностей каждого типа ринита поможет читателям своевременно обратиться за медицинской помощью и выбрать эффективные способы борьбы с недугом, особенно в условиях растущей распространенности аллергий и вирусных инфекций.

Общие сведения

Нос и носовые пазухи являются первыми структурами дыхательной системы, которые реагируют на внешние раздражители, проявляя воспалительные и аллергические реакции. Эффективная работа носовой полости и защитные функции слизистой оболочки обеспечиваются благодаря мерцательному эпителию, на поверхности которого расположены реснички, а также слизистым железам (бокаловидным клеткам), вырабатывающим слизь для увлажнения. Эта слизь содержит антимикробные компоненты, такие как иммуноглобулин А, лизоцим и лактоферрин. Изменение соотношения мерцательных и бокаловидных клеток при различных формах ринита отражает функциональное состояние слизистой.

Что такое ринит? Ринитом называют воспаление слизистой носа различной природы, которое проявляется как минимум двумя симптомами: заложенность носа, зуд, выделения и чихание. При хроническом рините эти симптомы наблюдаются ежедневно на протяжении трех месяцев. Наиболее часто ринит вызывается инфекциями и аллергическими реакциями. Негативные экологические условия, рост числа аллергических и вирусных заболеваний, а также снижение иммунитета способствуют увеличению случаев острых и хронических форм ринита.

На первый взгляд, ринит может показаться обычным, однако он имеет множество разновидностей, различается по течению и степени тяжести проявлений, что значительно влияет на качество жизни пациента. Особенно это касается хронической формы, когда заболевание становится трудно контролируемым и проявляется ярко выраженными симптомами. Наиболее неприятным и изнуряющим симптомом для пациентов является заложенность носа, которая часто становится основной причиной обращения к врачу и плохо поддается лечению. Ринит является одним из самых распространенных хронических заболеваний, лечением которого занимаются ЛОР-врачи, аллергологи, педиатры и терапевты.

Опасность ринита заключается в том, что воспалительный процесс может затрагивать не только слизистую носа, но и придаточные пазухи, что приводит к риносинусопатии. Аллергическая риносинусопатия — это наиболее распространенное заболевание, при котором симптомы возникают в результате реакции антиген-антитело. Кроме того, аллергическая риносинусопатия не является изолированным заболеванием, и при постоянном контакте с аллергеном может развиваться воспаление слизистой дыхательных путей, что приводит к бронхиальной астме. В данной статье мы подробно рассмотрим симптомы и методы лечения ринита, а также его профилактику и прогноз.

Врачи отмечают, что ринит является распространенным заболеванием, которое может значительно ухудшить качество жизни пациента. По их мнению, важно различать аллергический и инфекционный ринит, так как подходы к лечению этих форм различаются. Специалисты подчеркивают, что аллергический ринит часто требует применения антигистаминов и избегания аллергенов, в то время как инфекционный ринит может потребовать противовирусных или противомикробных средств.

Кроме того, врачи акцентируют внимание на важности своевременной диагностики и лечения, чтобы избежать осложнений, таких как синусит. Они рекомендуют пациентам не заниматься самолечением и обращаться за медицинской помощью при первых симптомах. В целом, комплексный подход к лечению ринита, включая медикаментозную терапию и изменение образа жизни, позволяет значительно улучшить состояние пациентов и снизить риск рецидивов.

https://youtube.com/watch?v=YTm1acy8FA0

Патогенез

Патогенез острого инфекционного ринита обусловлен несколькими факторами, включая охлаждение, воздействие вирусов или бактерий, а также снижение нормальных функций носа. Охлаждение активирует сапрофитную флору в носу и способствует размножению вирусов, замедляя или даже останавливая движение ресничек мерцательного эпителия при определенных температурах. Охлаждение области спины, поясницы, головы и стоп является сильным рефлекторным стимулом, который вызывает ишемию слизистой носа, снижает ее температуру, сужает сосуды и уменьшает кровоток. В таких условиях нарушается работа мукоцилиарного транспорта и иммунной системы, что приводит к многократному увеличению репликации вирусов. Ухудшение мукоцилиарного транспорта проявляется в том, что патогенные агенты не перемещаются ресничками в носоглотку для последующего удаления с кашлем или проглатыванием, а оседают на поверхности слизистой, проникая вглубь эпителия и вызывая местное воспаление: возникает отек слизистой оболочки и повышенная секреция слизи, что приводит к развитию острого ринита. Часто насморк возникает как реакция на холодовое раздражение даже без присутствия вирусов.

В патогенезе аллергического ринита важную роль играет предрасположенность к аллергиям и развитие немедленных аллергических реакций, опосредованных иммуноглобулином E. Тучные клетки и базофилы в эпителии слизистой носа имеют рецепторы для аллергенспецифического IgE. Связывание аллергена с IgE-антителами запускает активацию тучных клеток и секрецию медиаторов воспаления ( гистамин, лейкотриены, простагландины), что приводит к расширению сосудов венозных синусов носовой полости, увеличению секреции слизи и повышению проницаемости капилляров. Эта ранняя фаза аллергической реакции сопровождается зудом в носу, чиханием, отечностью и ринореей.

В поздней фазе аллергического ответа происходит инфильтрация тканей эозинофилами, базофилами, Т-лимфоцитами и тучными клетками, которые являются клетками аллергического воспаления. Эти клетки выделяют в кровь вторичные медиаторы: цитокины, хемокины, металлопротеиназы и эозинофильный катионный белок, которые поддерживают аллергическую реакцию и приводят к персистирующему воспалению слизистой.

Повторные воздействия аллергена лишь усиливают клинические проявления аллергического ринита. В тканях происходят патологические изменения, что приводит к хронической заложенности носа и гиперреактивности слизистой.

Патогенез медикаментозного и вазомоторного ринита схож и связан с вазомоторными изменениями в слизистой носа, что приводит к нарушению тонуса микроциркуляторного русла. Микрососудистая сеть состоит из капилляров с фенестрами и системы емкостных сосудов (синусов), при переполнении которых увеличивается объем носовых раковин и сужаются носовые ходы. Различные внешние и внутренние факторы могут вызывать расширение сосудов, как периодически, так и постоянно. Эффекты провоспалительных медиаторов при воспалении (значительное расширение сосудов, повышение проницаемости, выпот жидкости из сосудистого русла и отек) усугубляют негативное воздействие топических деконгестантов на слизистую. Изменения слизистой включают повреждение мерцательного эпителия, стойкое расширение артериол, отек, повышенную проницаемость сосудов и пролиферацию желез. Патологические изменения слизистой чаще наблюдаются при длительном использовании назальных спреев, реже — при применении капель.

Тип ринита	Причины	Симптомы
Острый ринит	Вирусные инфекции (ОРВИ), бактериальные инфекции	Заложенность носа, насморк (прозрачные, затем густые выделения), чихание, зуд в носу, снижение обоняния, головная боль, общее недомогание
Хронический ринит	Частые острые риниты, аллергия, искривление носовой перегородки, аденоиды, хронические инфекции пазух носа, неблагоприятные условия окружающей среды	Постоянная или периодическая заложенность носа, выделения из носа (слизистые, слизисто-гнойные), снижение обоняния, храп, сухость в носу, образование корок
Аллергический ринит	Аллергены (пыльца растений, домашняя пыль, шерсть животных, плесень)	Приступообразное чихание, обильные водянистые выделения из носа, зуд в носу, глазах, горле, слезотечение, покраснение глаз, заложенность носа
Вазомоторный ринит	Нарушение регуляции тонуса кровеносных сосудов слизистой оболочки носа (стресс, перепады температуры, гормональные изменения, некоторые лекарства)	Приступообразная заложенность носа, обильные водянистые выделения, чихание, часто односторонние симптомы, усиливающиеся при изменении положения тела
Медикаментозный ринит	Длительное и бесконтрольное использование сосудосуживающих капель для носа	Постоянная заложенность носа, ухудшение состояния после прекращения использования капель, необходимость увеличения дозы, сухость и истончение слизистой оболочки

Классификация

Риниты классифицируются на следующие виды:

• Инфекционные.
• Аллергические.
• Неинфекционные и неаллергические.

Хронический ринит может проявляться в различных формах:

• Катаральная.
• Гипертрофическая (включает ограниченную и диффузную).
• Атрофическая (существует простой, который делится на ограниченный и диффузный, а также зловонный насморк).
• Вазомоторная (представляет собой гормональную, медикаментозную и нейровегетативную формы).

Ринит — это распространенное заболевание, о котором говорят многие. Люди часто делятся своими ощущениями и переживаниями, связанными с этой проблемой. Некоторые отмечают, что ринит сильно влияет на качество жизни, мешая сосредоточиться на работе или учебе. Другие жалуются на постоянное чихание и заложенность носа, что делает общение затруднительным. Многие ищут советы по лечению, обсуждая, какие препараты или народные средства им помогли. Некоторые предпочитают избегать аллергенов, в то время как другие обращаются к врачам за консультацией. В целом, ринит — это тема, которая вызывает много обсуждений, так как затрагивает повседневные аспекты жизни и здоровья.

https://youtube.com/watch?v=0TedkyJD6QM

Острый ринит

Ринит вирусного происхождения проявляется отеком слизистой оболочки, ощущением жара и жжения в носу, частыми чиханиями и заложенностью носа. При значительном увеличении носовых раковин пациент может испытывать полную заложенность. Изменение тембра голоса при заложенности связано с тем, что воздух при произнесении согласных не проходит в носовую полость, где происходит резонирование, а попадает в рот. Симптомы острого ринита также включают ухудшение обоняния, что обусловлено затруднением прохождения воздуха в обонятельную зону из-за отека слизистой.

Неотъемлемым спутником острого ринита является нарушение секреции. В начальной стадии заболевания слизистая носа бывает сухой из-за гипосекреции. Этот сухой этап может длиться от нескольких часов до двух суток и сопровождается ощущением сухости, щекоткой и жжением в носу. Постепенно он переходит в стадию гиперсекреции, когда появляются обильные слизистые выделения, напоминающие водянистую жидкость. Серозные выделения содержат хлорид натрия, что может вызывать раздражение кожи вокруг ноздрей. На 3-5 день насморка количество выделений начинает уменьшаться, они становятся более густыми и приобретают слизисто-гнойный характер, что затрудняет их отхождение. Острый ринит обычно продолжается от 8 до 12 дней. В некоторых случаях возможно абортивное течение, когда насморк проходит за 2-3 дня, что связано с нормальным состоянием местного и общего иммунитета. При наличии осложнений и присоединении вторичной инфекции может развиться гнойный или бактериальный ринит, что увеличивает сроки лечения.

Хронический ринит

Согласно гистологическим особенностям, выделяют катаральную, атрофическую и гипертрофическую формы. Давайте подробнее рассмотрим каждую из этих разновидностей заболевания.

https://youtube.com/watch?v=AWHdLbM4L0I

Хронический катаральный ринит

Данная форма заболевания возникает в результате частых острых ринитов, и на ее развитие влияют различные факторы окружающей среды: загрязнение воздуха, высокая влажность, запыленность, резкие колебания температуры и сквозняки. Кроме того, хронический насморк может развиваться из-за застойной гиперемии слизистой, что часто наблюдается при алкоголизме или хронических заболеваниях почек и сердца. Важную роль также играют аномалии развития носа, патологии носоглотки и околоносовых пазух, которые нарушают нормальное функционирование слизистой оболочки носа.

Изменения в слизистой при этой форме ринита незначительны и затрагивают лишь верхние слои. Мерцательный эпителий теряет свои реснички, однако они могут восстановиться, если процесс протекает благоприятно. Сосуды слизистой носовых раковин расширяются, а их стенки немного истончаются.

При длительном течении заболевания в подслизистом слое может развиваться склероз. Нижние носовые раковины умеренно увеличиваются, что приводит к сужению носового просвета, но не к его полному закрытию. Также возможно распространение катарального воспаления на слизистую слуховой трубы, что приводит к развитию тубоотита. Катаральная форма хронического ринита может сопровождаться снижением обоняния, известным в медицине как гипосмия. Полное отсутствие обоняния встречается крайне редко.

Хронический гипертрофический ринит

Развитие этой формы хронического ринита связано с индивидуальной реакцией организма пациента. Хронический гипертрофический ринит, также известный как гиперпластический, проявляется преобладанием пролиферативных процессов. Фиброзная ткань образуется в тех местах, где скапливаются кавернозные образования. Гипертрофия слизистой оболочки носа может варьироваться от легкой до выраженной. В зависимости от этого признака гипертрофия раковин делится на гладкую, бугристую и полипозную.

По степени распространенности гиперпластический ринит может быть диффузным или ограниченным. Наиболее часто гипертрофия наблюдается на переднем конце средней раковины, а также на переднем и заднем концах нижней раковины. Гипертрофия может также возникать в передней части носовой перегородки.

Гипертрофия носовых раковин, особенно средней, в сочетании с отечностью слизистой оболочки может напоминать полипы носа. Полипоподобное утолщение имеет широкое основание и может трансформироваться в полипы под воздействием аллергенов. Симптоматика и лечение хронического ринита у взрослых будут подробно рассмотрены в отдельных разделах.

Хронический атрофический ринит

Данная форма ринита возникает не из-за воспалительных процессов, а в результате дистрофических изменений, которые, как правило, затрагивают всю слизистую оболочку. Атрофия слизистой носа имеет вторичный характер и развивается под воздействием жаркого и сухого климата, а также в условиях повышенной запыленности и загрязненности воздуха. В группу риска по развитию атрофии слизистой входят курильщики, так как табачный дым негативно влияет на состояние слизистой. Также повышенный риск атрофического ринита наблюдается у летчиков, бортпроводников, водолазов и офисных работников, которые постоянно используют кондиционеры.

Значительное влияние на развитие атрофических изменений оказывает плохое усвоение в желудочно-кишечном тракте витамина D и железа. Поэтому в группу риска попадают беременные женщины, у которых часто наблюдается дефицит железа и снижение защитных функций организма. Различные травмы, повреждающие ткани и нарушающие кровоснабжение носовой полости, также играют важную роль в этом процессе. Крайняя степень атрофии носовой слизистой называется озена (зловонный насморк) — это прогрессирующий атрофический процесс, имеющий наследственный характер.

Начинается процесс с субатрофического ринита, при котором слизистая истончается, появляются мелкие кровоизлияния на передних отделах носовой перегородки и образуются небольшие корочки. При атрофическом рините наблюдаются более серьезные изменения слизистой: она диффузно истончается, теряет влажный блеск, иссушается и покрывается сухими корочками. Это связано с тем, что сосуды на этой стадии становятся менее наполненными, уменьшается количество бокаловидных клеток, а мерцательный эпителий постепенно теряет реснички, что значительно снижает его функциональную активность. В результате этого нарушаются физиологические функции носовой полости. Объем носовых раковин уменьшается, а носовые ходы расширяются. При прогрессировании процесса страдает периферическая иннервация носа, что может привести к образованию сквозного дефекта носовой перегородки (перфорации). Дефект обычно небольшой и имеет округлую форму, часто закрыт корочками, при удалении которых может возникнуть кровотечение.

Атрофия слизистой носа (сухой ринит), как уже упоминалось, может быть как распространенной, так и ограниченной. Передний сухой ринит представляет собой ограниченную форму атрофии слизистой, возникающую только в переднем отделе перегородки носа, где слизистая наиболее подвержена травмам. Это может происходить в результате радикальных вмешательств на перегородке носа, привычки ковырять нос пальцем, резекции нижних носовых раковин или прижигания кровоточащих сосудов слизистой. Передний сухой ринит может развиваться как профессиональное заболевание у работников химической, деревообрабатывающей и мукомольной промышленности.

Симптомы атрофии слизистой носа включают ощущение сухости, зуд, постоянное образование корок, которые вызывают дискомфорт и желание их удалить, затрудненное носовое дыхание, а также «посвистывание», особенно заметное при быстром и глубоком дыхании. Если процесс затрагивает обонятельную зону, может возникнуть нарушение восприятия запахов.

Аллергический ринит

В последнее время аллергический ринит стал наиболее распространенной формой хронического ринита. Его основой является IgE-зависимое хроническое воспаление, вызванное аллергенами, значимыми для конкретного пациента. По международной классификации болезней (МКБ-10) аллергический ринит имеет коды от J 30.1 до J 30.4, где отдельно выделены: аллергический ринит, вызванный пыльцой, сезонные аллергические риниты, круглогодичный и неуточненные аллергические риниты. Симптомы аллергического ринита включают заложенность носа, водянистые выделения, чихание, зуд и жжение. Эти проявления исчезают после устранения воздействия аллергена и при проведении соответствующего лечения. Исследования показывают, что данная патология может способствовать развитию бронхиальной астмы, аллергического конъюнктивита и хронического риносинусита, что указывает на наличие риносинусопатии — вовлечения слизистой носа и придаточных пазух.

Клинические проявления аллергического ринита чаще всего характеризуются тяжелыми и смешанными формами. Смешанная риносинусопатия возникает под воздействием аллергенов, которые присутствуют в домашних условиях, а также в пыли от хлопка, муки и зерна, особенно у людей, работающих в сельском хозяйстве.

Согласно классификации, выделяют: сезонный, круглогодичный, смешанный и профессиональный аллергический ринит. Наиболее распространенными являются сезонный и круглогодичный риниты. Сезонный, также известный как поллиноз, вызывается пыльцой растений и спорами грибов, и его симптомы зависят от периода цветения растений.

Лечение и профилактика сезонного ринита достаточно просты: пациенты, осведомленные о сезонности своих симптомов, начинают принимать сорбенты и назальные капли (чаще всего на гормональной основе) за неделю-две до ожидаемого обострения. Симптомы и методы лечения аллергического ринита у взрослых будут подробно рассмотрены в соответствующих разделах, однако стоит отметить, что сезонный ринит, как правило, представляет меньшую проблему, чем круглогодичный.

Причины круглогодичного ринита разнообразны. Наиболее частыми аллергенами являются домашняя пыль, перо подушек, клещи, библиотечная пыль, химические вещества, эпидермис животных и споры грибов. Часто пациенты имеют сенсибилизацию не к одному, а к нескольким аллергенам.

В результате круглогодичный насморк становится постоянной проблемой, ухудшая качество жизни, нарушая сон и ограничивая профессиональную деятельность. Поэтому профилактика данной патологии становится особенно актуальной. Рекомендуется использовать препараты, создающие барьер на слизистой носа.

Назальный спрей растительного происхождения Назаваль представляет собой микродисперсный порошок целлюлозы. Частицы целлюлозы имеют оптимальный размер и проникают только в носоглотку, не опускаясь ниже. Порошок целлюлозы связывается со слизью, образуя гелеобразный слой в носоглотке, который служит естественным барьером для вдыхаемых аллергенов и помогает предотвратить развитие аллергической реакции. Благодаря работе мукоциллиарного аппарата гель выводится из организма. Назаваль безопасен для детей и беременных женщин, так как не проникает в кровоток.

Вазомоторный ринит

Вазомоторный ринит представляет собой группу заболеваний, имеющих схожий патогенез, но отличающихся по причинам возникновения. Основной механизм, лежащий в его основе, связан с нарушением вазомоторной иннервации. В норме назальный цикл включает периодические изменения чувствительности слизистой оболочки к воздушному потоку, что происходит поочередно в обеих половинах носа. Венозные сплетения изменяют свой тонус под воздействием вегетативной нервной системы, что необходимо для оптимального функционирования мукоцилиарного эпителия.

Чередование фаз сужения и расширения сосудов регулируется объемом вдыхаемого и выдыхаемого воздуха. При вазомоторном рините наблюдается снижение тонуса сосудов нижних носовых раковин и их повышенное кровенаполнение. Приступы усиленного кровенаполнения возникают периодически под воздействием различных провоцирующих факторов. Часто данное состояние обозначают как «вазомоторная ринопатия», для которой характерны симптомы насморка и заложенности носа без признаков воспаления слизистой оболочки.

С точки зрения проявлений вазомоторная ринопатия схожа с аллергическим насморком, однако это наиболее распространенная форма хронического неаллергического ринита, так как при обследовании не выявляется сенсибилизация. Аллергическая форма обычно развивается в детском возрасте, тогда как вазомоторная — после 20 лет, преимущественно у женщин. Код по МКБ-10 для этого состояния — J30.

Причины вазомоторных явлений могут быть следующими:

• Эндокринные изменения в организме. Гормональный ринит может быть связан с беременностью, менструальным циклом или половым созреванием.
• Воздействие физических (например, холод) и химических раздражителей, а также токсических веществ. Провоцирующими факторами могут быть перепады температуры и влажности, употребление алкоголя и наркотиков.
• Психогенные факторы.
• Если причина остается неясной, вазомоторный ринит классифицируется как идиопатический.

К вазомоторным ринитам также относится нейровегетативный ринит, при котором дисбаланс сосудов слизистой носа связан с нарушением вегетативной иннервации. Это приводит к изменению «носового цикла» — регулярному сужению и расширению сосудов носовых раковин, что вызывает поочередное преобладание дыхания через одну из половин носа. У здоровых людей это преобладание происходит незаметно, так как полной заложенности не наблюдается.

Нейровегетативный ринит отличается более выраженным увеличением носовых раковин и заметным затруднением носового дыхания, что уже рассматривается как патологическое состояние. В развитии этой формы вазомоторного ринита важную роль играет изменение функций эндокринной системы, а также центральной и вегетативной нервной системы. Дисфункция щитовидной железы значительно влияет на развитие вазомоторного ринита, что приводит к утверждению о том, что «вазомоторный ринит — это эндокринно-вегетативный синдром». Эта форма часто встречается у пациентов с нейроциркуляторной дистонией, в преклимактерическом возрасте и у гипотоников.

Хронический вазомоторный ринит проявляется заложенностью носа, которая усиливается при изменениях температуры и влажности, а также при резких запахах. При гиперсекреторном варианте наблюдается постоянная ринорея с незначительным зудом, чиханием и снижением обоняния. При риноскопии, в отличие от аллергического ринита, для которого характерны цианоз, бледность и отечность слизистой, выявляется гиперемия слизистой и вязкий секрет.

Наследственность по аллергическим заболеваниям не отягощена, и сенсибилизация к аллергенам не характерна. Тем не менее, аллергические заболевания могут способствовать возникновению аллергического вазомоторного ринита. Вазомоторный аллергический ринит протекает аналогично аллергическому. Форум Лор-врачей, обсуждающий лечение данной формы ринита, приходит к выводу, что назначение интраназальных глюкокортикоидов является наиболее эффективным методом терапии.

Медикаментозный ринит

Лекарственный ринит возникает в результате воздействия медикаментов на носовую слизистую. К основным причинам относятся:

• Длительное использование сосудосуживающих капель. Это может привести к синдрому рикошета, который проявляется снижением эффективности местных сосудосуживающих средств. В результате возникает необходимость увеличивать дозу, что приводит к усилению сухости, жжения, кровоточивости слизистой и снижению защитных функций носа.
• Вдыхание кокаина.
• Употребление нестероидных противовоспалительных препаратов, включая ацетилсалициловую кислоту. Это может вызвать гиперчувствительность к Аспирину и НПВП, которые усугубляют симптомы, но не являются их основной причиной. Поэтому исключение НПВП не приводит к исчезновению ринита или хронического риносинусита.
• Прием ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, антидепрессантов, блокаторов кальциевых каналов и седативных средств.
• Использование препаратов, снижающих симпатический тонус: Клофелин, Гемитон, Октадин, Доксазоцин-Тева, Допегит, Альдомет.

Минимальный срок применения сосудосуживающих капель перед обращением за медицинской помощью составляет один месяц, а более половины пациентов использовали эти препараты в течение года. Медикаментозный ринит характеризуется постоянной заложенностью носа, а при риноскопии слизистая выглядит ярко-красной. Эффективное лечение включает интраназальные глюкокортикостероиды, которые помогают постепенно отменить сосудосуживающие средства.

Причины

Все факторы, способствующие развитию ринита, можно классифицировать следующим образом:

• Инфекционные — сюда входят такие заболевания, как корь, скарлатина, дифтерия, а также различные вирусные инфекции.
• Неинфекционные — это механические и химические раздражители, возникающие в таких отраслях, как камнеобработка, мукомольное и деревообрабатывающее производство, а также химическая промышленность. Аэрозоли, образующиеся при обработке металлов и переработке нефтепродуктов, могут повреждать эпителий слизистой, что приводит к воспалительным процессам. Химические вещества, такие как хром, сера, фтор и фосфор, являются основными факторами, негативно влияющими на здоровье в условиях вредного производства. Эти причины особенно актуальны при развитии атрофического ринита — симптомы могут проявиться уже через 2-3 года работы в неблагоприятных условиях.
• Травматические — возникают в результате повреждений слизистой, которые могут быть вызваны медицинскими манипуляциями или попаданием инородных тел. Хирургические процедуры в носовой полости, такие как риносептопластика и конхотомия, часто становятся причиной атрофического ринита.
• Анатомические аномалии и нарушения в строении носовой полости.
• Проблемы с кровоснабжением слизистой могут способствовать ее атрофии. Заболевания, такие как порок сердца, эмфизема и опухоли грудной полости, затрудняют венозный отток и могут вызывать застойные процессы в слизистой, что играет значительную роль в развитии ринита.
• Долговременное применение сосудосуживающих капель.

Симптомы ринита

Симптомы хронического ринита у взрослых

Симптоматика хронического катарального ринита схожа с таковой при остром рините, однако проявляется менее ярко. Пациентов беспокоят слизистые или слизисто-гнойные выделения из носа, а также периодическое затруднение носового дыхания. Эти проявления могут усиливаться на холоде. Наблюдается поочередная заложенность носовых проходов, особенно при лежании на боку. Возможны снижение обоняния и распространение воспалительного процесса на слизистую евстахиевой трубы. При риноскопии выявляется диффузная гиперемия слизистой, иногда с синюшным оттенком, а нижние носовые раковины имеют умеренное увеличение.

Гипертрофический ринит характеризуется постоянной заложенностью носа, что связано с выраженным увеличением носовых раковин, которые практически не уменьшаются при применении сосудосуживающих средств. Обильные слизистые выделения также затрудняют носовое дыхание. Из-за обтурации обонятельной щели может наблюдаться снижение обоняния, а со временем — полная его утрата, что приводит к атрофии обонятельных клеток и необратимой аносмии. У таких пациентов изменяется тембр голоса, он становится гнусавым.

Отсутствие нормального носового дыхания нарушает вентиляцию околоносовых пазух и может стать причиной заболеваний нижних дыхательных путей. При гипертрофии задних отделов носовых раковин нарушается функция слуховой трубы, что приводит к развитию тубоотита. Гипертрофия передней части нижних раковин может сдавливать слезноносовой канал, что вызывает дакриоцистит и конъюнктивит. Разрастание фиброзной ткани нарушает лимфоотток из черепа, что сопровождается головной болью, чувством тяжести в голове и нарушениями сна.

Симптомы атрофического ринита у взрослых включают выраженную сухость, что является основным признаком этого заболевания, поэтому его также называют сухим ринитом. Пациенты жалуются на зуд в носу и постоянное образование сухих корок желтого цвета, удаление которых может травмировать слизистую оболочку. Периодически возникают носовые кровотечения. Характерно полное отсутствие или значительное снижение обоняния. При риноскопии слизистая имеет лаковый блеск и покрыта корочками слизи, задняя стенка носоглотки хорошо видна.

Из-за сухости слизистой и потери обоняния эта форма ринита становится особенно тягостной для пациентов. Со временем образуются широкие носовые ходы, что усугубляет пересыхание слизистой и нарушает физиологическую аэродинамику носа, в результате чего больной не может полноценно дышать носом. Стойкие нарушения дыхания и частые носовые кровотечения могут привести к анемии и общей слабости.

Особую опасность представляет затруднение носового дыхания у беременных женщин, так как это может вызвать гипоксию плода и привести к различным патологическим состояниям.

Хронический ринит у взрослых чаще всего имеет аллергическую природу. Симптомы зависят от продолжительности контакта с аллергеном и степени чувствительности пациента.

Основные жалобы могут варьироваться, и на этом основании пациентов условно делят на группы: «чихальщики» — те, у кого преобладают чихание и выделения из носа, и «блокадники» — пациенты с выраженной заложенностью носа. Хроническая назальная обструкция может привести к формированию «аллергического лица» у детей, что проявляется в виде кругов под глазами и неправильного развития лицевого черепа (неправильный прикус и дугообразное небо). Для сезонного ринита характерны сезонность и наличие продромальных симптомов — чихание и зуд. Со временем появляются водянистые выделения, слезотечение и конъюнктивит. Слизь, стекающая по задней стенке глотки, может вызывать першение, осиплость голоса и сухой кашель.

Круглогодичный ринит чаще всего проявляется жжением, зудом и заложенностью носа (временной или постоянной). Затруднение носового дыхания усиливается в положении лежа. Выделения из носа обычно незначительные и слизистые. Поскольку существуют различные формы хронического ринита, симптомы и подходы к лечению также будут отличаться (они будут рассмотрены далее).

Симптомы вазомоторного ринита у взрослых

Приступы заложенности носа и обильные выделения слизи при данной форме заболевания возникают с определенной периодичностью. Характерна смена заложенности носовых проходов, особенно когда человек лежит и переворачивается на другую сторону. Пациентов также беспокоят частые приступы чихания, жжение и зуд в носу. Эти симптомы могут проявляться после пробуждения, в моменты эмоционального напряжения, стресса, резких изменений температуры или переутомления. Все перечисленные проявления могут беспокоить пациентов на протяжении многих лет, так как заболевание имеет хронический характер.

При осмотре наблюдается выраженный отек слизистой оболочки носа, особенно в области нижних носовых раковин. Увеличение этих структур затрудняет визуализацию задней части носовой перегородки, которая часто бывает деформирована. Именно такая деформация перегородки носа является главной причиной вазомоторной ринопатии. Слизистая оболочка носа приобретает синюшный оттенок из-за переполнения венозной кровью. Применение сосудосуживающих препаратов приводит к быстрому уменьшению размеров раковин и облегчению дыхания. В период между приступами слизистая носа выглядит нормально.

У таких пациентов отмечается преобладание тонуса блуждающего нерва: наблюдаются бледные кончики пальцев, пониженное артериальное давление, сонливость, пониженная температура тела и повышенное потоотделение. Если у пациента имеется пищевая форма ринита, рассматриваемая как вариант вазомоторного, то в этом случае обильные выделения из носа возникают при употреблении горячей и острой пищи.

Ринорея является единственным симптомом при этой форме ринита. Приступы чихания могут возникать при употреблении шампанского, молодого вина и пива. Медикаментозный ринит проявляется постоянной заложенностью носа.

Анализы и диагностика

• Эндоскопическое обследование носовой полости. Данная процедура позволяет уточнить типы хронического ринита, наличие аденоидов, искривление носовой перегородки и полипы.
• Рентгенографическое исследование придаточных носовых пазух.
• Магнитно-резонансная томография носовой полости и пазух. Этот метод помогает выявить и оценить объемные образования (полипы, кисты, как доброкачественные, так и злокачественные) и врожденные аномалии.
• Анализ мазка из носовой полости.
• Оценка обоняния.
• Риноманометрия, которая проводится до и после применения сосудосуживающих капель.
• Проведение аллергологических тестов при подозрении на аллергическую природу заболевания. Кожные пробы помогают подтвердить наличие антител. Набор аллергенов для тестирования может варьироваться в зависимости от региона проживания пациента и его предполагаемой чувствительности к аллергенам. За 7 недель до тестирования необходимо отменить антигистаминные препараты. Реакция оценивается по размеру папулы и покраснению вокруг нее.
• Провокационные тесты: назальный, конъюнктивальный и оральный (включая элиминационную диету).
• Определение общего Ig E и аллергенспецифических иммуноглобулинов в сыворотке крови. У взрослых уровень Ig E обычно ниже, чем у детей. Повышенные значения Ig E наблюдаются при гиперчувствительности к множеству аллергенов, в то время как при чувствительности к одному аллергену уровень общего Ig E может оставаться в пределах нормы.

Лечение ринита

Как лечить ринит? В зависимости от различных форм и симптомов, подходы к лечению ринита у взрослых могут значительно различаться. Также стоит отметить, что препараты, которые оказывают положительное воздействие при одной форме ринита, могут быть неэффективными при другой. Важно разобраться в этом вопросе. Однако общим элементом в лечении является ирригационная терапия — промывание и орошение носовой полости изотоническими растворами морской воды или физиологическим раствором. Механическое очищение слизистой оболочки помогает снизить количество аллергенов, уменьшает дозировку местных препаратов за счет повышения чувствительности рецепторов и восстанавливает нормальную работу мукоцилиарного транспорта. Этот метод относится к барьерной терапии.

Орошение физиологическим раствором рекомендуется для людей любого возраста как способ ухода за носовой полостью при затрудненном дыхании и ринорее. Данная процедура увлажняет слизистую при ее сухости и раздражении, разжижает слизь, облегчая ее удаление, и повышает устойчивость слизистой к патогенным микроорганизмам.

Лечение острого ринита у взрослых

При наличии острого ринита лечение начинается с немедикаментозных методов: горячие ножные ванны, настои трав, горчичники на икры, воздействие на рефлекторные точки носа с использованием отвлекающих бальзамов («Золотая звезда», «Доктор Мом»), ингаляции эфирными маслами и другие процедуры. В случае легкого течения насморка этих методов может быть вполне достаточно.

Как поступить, если состояние пациента тяжелое и сопровождается повышенной температурой и общей слабостью? Важно поддерживать влажность воздуха в помещении — это поможет уменьшить ощущение сухости и жжения. Для активации местной защиты в начале заболевания применяются интерфероны ( Генферон Лайт назальный спрей, Интерферон человеческий лейкоцитарный, дельтаферон), а также лизаты антигенов бактерий ( Рибомунил, ИРС-19, Исмиген, Респиброн, Бронхомунал). Для снижения концентрации возбудителей на слизистой оболочке рекомендуется промывание носа солевыми растворами, которое следует проводить постоянно, независимо от стадии насморка. На второй стадии, когда появляются обильные слизистые выделения, используют препараты на основе серебра — обычно 3-5% раствор протаргола и колларгола, обладающие вяжущими и бактерицидными свойствами.

Для улучшения носового дыхания, что значительно облегчает состояние пациента, применяются сосудосуживающие средства местного действия ( Ксимелин, Отривин, Тизин, Виброцил, Називин, Нокспрей, Эфрин, Санорин, Нафтизин). Эти препараты обеспечивают быстрый эффект и облегчают состояние больного. Однако стоит отметить, что использование сосудосуживающих средств может привести к побочному эффекту — высушиванию слизистой оболочки.

Поэтому важно, чтобы в состав препаратов входили увлажняющие компоненты, которые не только увлажняют воспаленную слизистую, но и способствуют равномерному распределению активного вещества, продлевая его действие. Например, Отривин назальный спрей представлен в концентрации 0,05% для детей с 2 лет и 0,1% для взрослых. При обильных выделениях эффективен спрей Отривин Комплекс, содержащий ипратропия бромид, который подавляет гиперсекрецию желез. Этот препарат можно использовать с 18 лет.

Еще одним неприятным побочным эффектом препаратов данной группы является «синдром рикошета». При длительном (более 10 дней) использовании таких средств снижается чувствительность сосудистой мускулатуры носа, что заставляет пациента увеличивать дозу препарата. У больных возникает отек слизистой, затрудняющий дыхание, и ее гиперреактивность — развивается медикаментозный ринит. У пациентов с вазомоторным и аллергическим ринитом, у которых уже имеются признаки назальной гиперреактивности, медикаментозный ринит может развиться быстрее — уже после 5 дней использования сосудосуживающих капель.

В связи с этим необходимо искать альтернативу деконгестантам. Гомеопатические препараты, такие как Оциллококцинум, Коризалия, Эуфорбиум композитум и Лимфомиозот, показывают высокую эффективность при лечении ринита, вызванного ОРВИ и гриппом.

Антибиотики не назначаются при вирусном рините. Если насморк изначально имеет бактериальную природу или появляется гнойное отделяемое при затяжном насморке на фоне вирусного заболевания, требуется использование местных антибактериальных средств ( Биопарокс, Изофра, Полидекса, Флуимуцил). Эти препараты помогают предотвратить переход насморка в хроническую форму и развитие осложнений, таких как синусит, отит и бронхит. При высокой вязкости выделений из носа рекомендуется использование местных муколитических средств ( Ринофлуимуцил по 2 впрыскивания в каждую ноздрю до 4 раз в день).

Лечение хронического ринита у взрослых

Полностью излечить хронический ринит невозможно, однако можно контролировать его симптомы и предотвращать обострения. Это зависит от типа заболевания — аллергического или неаллергического хронического ринита. Как же лечить аллергическую форму хронического ринита? В первую очередь, для этой категории пациентов рекомендуются интраназальные глюкокортикоиды в виде спреев, но их назначение должно осуществляться врачом после тщательной диагностики.

Гормональные препараты для терапии ринита у взрослых в домашних условиях включают: мометазон ( Аллертек назо спрей, Момат Рино адванс, Гленспрей, Этацид, Метаспрей, Мометазон-Тева, Момиксон, Назехалер спрей, Ризонел), флутиказон ( Авамис спрей назальный, Фликсоназе), беклометазон ( Беконазе, Насобек, Беклоназал аква) и будесонид (спрей Тафен Назаль).

Вероятность возникновения побочных эффектов при использовании кортикостероидов местного действия зависит от частоты применения, продолжительности курса и дозировки препарата. Использование интраназальных гормональных средств нового поколения снижает риск негативных реакций, однако важно следить за состоянием пациента.

При неаллергической хронической форме лечение также начинается с местных форм глюкокортикоидов, хотя их эффективность ниже по сравнению с аллергической формой. Интраназальные глюкокортикоиды способны устранять любые воспалительные процессы, что объясняет их быстрое действие и улучшение носового дыхания. Официально для терапии вазомоторного ринита зарегистрированы только будесонид (спрей Тафен Назаль) и беклометазон ( Беконазе, Насобек, Беклоназал аква).

Лечение вазомоторного ринита

Лечение вазомоторного ринита у взрослых представляет собой непростую задачу, так как не всегда удается определить и устранить причину недуга. Если причина известна (например, воздействие холодного воздуха, употребление горячей или острой пищи, алкоголя), то следует исключить провоцирующий фактор.

В терапии вазомоторного ринита у взрослых применяются следующие препараты:

• Антигистаминные средства для интраназального применения дважды в день ( Аллергодил, который показан при вазомоторном рините, Гистимет или Тизин Аллерджи).
• Местные кортикостероиды ( беклометазон и будесонид) в удвоенной дозировке.
• Внутрислизистое введение глюкокортикоидов ( Дипроспан, Гидрокортизон).

Дополнительно назначаются физиотерапевтические процедуры. Отзывы пациентов свидетельствуют о том, что местные глюкокортикоиды оказывают наибольшее влияние на начальном этапе лечения. У некоторых людей наблюдается положительный эффект от электрофореза с хлористым кальцием. Следует отметить, что местные кортикостероиды не дают результата при рефлекторном насморке.

При незначительной гипертрофии рекомендуется введение суспензии гидрокортизона в нижнюю носовую раковину (1 мл в каждый носовой ход раз в 4 дня, курс — 10 инъекций) и спленина (0,5-1 мл через день). Также могут быть полезны прижигания химическими веществами. Положительные результаты наблюдаются после курса лечения с использованием спрея Назонекс, который применяется в течение месяца. В разные курсы назначаются Полиоксидоний, Деринат, Циннабсин, Синупрет. Эти препараты более эффективны при риносинусите, когда вовлечены придаточные пазухи. Рекомендуется принимать по 2 драже трижды в день. Улучшение выделений из носа наблюдается на 2-3 день, в это же время отмечается улучшение носового дыхания. Препарат оказывает выраженное муколитическое действие на слизистую носа и пазух, что способствует быстрому восстановлению функции мерцательного эпителия.

Как можно лечить вазомоторный ринит в домашних условиях? Прежде всего, пациентам советуют отказаться от сосудосуживающих капель. Вместо них можно использовать интраназальные стероиды в форме спрея. На фоне местного гормонального лечения полезно проводить промывания носовой полости морской водой или физиологическим раствором. Хронический вазомоторный ринит может беспокоить пациента постоянно, и полного излечения не наблюдается. Однако улучшение возможно при комплексном подходе, который включает:

• Спрей Маример изотонический — по одному впрыскиванию 2-3 раза в день.
• Авамис или Фликсоназе в течение 2-3 недель.
• Таблетки Трентал (вазодилататор, активное вещество пентоксифиллин) внутрь.
• Электрофорез эндоназально с хлористым кальцием (5 процедур), затем эндоназально ультразвук с гидрокортизоновой мазью.

Долгий и упорный характер заболевания заставляет пациентов прибегать к различным препаратам и народным средствам. Однако стоит отметить, что лечение вазомоторного ринита народными средствами зачастую оказывается неэффективным. Отзывы о таких методах в основном негативные: если они и приносят облегчение, то лишь на короткий срок. Из опыта пациентов видно, что иногда облегчение наступает после применения сока алоэ, каланхоэ, моркови, свеклы или чая средней крепости в виде капель в нос. Многие отмечают небольшое улучшение после промываний носа морской водой и отдыха на море. В любом случае народные средства следует использовать только в дополнение к основному медикаментозному лечению.

Если консервативные методы не приносят результата, может потребоваться хирургическое вмешательство. Эффективность операции выше, если заболевание имеет короткую давность. При длительном течении болезни слизистая изменяется, возникает предрасположенность к гиперплазии и ухудшается мукоцилиарный транспорт.

Как проходит операция при данной форме ринита? Применяется ультразвуковая дезинтеграция нижних носовых раковин. Операционная травма минимальна: создаются три подслизистых туннеля, ткани вокруг разрезов нагреваются и разрушаются, что приводит к уменьшению объема носовой раковины и улучшению носового дыхания. Подслизистая остеоконхотомия считается физиологичным вмешательством, при котором сохраняется костный остов нижней раковины и мерцательный эпителий.

Разрушается строма носовой раковины с кавернозной тканью. Лазеродеструкция нижних носовых раковин проводится под слизистой, формируя раневые каналы на трех поверхностях раковины. Носовое дыхание улучшается с 10 дня, а мукоцилиарный транспорт слизистой нормализуется на 14-17 день.

Как лечить аллергический ринит у взрослых?

Симптоматика и терапия вазомоторного ринита у взрослых были рассмотрены ранее. Каковы отличия аллергического ринита у взрослых, и какие его основные симптомы и методы лечения? Во-первых, у пациента наблюдается связь между насморком и заложенностью носа с воздействием аллергена (например, пыльца растений, домашняя пыль, контакт с животными). Во-вторых, положительные результаты аллергических тестов. Ключевым диагностическим признаком является то, что гормональные и противоаллергические капли в нос дают заметное облегчение. Некоторые исследователи выделяют аллергический вазомоторный ринит, и в этом случае также будут эффективны те же препараты.

Как можно вылечить аллергический ринит? Для этого необходимо строго следовать основным принципам терапии:

• Исключить контакт с аллергеном.
• Использовать антигистаминные препараты II и III поколений внутрь ( Эриус, Зиртек, Зилола, Кларитин, Кестин, Дезлоратадин Тева) и интраназально ( Аллергодил, Гистимет, Тизин Аллерджи).
• Применять интраназальные стероиды ( Фликсоназе, Аллертек назоспрей, Момат Рино адванс, Гленспрей, Этацид, Метаспрей, Мометазон-Тева, Момиксон, Назехалер спрей, Ризонел, Авамис спрей назальный, Беконазе, Насобек, Беклоназал аква, спрей Тафен Назаль).
• Проводить аллергенспецифическую иммунотерапию в течение нескольких лет вне обострений.
• При необходимости использовать деконгестанты. Рекомендуется выбирать препараты с комбинированным действием сосудосуживающим и противоаллергическим ( Виброцил, Санорин-аналергин, Ксимелин Экстра, Отривин комплекс, Отривин Экстра, Зикомб).
• Следовать принципу ступенчатого подхода в лечении — переходить «от простого к сложному» и наоборот при улучшении состояния.

При легком течении (первая ступень):

При средней тяжести (вторая ступень):

• Антигистаминные препараты внутрь.
• Интраназальные антигистаминные средства и деконгестанты.
• Кромоны — это основная терапия. Применение интраназальных препаратов ( Интал, Кромогексал, Кромоглин) следует начинать заранее, за 2 недели до ожидаемого обострения.
• Интраназальные глюкокортикоиды.

Если нет эффекта — переходите на следующую ступень, при улучшении — продолжайте лечение в течение 1-2 месяцев.

В тяжелых случаях (третья ступень):

• Интраназальные глюкокортикоиды. При улучшении за 2 недели — переходите на вторую ступень и принимайте в течение одного месяца. Если эффект отсутствует — увеличьте дозу глюкокортикоидов.
• При зуде и обильных выделениях из носа добавляется ипратропия бромид. Эффективны следующие капли в нос при аллергическом рините (или спреи): Ксимелин Экстра, Отривин комплекс, Отривин Экстра, Зикомб.
• При зуде и чихании к лечению добавляются блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов (в таблетках или интраназально).
• Если нет эффекта, рассматривается вопрос о хирургическом вмешательстве.

Топические глюкокортикоиды применяются, когда лечение деконгестантами, антигистаминными средствами и кромонами оказывается неэффективным. Как видно, на всех этапах рекомендуемых схем лечения аллергического ринита используются антигистаминные препараты (в таблетках или интраназальных формах, а также их комбинация). Современные антигистаминные средства устраняют основные симптомы заболевания и уступают по эффективности только глюкокортикоидам. Именно блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов II и III поколения рекомендуются как средства выбора при легкой и средней форме аллергического ринита, так как они обладают высокой эффективностью.

Предпочтение отдается интраназальным антигистаминным препаратам (например, Аллергодил), которые эффективны как при сезонном, так и при круглогодичном рините. Этот препарат имеет длительный период действия и может применяться по одному впрыскиванию дважды в день. Он эффективен при умеренном и тяжелом течении аллергического ринита. В сравнении с кортикостероидами, он оказывает менее выраженное противовоспалительное действие, но обладает преимуществом — быстрым началом эффекта. Глюкокортикоиды же достигают максимального результата через несколько дней лечения, поэтому их следует начинать применять до появления симптомов.

Безусловно, при средней и тяжелой степени более эффективно комбинированное использование интраназального Аллергодила и гормональных препаратов ( Фликсоназе, Беконазе, Насобек, Беклоназал аква, Тафен Назаль и других) по 1 впрыскиванию дважды в день. Такое лечение может продолжаться 14 дней с постепенным снижением дозы и отменой препаратов.

В настоящее время доступны комбинированные препараты — глюкокортикостероид + быстро действующее антигистаминное средство. Например, Гленспрей Актив, который содержит мометазона фуроат и азеластина гидрохлорид. Это назальный спрей на 150 доз. Препарат действует быстро — уже через 15 минут уменьшаются зуд, чихание, отек, восстанавливается носовое дыхание, что исключает необходимость в дополнительных деконгестантах.

Сосудосуживающие препараты при лечении аллергического ринита следует использовать с осторожностью, и лучше от них отказаться, так как через 3-5 дней может развиться тахифилаксия с «рикошетным» отеком слизистой. При длительном применении этих средств может возникнуть медикаментозный ринит. Их можно применять только в крайних случаях при выраженной заложенности носа совместно с глюкокортикоидами, пока они не начнут действовать в полной мере.

Лечение атрофического ринита

Необходимо отдельно обсудить подходы к лечению данной формы заболевания, так как они имеют свои особенности.

• Для увлажнения слизистой оболочки и устранения корок рекомендуется промывание носа физиологическим раствором с добавлением 3-4 капель йода на 250 мл. Такой раствор активизирует работу секреторных желез. В качестве увлажняющих средств можно использовать растворы морской воды с концентрацией 2-3%. Они обладают противовоспалительным, увлажняющим и противоотечным эффектом. Процедуру можно проводить в домашних условиях, используя флаконы из гибких материалов.
• Для стимуляции секреции желез и уменьшения ощущения сухости применяют раствор Люголя с глицерином, который также обладает антисептическими и противогрибковыми свойствами.
• Эндоназально назначают раствор витаминов А и Е в масле. Кроме того, в нос можно вводить ватные тампоны, пропитанные маслом шиповника или облепихи, смешанным с оливковым или персиковым маслом в соотношении 1:3. В этот масляный раствор можно добавить раствор витамина А (до 50 000 МЕ).
• Рекомендуется назначение витамина А внутрь, а также комплекса поливитаминов с микроэлементами.
• В случае выявления дефицита железа проводится лечение препаратами железа. Хорошие результаты показывают препараты железа для внутримышечного введения.
• Используются препараты, которые улучшают трофику слизистой, активируют функцию желез и способствуют восстановлению мукоцилиарного клиренса. Например, назальный спрей ГелоСитин, содержащий 60% очищенного кунжутного масла, экстракты растений, природные кислоты и антиоксиданты. Эти компоненты обеспечивают длительное увлажнение слизистой, восстанавливают ее структуру, а корочки становятся мягче и легко удаляются. Спрей не содержит консервантов и сосудосуживающих веществ, применяется по три впрыскивания три раза в день.
• Рекомендуется использование щелочных и масляных ингаляций через нос.
• Эндоназальное применение гелий-неонового лазера (способствует улучшению трофики слизистой).

К методам общего воздействия относится санаторно-курортное лечение, которое включает орошения носовой полости минеральными водами из источников, морские купания и ингаляции 2-3% растворами морской соли (ионы магния, содержащиеся в морской воде, положительно влияют на слизистую). Лечение сухого ринита осуществляется аналогичным образом.

Лечение медикаментозного ринита включает назначение местных гормональных спреев на месяц на фоне орошений носа морской водой. Параллельно проводятся физиотерапевтические процедуры — электрофорез и ультразвук. За это время постепенно уменьшается использование сосудосуживающих капель.

Если эффект отсутствует, назначается короткий курс (не более 10 дней) кортикостероидной терапии. Чаще всего используется преднизолон в дозировке 0,5 мг на килограмм массы тела в сутки. Если и это лечение не дает результата, пациенту предлагается хирургическое вмешательство на нижних носовых раковинах.

Лекарства

Нафазолин, Ринофлуимуцил, Пиносол, Эвкасепт, Эуфорбиум Композитум, Назентропфен, СРиностоп, Тизин, Ксило, Снуп, Ксимелин Эко, Отривин, Колларгол, Називин, Протаргол, Африн, Кларитин, Цетрин, Зодак, Зиртек, Телфаст, Эриус, Кромогексал, Кромоглин.

Процедуры и операции

При хронической форме заболевания рекомендуется проводить эндоназальную физиотерапию:

• УВЧ-терапия;
• электрофорез с использованием растворов сульфата цинка и хлорида кальция;
• ультрафиолетовое облучение;
• гелий-неоновый лазер.

Кроме того, осуществляется врачебная процедура инсуфляции — введение порошкообразных медикаментов в нос с помощью специального устройства для порошков.

Гипертрофический и вазомоторный риниты требуют хирургического вмешательства. В случае хронического гипертрофического ринита применяются следующие методы:

• ультразвуковая дезинтеграция нижних носовых раковин;
• нижняя конхотомия;
• вазотомия;
• остеоконхотомия с использованием эндоскопического оборудования;
• латероконхопексия.

Для вазомоторного ринита предусмотрены такие процедуры:

• вазотомия нижних носовых раковин;
• микроволновая дезинтеграция нижних носовых раковин;
• лазерная деструкция носовых раковин;
• нижняя конхотомия.

Диета

Диета при гриппе, ОРВИ, простудных заболеваниях

• Результативность: терапевтический эффект проявляется в течение 4-7 дней
• Продолжительность: от 5 до 12 дней
• Цена продуктов: 1500-1600 рублей за неделю

Гипоаллергенная диета

• Эффективность: лечебный эффект наблюдается через 21-40 дней
• Сроки: на постоянной основе
• Стоимость продуктов: 1300-1400 рублей в неделю

Специальная элиминационная диета, исключающая выявленные пищевые аллергены, должна применяться исключительно при аллергическом рините. В случае атрофической формы необходимо дополнить рацион витамином Е, растительными маслами и продуктами, богатым железом. В остальных ситуациях пациенты следуют общей диете — Стол №15.

Профилактика

Если рассматривать вирусный насморк, то основными мерами профилактики являются укрепление иммунной системы для борьбы с вирусами и минимизация контактов с заболевшими в периоды активных вирусных инфекций. Ведение активного образа жизни, закаливание и использование иммуностимуляторов в сезон вирусных заболеваний помогут защитить организм от инфекций.

Что касается профилактики других форм ринита, то она заключается в устранении факторов, способствующих возникновению и поддержанию насморка. Это включает в себя улучшение условий жизни и работы, снижение уровня пыли и загрязненности воздуха, а также использование средств индивидуальной защиты.

Важно проводить санацию гнойно-воспалительных процессов в носовых пазухах.

Лечение сопутствующих заболеваний, таких как ожирение, болезни почек и сердца, также играет значительную роль.

При аллергическом рините необходимо проводить элиминационные мероприятия: сменить место жительства хотя бы на время цветения, избавиться от домашних животных и перьевых подушек, а также использовать воздухоочистители и пылесосы с аквафильтром и НЕРА-фильтром, которые задерживают до 99,99% пыли.

Специфическая аллерговакцинация является эффективным методом профилактики обострений аллергического ринита. Ее рекомендуется проводить в период ремиссии и лучше всего на ранних стадиях заболевания, так как это обеспечивает высокую эффективность. Раннее лечение помогает предотвратить развитие полисенсибилизации и прогрессирование болезни. Специфическую аллерговакцинацию можно сочетать с антигистаминными препаратами.

Курортное лечение в таких местах, как Нальчик, Анапа, Геленджик и Пятигорск, также играет важную роль в профилактике.

Не стоит забывать о дыхательной гимнастике.

Аэроионотерапия способствует улучшению носового дыхания.

Последствия и осложнения

Осложнения, возникающие при остром рините, могут включать воспаление носовых придаточных пазух, а также воспалительные процессы в слуховой трубе, слезных путях и среднем ухе. Эти же осложнения наблюдаются и при гипертрофическом рините, который приводит к нарушению аэродинамики в носовой полости.

Атрофические формы ринита могут вызывать такие проблемы, как носовые кровотечения, перфорации носовой перегородки, а также снижение или полную утрату обоняния.

Также могут возникать нарушения сна и эпизоды остановки дыхания во время ночного отдыха.

При аллергической форме ринита часто наблюдаются симптомы конъюнктивита.

Стоит отметить, что аллергический ринит у 88% пациентов предшествует развитию бронхиальной астмы, и его наличие может усугублять течение этого заболевания.

Прогноз

Прогноз развития заболевания в значительной степени определяется его формой. В случае острого ринита возможно полное выздоровление. Прогноз для хронической формы зависит от того, насколько своевременно и эффективно будет проведено лечение. При адекватной терапии вазомоторного и медикаментозного ринита прогноз остается положительным. Если причина аллергического ринита выявлена и устранена, это также способствует благоприятному исходу. Однако, если аллерген не удается определить, заболевание может стать хроническим и проявляться рецидивами.

Список источников

• Сепиашвили Р.И. Аллергический ринит: терапия и его воздействие на астму. ARIA. Медицина Здоровье, Москва, 2003, 23 с.
• Гущин И.С., Емельянов А.В., Козлов В.С. и др. Рекомендации по диагностике и терапии аллергического ринита. Руководство для врачей. Агентство медицинской информации «РИА-АМИ», Санкт-Петербург, 2003, 48 с.
• Пискунов Г.З., Пискунов С.З. Ринология клинического профиля. – М., 2002. – 390 с.
• Горячкина Л. А., Передкова Е. В., Бжедугова Е. Р. Терапия поллинозов. Лечащий врач, 2004, 3: 1-6.
• Лопатин А.С., Гущин И.С., Емельянов А.В. и др. Рекомендации по диагностике и лечению аллергического ринита. Consilium medicum, 2001, 3(9): 33-34.

Советы по уходу за носом и слизистой

Уход за носом и слизистой оболочкой носа является важной частью общего здоровья, особенно для людей, страдающих от ринита. Правильный уход может помочь уменьшить симптомы, предотвратить обострения и улучшить качество жизни. Вот несколько рекомендаций, которые помогут вам заботиться о своем носе и слизистой:

1. Увлажнение воздуха

Сухой воздух может усугубить симптомы ринита и вызвать раздражение слизистой оболочки носа. Использование увлажнителей воздуха в помещениях, особенно в зимний период, когда отопление может сушить воздух, поможет поддерживать оптимальный уровень влажности. Рекомендуется поддерживать уровень влажности в пределах 40-60%.

2. Регулярное промывание носа

Промывание носа солевыми растворами помогает удалить слизь, аллергены и загрязнения. Для этого можно использовать готовые растворы, продающиеся в аптеке, или приготовить раствор самостоятельно, растворив 1 чайную ложку соли в 1 литре теплой кипяченой воды. Промывание носа можно проводить с помощью спреев, шприцев без иглы или специальных устройств, таких как нети-поты.

3. Избегание аллергенов и раздражителей

Если ринит вызван аллергией, важно минимизировать контакт с аллергенами. Это может включать в себя регулярную уборку в доме, использование гипоаллергенных постельных принадлежностей, а также избегание курения и пассивного курения. Если вы знаете, что у вас есть аллергия на пыльцу, старайтесь оставаться дома в дни с высоким уровнем пыльцы.

4. Правильное питание

Сбалансированное питание, богатое витаминами и минералами, поддерживает иммунную систему и здоровье слизистой оболочки. Включите в свой рацион продукты, богатые витамином C (цитрусовые, киви, ягоды), омега-3 жирными кислотами (рыба, орехи) и антиоксидантами (овощи и фрукты). Избегайте острого и слишком горячего питания, которое может раздражать слизистую.

5. Соблюдение гигиены

Регулярное мытье рук и избегание контакта с больными людьми помогут снизить риск инфекций, которые могут усугубить ринит. Также старайтесь не трогать лицо и нос грязными руками, чтобы предотвратить попадание бактерий и вирусов.

6. Консультация с врачом

Если симптомы ринита не проходят или ухудшаются, важно обратиться к врачу. Специалист может назначить необходимые обследования и предложить подходящее лечение, включая антигистаминные препараты, кортикостероиды или другие медикаменты. Не занимайтесь самолечением, так как это может привести к нежелательным последствиям.

Следуя этим рекомендациям, вы сможете значительно улучшить состояние слизистой оболочки носа и снизить проявления ринита, что в свою очередь положительно скажется на общем самочувствии и качестве жизни.

Вопрос-ответ

Что такое ринит и его симптомы?

Ринит – воспаление слизистой оболочки носа, часто встречающееся заболевание верхних дыхательных путей. Основными его проявлениями являются выделения из носа или его заложенность. Ринит сопровождается нарушением кровообращения в носовой полости, а также развитием застойных явлений крови.

Чем ринит отличается от насморка?

Насморк, он же ринит – это воспаление слизистой оболочки в полости носа, которое сопровождается отеком, заложенностью, обильными выделениями и различными неприятными ощущениями в носу. Ринит имеет свойство переходить из острой формы в хроническую и провоцировать развитие других заболеваний дыхательной системы.

Что такое ринит?

Ринит — это воспаление слизистой оболочки носа, в народе именуемое насморком. Может возникать как самостоятельная патология, но чаще сопровождает течение иных болезней верхних дыхательных путей.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проветривайте помещение и поддерживайте оптимальную влажность воздуха. Это поможет снизить концентрацию аллергенов и раздражителей, что может облегчить симптомы ринита.

СОВЕТ №2

Используйте физиологический раствор для промывания носовых проходов. Это поможет удалить слизь и аллергены, а также увлажнить слизистую оболочку носа.

СОВЕТ №3

Избегайте контакта с известными аллергенами, такими как пыльца, шерсть животных и пыль. Если у вас аллергический ринит, старайтесь проводить меньше времени на улице в период цветения растений.

СОВЕТ №4

Обратитесь к врачу для получения рекомендаций по лечению. В зависимости от типа ринита, специалист может назначить антигистаминные препараты или другие средства, которые помогут облегчить ваши симптомы.