Птеригиум глаза: причины, симптомы и лечение

Птеригиум глаза, или крыловидная плева, — распространённое заболевание, которое влияет на качество жизни, вызывая дискомфорт и ухудшая зрение. В статье рассмотрим причины птеригиума, его симптомы и методы лечения, включая лазерную терапию, а также стоимость процедур. Эта информация поможет тем, кто столкнулся с проблемой, понять, как предотвратить заболевание и какие шаги предпринять для эффективного лечения.

Общие сведения

В последние годы наблюдается увеличение числа хронических заболеваний глаз, что связано с изменениями в образе жизни и ухудшением экологической ситуации. Одним из распространённых заболеваний органов зрения является птеригиум (крыловидная пленка), который представляет собой субэпителиальное образование на роговице, состоящее из фиброваскулярной ткани и имеющее треугольную форму с конъюнктивальной стороны. Птеригиум располагается вдоль горизонтальной оси роговицы, чаще всего с носовой стороны, реже — с височной, и крайне редко встречается с обеих сторон.

В структуре птеригиума выделяют:

• головку — верхушку треугольного образования, которая постепенно увеличивается;
• шейку — узкую часть образования;
• тело — наиболее широкую часть образования.

Гистологически птеригиум представляет собой изменённую и гипертрофированную соединительную ткань под конъюнктивой, в которой содержится большое количество фибробластов и новообразованных кровеносных сосудов, прорастающих в роговицу. Также наблюдается воспалительная инфильтрация и аномальное отложение коллагена и эластина в межклеточном пространстве.

Птеригиум чаще всего встречается у людей, проживающих в странах с жарким климатом, особенно в переэкваториальной зоне. Мужчины страдают от этого заболевания чаще, чем женщины. Обычно птеригиум развивается у людей старше 40 лет. Важно отметить, что в запущенных случаях птеригиум может привести к значительному снижению остроты зрения, развитию астигматизма и ограничению подвижности глазного яблока, что в некоторых случаях может привести к инвалидности. Прогрессирующий рост птеригиума чаще наблюдается у молодых людей, и большинство из них нуждаются в хирургическом лечении.

Птеригиум глаза, или «крыловидная опухоль», вызывает у врачей значительное беспокойство. Специалисты отмечают, что это заболевание связано с воздействием ультрафиолетового излучения, а также с сухостью и раздражением глаз. Врачи подчеркивают важность ранней диагностики, так как при запущенных формах птеригиум может привести к ухудшению зрения. Лечение часто начинается с консервативных методов, таких как использование увлажняющих капель и противовоспалительных средств. Однако в случаях значительного роста или дискомфорта может потребоваться хирургическое вмешательство. Врачи рекомендуют защиту глаз от солнечного света и регулярные осмотры у офтальмолога, чтобы предотвратить развитие заболевания.

https://youtube.com/watch?v=khgrcN9zT0U

Патогенез

Патогенез птеригиума связан с нарушениями окислительно-восстановительных процессов, что приводит к активации цитокинов и факторов роста, способствующих пролиферации конъюнктивального эпителия. Исследования выявили важность цитологических критериев, которые помогают определить степень активности птеригиума — его течение с прогрессированием или без него. Также была подтверждена значимость фактора роста эндотелия сосудов (VEGF), который в повышенных концентрациях обнаруживается в эпителии птеригиума по сравнению с нормальной конъюнктивой. Данные, полученные с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР), также указывают на важность факторов роста в рецидивах птеригиума.

Первоначальным этапом развития заболевания является образование пингвекулы — небольшого уплотнения или утолщения в области конъюнктивы. Это явление возникает в результате дегидратации слезной пленки, что приводит к ее изменению и повреждению конъюнктивального эпителия под воздействием термических или химических раздражителей, а также ультрафиолетового излучения.

В результате таких воздействий происходит пролиферация эпителиальных фибробластов и увеличение продукции неправильных пучков коллагена, что ведет к образованию характерного возвышения конъюнктивы. Длительное воспаление в этой области является ключевым фактором для фиброваскулярной пролиферации и дистрофических изменений в боуменовой оболочке, что в свою очередь приводит к внедрению субконъюнктивальной ткани в толщу роговицы и формированию истинного первичного птеригиума.

Классификация

Классификация птеригиума основывается на нескольких ключевых аспектах.

В зависимости от степени прогрессирования выделяют две формы птеригиума: стационарную и прогрессирующую. Прогрессирующая форма характеризуется утолщением головки, которая выступает над поверхностью роговицы, а также образованием развитой сети полнокровных извитых сосудов в теле птеригиума.

Способность птеригиума к прогрессированию зависит от состояния сосудов эписклеры, поэтому выделяют несколько степеней:

• Первая степень – минимальная вероятность прогрессирования: птеригиум атрофичный или прозрачный, сосуды эписклеры хорошо видны через него.
• Вторая степень – птеригиум полупрозрачный, выступает над поверхностью, сосуды эписклеры частично видны.
• Третья степень – птеригиум непрозрачный и высокоактивный, сосуды не просматриваются.

По степени распространенности врастания птеригиума и влиянию на остроту зрения и уровень астигматизма выделяют несколько клинических стадий заболевания:

• Первая стадия – птеригиум находится у лимба, пациенты не испытывают никаких жалоб.
• Вторая стадия – головка птеригиума располагается между лимбом и краем зрачка (на середине расстояния). В передней зоне головки птеригиума наблюдается неправильный астигматизм роговицы, а также незначительный правильный астигматизм в оптической зоне. Острота зрения снижена (0,9–0,7).
• Третья стадия – головка птеригиума расположена у края зрачка на роговице, астигматизм усиливается из-за утолщения горизонтального меридиана роговицы, острота зрения снижается до 0,6–0,5.
• Четвертая стадия – головка находится на уровне центра роговицы и зрачка. Наблюдается выраженный неправильный и правильный астигматизм в пределах 2,5–7,5 диоптрий. Острота зрения снижается до 0,3–0,2.
• Пятая стадия – головка птеригиума распространяется дальше по роговице, заходит за ее центр. Рефракция не определяется, острота зрения на уровне 0,1; в некоторых случаях может развиться бельмо роговицы, а также отмечается сращение измененной конъюнктивы со слезными органами или веками.

Птеригиум глаза, или «крыло», вызывает множество обсуждений среди пациентов и специалистов. Многие люди, столкнувшиеся с этой проблемой, отмечают, что первоначально не ощущают дискомфорта, однако со временем могут появляться покраснение, зуд и даже ухудшение зрения. Некоторые пациенты делятся опытом, что птеригиум влияет на их качество жизни, особенно при занятиях спортом или на открытом воздухе. Врачи подчеркивают важность регулярных осмотров и защиты глаз от ультрафиолетового излучения, что может помочь предотвратить развитие этого заболевания. Оперативное вмешательство, хотя и является распространенным решением, вызывает у людей страх и сомнения. Мнения о необходимости хирургии разнятся: одни считают, что это единственный способ избавиться от проблемы, другие предпочитают наблюдение и консервативное лечение. В целом, птеригиум остается актуальной темой для обсуждения, и многие ищут информацию о профилактике и лечении этого состояния.

https://youtube.com/watch?v=nWSpfEBOTJA

Причины

Основным фактором, способствующим возникновению птеригиума, является продолжительное воздействие различных раздражителей на конъюнктиву глаза:

• повышенные уровни инфракрасного и ультрафиолетового излучения;
• длительное нахождение на улице (более 5 часов в день) – работники сельского хозяйства, охотники и рыбаки;
• продолжительное воздействие пыли на органы зрения (строители, шахтеры);
• влияние вирусов, таких как вирус папилломы человека;
• факторы роста и цитокины, которые влияют на формирование фенотипа кератоцитов роговицы.

Ключевыми механизмами, способствующими развитию птеригиума, являются хронический конъюнктивит и сухость глаз, что приводит к образованию птеригиума из-за недостаточного увлажнения конъюнктивы.

Длительное воздействие неблагоприятных факторов приводит к повреждению покровного эпителия, развитию воспалительных реакций и снижению естественной защиты конъюнктивы. В результате этого нарушается структура бокаловидных клеток, что может привести к синдрому «сухого глаза». Изменения в микроциркуляции способствуют активному образованию новых сосудов. Продолжение воздействия неблагоприятных факторов ведет к развитию патологических процессов и, как следствие, к формированию птеригиума.

Симптомы

Основные признаки развивающегося птеригиума включают: хроническое воспаление поверхности глазного яблока, избыточное слезоотделение, астигматизм, а также снижение остроты зрения различной степени тяжести при вовлечении оптического центра роговицы в патологический процесс. Птеригиум чаще всего формируется на одном глазу с внутренней стороны, реже наблюдается его развитие с обеих сторон.

На ранних стадиях заболевания симптомы, как правило, отсутствуют. В некоторых случаях могут проявляться признаки «сухого глаза» (избыточное слезоотделение, жжение, зуд), что связано с неравномерным увлажнением поверхности глаза. При медленном прогрессировании птеригиума, с длительными периодами стабильности, в роговице могут образовываться линейные отложения железа вдоль головки птеригиума (линия Стокера), являющиеся производными лактоферрина слезной пленки.

С развитием заболевания птеригиум увеличивается в размерах и становится заметным невооруженным глазом в виде сероватой пленки треугольной формы, с вершиной, направленной к зрачку.

Если на начальных этапах он представляет собой лишь косметический дефект, то по мере роста возрастает риск снижения остроты зрения из-за непосредственного врастания в оптическую зону или индуцированного астигматизма. При вовлечении в патологический процесс половины радиуса роговицы (более 3,5 мм) развивается астигматизм (1 диоптрия и более), что приводит к нарушению остроты зрения. Воспаление измененной конъюнктивы на поздних стадиях сопровождается зудом, отеком, слезотечением и покраснением.

https://youtube.com/watch?v=PE4UG1th1gw

Анализы и диагностика

Диагностика птеригиума не вызывает особых затруднений. Главным методом является биомикроскопия с использованием щелевой лампы, что позволяет визуально оценить размеры птеригиума и степень его разрастания. Для более точного определения стадии заболевания могут проводиться визометрия, офтальмоскопия и рефрактометрия. При необходимости назначаются высокоточные исследования, которые помогают получить более детальные данные — это может быть анализ слёзной функции, кристаллография слёзной жидкости, кератотопография и флюоресцентная ангиография, а также гистологическое исследование ткани птеригиума. Эти методы позволяют прогнозировать дальнейшее развитие или рецидив птеригиума, определять его степень и форму, оценивать активность сосудистой пролиферации и выявлять изменения в микроангиоархитектонике.

Важно помнить, что состояния, схожие с птеригиумом, могут развиваться в других меридианах (не только горизонтальных). В таких случаях они являются вторичными по отношению к травматическим, сосудистым или воспалительным патологиям и не относятся к истинному птеригиуму.

Лечение

Лечение птеригиума глаза осуществляется хирургическим путем, однако нет строгих показаний для проведения операции при первичном птеригиуме. Основным показанием является затрагивание птеригиумом оптической зоны роговицы, быстрое прогрессирование заболевания или его рецидивы. В некоторых случаях хирургическое вмешательство может быть выполнено на ранних стадиях по желанию пациента, чтобы устранить косметический дефект. На начальных этапах заболевания часто применяется консервативный подход, который включает назначение глазных капель-лубрикантов, способствующих комфортному скольжению и предотвращающих сухость глаз, таких как Систейн, Систейн Ультра, Гилан Комфорт, Хило-Комод, Офтагель, Слеза Натуральная и другие. Также рекомендуется носить солнцезащитные очки, чтобы минимизировать воздействие ультрафиолетового излучения.

Оперативное вмешательство основывается на методе отделения измененной конъюнктивы от роговицы, склеры и лимба с последующей пластикой образовавшегося дефекта с помощью перемещенных лоскутов. Также применяются методы с использованием аллопластических материалов или амниотической мембраны, а также цитостатиков ( 5-Фторурацила и Митомицина С) и облучения β-радиацией, фотодинамическая терапия. В настоящее время лазерное лечение птеригиума стало популярным, включая лазерную коагуляцию тканей и сосудов птеригиума. Стоимость лазерного лечения в Москве колеблется от 12 до 16 тысяч рублей в зависимости от сложности процедуры. Важно отметить, что после удаления птеригиума часто наблюдаются рецидивы (40-70%).

На сегодняшний день наиболее распространенной является методика конъюнктивальной аутотрансплантации, что значительно снизило частоту рецидивов до 2-40%. Этот метод включает создание аутотрансплантата из верхневисочной зоны бульбарной конъюнктивы и его фиксацию в области, образовавшейся после удаления птеригиума, с покрытием всей открытой склеры.

Для уменьшения случаев рецидивов птеригиума в настоящее время активно применяется дополнительная терапия — интраоперационное и постоперационное назначение различных адъювантов: стероидов, антиметаболитов, металлопротеиназ, ингибиторов VEGF и послеоперационного бета-облучения. Наиболее часто используются антиметаболиты — Митомицин-С и 5-фторурацил, которые эффективно подавляют пролиферацию фибробластов и синтез коллагена, что помогает снизить частоту рецидивов — повторного роста фиброваскулярной ткани. Митомицин-С обладает еще большей эффективностью, так как прерывает синтез ДНК и РНК и имеет минимальную иммуносупрессивную активность.

Анти-VEGF терапия. Применение анти-VEGF-препаратов ( Бевацизумаб) в виде инстилляций или субконъюнктивальных инъекций продемонстрировало высокую эффективность в снижении зоны конъюнктивально-роговичной неоваскуляризации и гиперемии. Препарат может использоваться как самостоятельно, так и в сочетании с лазерной аргоновой фотокоагуляцией, что позволяет уничтожить сосуды конъюнктивы и интрастромальные сосуды роговицы.

К препаратам с высокой эффективностью также относится Доксициклин, который не только обладает антимикробной активностью, но и является ингибитором металлопротеиназы, оказывает противовоспалительные эффекты, стабилизирует сосуды и уменьшает вязкость секрета мейбомиевых желез, что делает его эффективным средством адъювантной терапии птеригиума. В случае непереносимости Доксициклина при пероральном приеме могут быть назначены инстилляции азитромицина, который имеет аналогичный спектр антимикробных эффектов.

Широко применяются длительные инстилляции стероидов до и после хирургического удаления птеригиума, что помогает снизить риск осложнений. Для уменьшения рецидивов может использоваться бета-облучение, которое ингибирует митоз в клетках птеригиума. Однако существует риск развития побочных эффектов от облучения, таких как эндофтальмит, некроз или лизис склеры, а также формирование секторной катаракты.

Лекарства

Хило-Комод, Фторурацил, Доксициклин, Азитромицин

Систейн, Систейн Ультра, Гилан Комфорт, Хило-Комод, Офтагель, Слеза Натуральная, Фторурацил, Митомицин С, Бевацизумаб, Доксициклин, Азитромицин.

Процедуры и операции

Процедуры отсутствуют.

Диета

Специальная диета не требуется. Питание осуществляется в соответствии с привычным рационом пациента.

Профилактика

Специфическая профилактика отсутствует. Однако к общим профилактическим мерам можно отнести следующие рекомендации:

• Уменьшение времени пребывания в помещениях или на открытом воздухе с раздражающими факторами.
• Применение специализированных средств для защиты глаз от сухого воздуха, пыли и химических веществ.
• Использование специальных капель при проявлениях синдрома «сухого глаза».
• Ношение очков с высокой степенью защиты от ультрафиолетового излучения во время прогулок на улице.
• Регулярные перерывы каждые 30-40 минут при работе за компьютером и с аналогичными устройствами.
• Обращение к офтальмологу при первых признаках дискомфорта в глазах.

Последствия и осложнения

К последствиям нелеченого птеригиума относятся возникновение астигматизма и ухудшение остроты зрения. После проведения хирургических операций могут возникнуть осложнения, такие как образование бельма на роговице, сращение краев век, соединение конъюнктивы век с конъюнктивой глазного яблока или слезными органами, а также сходящееся косоглазие.

Прогноз

Своевременное и правильное лечение дает хорошие шансы на положительный исход. Однако, если птеригиум часто рецидивирует и требуется хирургическое вмешательство, прогноз становится менее оптимистичным, так как могут возникать частые осложнения. В случае игнорирования лечения прогноз оказывается неблагоприятным, что приводит к значительному ухудшению зрения.

Список источников

• Филатова И.А., Кондратьева Ю.П., Бородин Ю.И. Хирургические методы лечения первичного и рецидивирующего птеригиума. Российский офтальмологический журнал. 2021; 14(3): 97-101.
• Петраевский А.В., Тришкин К.С. Птеригиум: этиопатогенез, клинические проявления и терапия. – Волгоград. 2018. С. 96.
• Маложен С.А., Труфанов С.В., Крахмалева Д.А. Птеригиум: причины, патогенез и методы лечения. Вестник офтальмологии 5, 2017. – с. 76-81.
• Тахчиди Х.П., Малюгин Б., Аскерова С.М. Комплексный подход к хирургическому лечению птеригиума в сочетании с синдромом сухого глаза. Рефракционная хирургия и офтальмология. 2004; (4): 20-23.
• Карамян А.А., Алиев А.Г., Алиев А.-Г.Д., Суханова Е.В. Исследование влияния птеригиума на аберрации оптической системы глаза и способы их минимизации в хирургии птеригиума. Российский офтальмологический журнал. 2008; (2): 3-7.

Советы по уходу за глазами

Уход за глазами является важной частью общего здоровья, особенно для людей, подверженных риску развития различных заболеваний, таких как птеригиум. Птеригиум — это доброкачественное разрастание конъюнктивы, которое может распространяться на роговицу и вызывать дискомфорт, а в некоторых случаях и ухудшение зрения. Чтобы минимизировать риск его появления и поддерживать здоровье глаз, следует учитывать несколько ключевых аспектов.

1. Защита от ультрафиолетового излучения

Одним из основных факторов, способствующих развитию птеригиума, является воздействие ультрафиолетовых (УФ) лучей. Поэтому важно защищать глаза от солнечного света, особенно в солнечные дни. Рекомендуется носить солнцезащитные очки с защитой от УФ-излучения, а также широкополые шляпы, чтобы уменьшить воздействие солнечных лучей на глаза.

2. Увлажнение глаз

Сухость глаз может способствовать развитию различных заболеваний, включая птеригиум. Использование увлажняющих капель или искусственных слез поможет поддерживать необходимый уровень влаги в глазах. Особенно это актуально для людей, работающих за компьютером или находящихся в помещениях с кондиционерами, где воздух может быть сухим.

3. Правильное питание

Здоровое питание играет важную роль в поддержании здоровья глаз. Включение в рацион продуктов, богатых витаминами A, C и E, а также омега-3 жирными кислотами, может помочь защитить глаза от различных заболеваний. Овощи, фрукты, рыба и орехи должны стать основой вашего рациона для поддержания здоровья глаз.

4. Регулярные осмотры у офтальмолога

Регулярные визиты к офтальмологу помогут выявить проблемы на ранних стадиях. Специалист сможет провести необходимые обследования и дать рекомендации по уходу за глазами, а также назначить лечение в случае выявления заболеваний, таких как птеригиум.

5. Избегание вредных привычек

Курение и чрезмерное употребление алкоголя могут негативно сказаться на здоровье глаз. Эти привычки способствуют ухудшению кровообращения и могут увеличить риск развития различных заболеваний, включая птеригиум. Отказ от курения и умеренное употребление алкоголя помогут сохранить здоровье глаз.

6. Соблюдение гигиены

Соблюдение правил личной гигиены также важно для здоровья глаз. Регулярное мытье рук и избегание прикосновений к глазам помогут предотвратить инфекции и воспаления. Если вы носите контактные линзы, следуйте рекомендациям по их уходу и замене, чтобы избежать осложнений.

Следуя этим рекомендациям, вы сможете значительно снизить риск развития птеригиума и других заболеваний глаз, а также поддерживать общее здоровье своих глаз на высоком уровне.

Вопрос-ответ

Как лечить птеригиум глаза?

Лечение птеригиума глаза. Только хирургическое вмешательство дает эффективные результаты при лечении крыловидной плевы. Наиболее благоприятные прогнозы ставятся при первых проявлениях патологии, пока не перекрыта отеческая зона роговицы. Использование медикаментов или народных средств может лишь усугубить ситуацию.

Чем опасен птеригиум?

Самое опасное в данной ситуации — прогрессирование заболевания. Тогда может ухудшаться острота зрения, формироваться неправильный астигматизм. Именно для этого требуется тщательная диагностика — визометрия, рефракто- и кератометрия, кератотопограмма. С учётом всех этих данных определяется тактика дальнейшего лечения.

Нужно ли удалять птеригиум?

Птеригиум — это доброкачественное разрастание соединительной ткани на конъюнктиве глаза, которое не только ухудшает эстетику, но и со временем может привести к снижению зрения. Именно поэтому офтальмологи рекомендуют не откладывать лечение и сделать операцию как можно раньше.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно защищайте глаза от ультрафиолетового излучения. Носите солнцезащитные очки с UV-фильтром, особенно в солнечные дни или при работе на открытом воздухе. Это поможет снизить риск развития птеригиума.

СОВЕТ №2

Поддерживайте оптимальную влажность глаз. Используйте увлажняющие капли, особенно если вы проводите много времени за компьютером или в помещениях с кондиционерами. Это поможет предотвратить сухость и раздражение, которые могут способствовать развитию птеригиума.

СОВЕТ №3

Регулярно проходите осмотры у офтальмолога. Раннее выявление изменений в состоянии глаз может помочь предотвратить развитие птеригиума или других заболеваний. Не откладывайте визит к врачу, если заметили изменения в зрении или дискомфорт в глазах.

СОВЕТ №4

Избегайте контакта с раздражающими веществами. Если вы работаете в пыльной или загрязненной среде, используйте защитные очки или маски, чтобы минимизировать воздействие раздражителей на глаза. Это поможет снизить риск воспалительных процессов, связанных с птеригиумом.