Плечелопаточный периартрит: причины и лечение

Плечелопаточный периартрит — заболевание, поражающее околосуставные ткани плечевого сустава. Оно может ухудшить качество жизни, ограничивая подвижность и вызывая боль. В статье рассмотрим основные симптомы, методы диагностики и лечения, а также предложим комплекс упражнений для восстановления функциональности плеча. Понимание причин и проявлений плечелопаточного периартрита и эффективных способов его лечения поможет улучшить здоровье и предотвратить осложнения.

Общие сведения

Термин периартрит (или периартроз) обозначает изменения в тканях, окружающих сустав. Каждый сустав имеет околосуставные структуры, включая связки, сухожилия, влагалища сухожилий, суставные сумки, фасции и апоневрозы. В связи с этим периартрит может возникать в коленном, плечевом и голеностопном суставах, а изменения в тканях могут быть как воспалительными, так и дистрофическими, или их сочетанием.

Плечевой сустав подвержен периартриту чаще других, и боль в плече является одним из основных симптомов этого состояния, которое может возникать по различным причинам. Синдром плечелопаточного периартроза охватывает все поражения периартикулярных тканей в данной области. Одной из распространенных причин болей в плече являются повреждения сухожилий плечевых мышц, которые могут носить дегенеративно-воспалительный характер. В этом контексте выделяются повреждения мышц вокруг сустава (частичные или полные разрывы, дегенерация, кальцификация, воспаление), а также поражения капсулы сустава и ключично-акромиального сустава. Диагноз «плечелопаточный периартрит» объединяет различные заболевания костно-мышечных структур сустава и суставов шеи, включая капсулит, тендиноз плечевых мышц, сдавление ротаторов плеча, ключично-акромиальный артроз и корешковый синдром С5-С6.

Такое разнообразие форм периартрита плеча объясняется особенностями околосуставного аппарата, который обеспечивает выполнение различных движений: сгибания, разгибания, вращения, кругового движения, отведения и приведения. Объем движений в плечевом суставе значительно превышает объем движений в других суставах. Несмотря на отсутствие кода для плечелопаточного периартрита в МКБ-10 (данный диагноз исключен), термин «плечелопаточный периартрит» или синдром «замороженного плеча» активно используется в медицинской практике. Этот синдром встречается у 20% пациентов в возрасте от 40 до 65 лет как у мужчин, так и у женщин.

Врачи отмечают, что плечелопаточный периартрит является распространенной проблемой, особенно среди людей среднего и пожилого возраста. Основные симптомы включают боль в области плеча, ограничение движений и дискомфорт при выполнении повседневных задач. Специалисты подчеркивают важность ранней диагностики, так как это позволяет избежать хронических форм заболевания. Лечение обычно включает физиотерапию, медикаментозную терапию и, в некоторых случаях, инъекции кортикостероидов. Врачи также рекомендуют пациентам уделять внимание укреплению мышц плечевого пояса и избегать чрезмерных нагрузок. Профилактика играет ключевую роль, и регулярные физические упражнения могут значительно снизить риск развития этого состояния.

https://youtube.com/watch?v=wIuzDDX0PBM

Патогенез

В патогенезе данной болезни важную роль играют воспалительные и дегенеративно-дистрофические процессы, а также метаболические и еще не полностью изученные иммунные механизмы. Ключевую функцию в этом процессе выполняют мышцы и развитие миофасциальной дисфункции. Воспалительные и дегенеративные изменения в мышцах приводят к их гипертонусу. При остром перенапряжении или хронических нагрузках мышцы могут повреждаться, что вызывает выход ионов кальция (Ca2+), поддерживающих контрактуру мышечных волокон. В результате формируется область с пониженным кровообращением и сокращенными мышцами, которая ощущается как плотный тяж. Чаще всего уплотнения возникают в местах перехода мышц в сухожилия.

При гипертонусе мышцы укорочиваются, образуя триггерные точки, что нарушает функцию сустава из-за изменения положения лопатки (которая приподнимается и смещается укороченными мышцами — подлопаточной и надостной). Из-за укорочения мышц шейно-плечевой и лопаточной области суставная капсула плотно охватывает головку плечевой кости. Все эти изменения ограничивают активную подвижность в плечевом суставе и способствуют возникновению болевого синдрома. В результате формируется ненормальный плечелопаточный ритм — попытка сгибания и отведения плеча приводит к выраженному подъему и смещению лопатки. Также важную роль в патогенезе играет нарушение кровоснабжения. Сухожилия надостной, подостной и подлопаточной мышц страдают от недостаточного кровоснабжения. Из-за ишемии происходит выброс ферментов и разрыв коллагеновых волокон, что в конечном итоге приводит к тендиниту. Если в этих мышцах развивается миофасциальная дисфункция, ишемия усугубляется. В тканях формируются очаги некроза, которые затем подвергаются рубцеванию, кальцификации и асептическому воспалению.

Также выделяются неврологические механизмы плечелопаточного периартрита — поражение корешков шейного отдела позвоночника (что приводит к рефлекторной цервикобрахиалгии), а также нервов в области капсулы сустава и плечевого сплетения. Кроме того, существует связь между плечевым периартритом и заболеваниями внутренних органов — такими как болезни плевры, легких, желчного пузыря, а также инсульты и инфаркты миокарда.

Аспект	Описание	Рекомендации
Определение	Воспалительно-дегенеративное заболевание околосуставных тканей плечевого сустава (сухожилий, связок, капсулы).	Своевременная диагностика и начало лечения для предотвращения хронизации процесса.
Причины	Травмы, перегрузки, дегенеративные изменения, метаболические нарушения, эндокринные заболевания, остеохондроз шейного отдела позвоночника.	Избегать чрезмерных нагрузок на плечевой сустав, соблюдать эргономику при работе, контролировать сопутствующие заболевания.
Симптомы	Боль в плече, усиливающаяся при движении и ночью; ограничение подвижности (особенно отведение и ротация); болезненность при пальпации.	При появлении первых симптомов обратиться к врачу (ортопеду, неврологу, ревматологу).
Диагностика	Клинический осмотр, рентгенография, УЗИ, МРТ плечевого сустава, лабораторные анализы.	Полное и точное описание симптомов врачу, предоставление всей медицинской документации.
Лечение	Консервативное: НПВС, миорелаксанты, физиотерапия (УВТ, лазер, магнитотерапия), ЛФК, массаж, блокады с кортикостероидами. Хирургическое: Артроскопия (при неэффективности консервативного лечения).	Строго следовать рекомендациям врача, регулярно выполнять упражнения ЛФК, не прерывать курс лечения.
Профилактика	Регулярные умеренные физические нагрузки, разминка перед тренировками, избегание переохлаждений, контроль веса, правильное питание.	Поддерживать активный образ жизни, укреплять мышцы плечевого пояса, избегать резких движений и подъема тяжестей.
Осложнения	Хроническая боль, «замороженное плечо» (адгезивный капсулит), разрывы сухожилий, атрофия мышц.	Не затягивать с лечением, выполнять все предписания врача, чтобы избежать необратимых изменений.

Классификация

Лопаточно-плечевой периартрит охватывает различные виды поражений:

надостной мышцы (разрыв, надрыв, теномиозит, энтезопатия — именно с этой патологией чаще всего связан периартрит плечевого сустава);
мышц ротаторной манжеты плеча;
подлопаточной мышцы (ее дистальных участков);
воспаление сухожилия бицепса ( тендинит);
малой круглой и подостной мышц;
акромиально-ключичного сустава;
энтезопатия подлопаточной мышцы;
субакромиальный бурсит;
синдром «плечо-кисть»;
капсулит плечевого сустава.

Формы периартрита:

Читайте также:

Аэрофагия: причины и последствия

простая;
острая;
хроническая («замороженное плечо»).

Периартрит делится на:

первичный;
вторичный.

Первичный периартрит плеча возникает при длительном напряжении мышц или нарушениях двигательной активности. Вторичный развивается на фоне различных заболеваний: артрозов, артритов, аномалий развития, спондилоартритов, гипермобильности суставов, дисплазии соединительной ткани, сахарного диабета, гипотиреоза, нарушений кальциевого обмена, онкологических заболеваний или сосудистых расстройств.

Почему околосуставные ткани плечевого сустава часто подвергаются поражению? Это один из наиболее сложных суставов, и высокая частота повреждений околосуставных тканей объясняется анатомическими особенностями, биомеханикой сустава и значительными нагрузками. Плечевой сустав не имеет крепких внутрисуставных связок, которые могли бы его укрепить, а капсула сустава достаточно тонкая. Стабильность сустава обеспечивается мышцами, отвечающими за движение. Появление болей при дегенеративных процессах сухожилий связано с развитием воспаления (тендинит).

Продолжительность плечелопаточного периартрита варьируется в зависимости от формы течения. Она может составлять от нескольких недель до нескольких лет (рецидивирующее течение). Заболевание может начинаться медленно и постепенно прогрессировать, либо развиваться быстро, приводя к нарушению функции, дистрофии сухожильного аппарата и атрофии мышц. Длительное течение наблюдается при двустороннем поражении суставов — второй сустав может пострадать из-за механической перегрузки, вызванной работой первого.

Шейно-лопаточный периартрит рассматривается как осложнение остеохондроза. Вертеброгенная радикулопатия корешков С4-С6 проявляется болями не только в области шеи, но и в надплечье, а также в лопатке. В данном случае боль связана с поражением шейного отдела позвоночника. МРТ шейного отдела, на котором выявляются остеофиты, артроз дугоотросчатых суставов, кальциноз связок и межпозвонковые грыжи, позволяет установить правильный диагноз.

Как уже упоминалось, воспаление может затрагивать ткани, окружающие любой сустав. Ткани коленного и тазобедренного суставов также могут быть поражены, но это происходит несколько реже. Это связано с тем, что тазобедренный и коленный суставы имеют прочный наружный связочный аппарат и внутрисуставные связки, которые надежно удерживают суставы.

Периартрит коленного и тазобедренного суставов чаще всего является вторичным, то есть развивается на фоне артрозов и артритов. При остеоартрозе патологический процесс затрагивает все структуры сустава — связки, капсулы, синовиальную сумку и периартикулярные мышцы. Механическая боль в коленном суставе возникает при чрезмерной нагрузке, усиливается к вечеру и значительно уменьшается или исчезает после ночного отдыха.

В области коленного сустава поражение тканей проявляется бурситами, энтезопатиями (воспаление в месте прикрепления сухожилия к кости) и теносиновитами (воспаление сухожилия и его влагалища). Бурсит преднадколенниковой сумки (часто используется термин «колено паркетчика») возникает из-за повторных травм или нагрузки (длительное пребывание на коленях).

Симптомы включают отек, припухлость, болевой синдром, покраснение кожи и локальное повышение температуры. При повреждении кожи может произойти инфицирование. В случае инфицирования преднадколенниковой сумки наблюдается резкая, стреляющая боль и припухлость, а также покраснение кожи. Содержимое сумки может быть гнойным. Чтобы избежать рецидивов бурсита, необходимо исключить причинный фактор и защитить сустав с помощью ортеза.

Читайте также:

Диета при повышенной кислотности желудка для здоровья

Часто страдает связка надколенника, которая испытывает значительные нагрузки (она соединяет квадрицепс и голень и участвует в разгибании сустава). Повреждение связки надколенника происходит при нагрузках и травмах в виде энтезопатии. Повреждение происходит в месте соединения связки с большеберцовой костью (так называемое «колено футболиста») и краем надколенника (известное как «колено прыгуна»). «Колено прыгуна» (лигаментит связки надколенника) возникает при механической перегрузке сустава. Боль может быть как внезапной, так и хронической. «Колено прыгуна» часто наблюдается у теннисистов, легкоатлетов, баскетболистов и волейболистов и связано с длительными прыжками. Симптомы включают боль ниже надколенника, усиливающуюся в положении сидя, припухлость и ограничения подвижности.

В области бедра болевые ощущения связаны с поражением бедренных сухожилий, связок и мышц.

При тендините подвздошно-поясничной мышцы возникает боль в верхней части бедра, затрудняющая ходьбу, а также ограничение разгибания, связанное с болями в спине и паху. При полном разгибании тазобедренного сустава могут возникать болезненные щелчки, а иногда и боли в брюшной полости. При данном поражении может наблюдаться ущемление бедренного нерва ( невралгия Бернгардта–Рота), проявляющееся онемением наружной части бедра и парестезией.

Частой причиной болей в бедре является энтезит большого вертела, который может осложнять остеоартроз в возрасте 40-60 лет, однако энтезит может возникать и без коксартроза. У пациентов появляются боли, отдающие по наружной части бедра.

Типичная жалоба — невозможность лежать и спать на боку, где поражена связка, а также боль при отведении бедра. Если боль усиливается при движении, это может указывать на энтезопатию отводящих мышц, а наличие постоянной боли в области тазобедренного сустава может свидетельствовать о вертельном бурсите.

Плечелопаточный периартрит — это заболевание, о котором говорят многие, и мнения людей о нем весьма разнообразны. Некоторые пациенты описывают его как мучительное состояние, сопровождающееся болью и ограничением движений. Многие отмечают, что симптомы могут возникать неожиданно, часто после физической нагрузки или стресса. В то же время, некоторые делятся положительным опытом, рассказывая о том, как им удалось справиться с болезнью с помощью физиотерапии и специальных упражнений.

Люди также подчеркивают важность ранней диагностики и обращения к специалистам, чтобы избежать хронических форм заболевания. В социальных сетях можно встретить множество советов и рекомендаций, от народных средств до современных методов лечения. Однако, несмотря на разнообразие мнений, большинство согласны в одном: терпение и регулярные занятия физической терапией играют ключевую роль в восстановлении.

https://youtube.com/watch?v=iOGRdg6ag4g

Причины

Причины поражений тканей, окружающих сустав, включают в себя:

Избыточные нагрузки на мышцы плечевого пояса или продолжительные однообразные движения в суставе.
Эти нагрузки часто возникают в результате занятий спортом или профессиональной деятельности.
Хронические микротравмы околосуставных тканей, такие как перерастяжение и частичные разрывы связок.
Долгосрочная иммобилизация, например, при наложении гипса или ортезов.
Травмы. Посттравматический периартрит имеет свои особенности в зависимости от возраста: у пациентов младше 40 лет чаще встречаются вывихи и подвывихи, тогда как после 40 лет он чаще связан с разрывом ротаторной манжеты. Спортивные травмы в этом случае особенно распространены. Нестабильность сустава может возникать при занятиях бейсболом, теннисом и хоккеем. Поражение акромиоклавикулярного сустава наблюдается у тяжелоатлетов, пауэрлифтеров и в других видах тренировок, связанных с поднятием тяжестей. Слабость в суставе может указывать на остеоартрит плечевого сустава или проблемы с ротаторной манжетой.
Эндопротезирование плечевого сустава.
Невропатия плечевого сплетения.
Заболевания шейного отдела позвоночника. При вертеброгенной радикулопатии, вызванной остеохондрозом и грыжами, возникают рефлекторно-дистрофические изменения в связках, мышцах и капсуле сустава. У пациентов с плечелопаточным периартрозом часто обнаруживаются поражения дисков С5-С6, а боли в позвоночнике могут иррадиировать в плечевой сустав.
Анатомические особенности связочного аппарата и сустава, такие как изменение центровки головки плечевой кости или слабость ротаторов плеча.

Среди факторов, способствующих возникновению проблем, можно выделить длительное охлаждение и врожденные особенности строения сустава.

Читайте также:

Гепатит с излечим или нет

Симптомы периартрита

Основные проявления плечелопаточного периартрита включают болезненные ощущения в околосуставных тканях и ограничение подвижности. Боль развивается постепенно и чаще всего локализуется на переднебоковой поверхности сустава, в области надплечья, шеи и лопатки. Пациенты стараются избегать движений, которые вызывают дискомфорт в суставе, что приводит к тому, что они начинают беречь руку. Это, в свою очередь, ограничивает объем движений. Со временем боль становится постоянной, усиливается и может принимать стреляющий характер. У больных возникают трудности в повседневной жизни — им сложно одеваться, расчесываться и выполнять уборку. Из-за болевого синдрома нарушается сон, и пациенты не могут спать на пораженной стороне. Полная картина заболевания формируется в течение двух-трех месяцев с момента его начала, что заставляет людей обращаться за медицинской помощью.

Периартрит плечевого сустава имеет свои особенности в проявлении болевого синдрома — боль возникает при отведении руки, поднятии ее вверх, закладывании за спину, а также при ротации и сгибании в локтевом суставе. Места соединения сухожилий и связок с костью называются энтезисами. Энтезопатии надостной и подлопаточной мышц являются наиболее распространенными формами периартроза. Патология надостной мышцы определяет клиническую картину плечелопаточного периартрита.

Безболезненные движения плеча, напоминающие маятник, возможны у пациента. Утреннее ощущение скованности и одностороннее поражение также характерны для этого состояния. Чаще всего боль усиливается ночью, при изменении погоды и в положении лежа на пораженной стороне. «Чувствительные» расстройства не являются характерными для данного заболевания.

Симптомы плечелопаточного периартроза, такие как объем движений и уровень боли, могут варьироваться. Наибольшее ограничение подвижности наблюдается при остеоартрите и адгезивном капсулите. Ночные боли чаще всего связаны с поражением ротаторной манжеты и капсулитом. Если возникает онемение и покалывание в руке, а боли иррадиируют в локтевой сустав, это может указывать на патологию шейного отдела. Болезненность в плече при попытке привести кисть к животу свидетельствует о проблемах в подлопаточной мышце.
Субакромиальный бурсит также является распространенной формой периартрита.

Пациенты испытывают боль при отведении и сгибании в плече, и им сложно лежать на пораженной стороне. Причесывание и одевание становятся болезненными и затрудненными. Боль может иррадиировать вниз по руке. Объем движений в суставе резко ограничен из-за болевого синдрома. Больные могут вспомнить о перенапряжении, которое предшествовало появлению боли, однако часто причина остается неясной.

https://youtube.com/watch?v=SrHmDjLDZKc

Периартрит коленного сустава

Основной признак — это периодическая или постоянная боль в колене, которая проявляется при сгибании и разгибании, во время ходьбы и при смене положения тела в постели. Важно отметить, что болевые ощущения отсутствуют в состоянии покоя и возникают только во время активных и пассивных движений. При ходьбе усиливается ощущение мышечного напряжения. Иногда в области внутреннего мыщелка наблюдается припухлость, а при осмотре эта зона может быть болезненной.

Рентгенологические исследования не показывают изменений в суставе. Если не проводить лечение, боль и отечность становятся постоянными и более выраженными. При хроническом течении поражения связок может возникнуть нарушение функции и значительное ограничение подвижности сустава.

Читайте также:

Саркоидоз: причины, симптомы и лечение

Периартрит голеностопного сустава

Поражение тканей, окружающих голеностопный сустав, наблюдается реже. Повреждения связок чаще встречаются у людей с избыточным весом и у спортсменов, занимающихся легкой атлетикой. Основные жалобы пациентов включают:

тянущие боли в области сустава и свода стопы, усиливающиеся при движении;
напряжение в мышцах;
отечность мягких тканей.

Боль создает дискомфорт при ходьбе и длительном нахождении в вертикальном положении.

Анализы и диагностика

Диагностика начинается с анализа симптомов, профессии пациента и его повседневной активности. Затем врач оценивает локализацию болевых ощущений, используя пальпацию и специальные тесты, а также выявляет факторы, способствующие усилению боли.

Рентгенологические исследования при плечелопаточном периартрите предоставляют ограниченную информацию. На снимках можно обнаружить остеопороз головки кости, периостит, изменения в костной ткани и кальцификаты в мягких тканях или сумках. Рентген чаще всего выполняется для исключения заболеваний плечевого и акромиально-ключичного суставов, таких как артрит, артроз или последствия травм.

Если есть подозрение на патологию шейного отдела позвоночника, назначается рентгенография этой области, которая может показать снижение высоты межпозвоночных дисков, субхондральный склероз, остеофиты, грыжи и протрузии.

Ультразвуковое исследование тканей в данной области позволяет оценить форму головки плечевой кости, состояние суставного хряща, капсулу сустава, наличие остеофитов и жидкости в параартикулярных сумках. На УЗИ также исследуется связочно-мышечный аппарат: изменения в сухожилиях вращающей манжеты, состояние мест прикрепления, наличие фиброзов и кальцинатов в мышцах и связках.

Магнитно-резонансная томография является наиболее эффективным методом диагностики при патологиях ротаторной манжеты.

Компьютерная томография играет важную роль в выявлении заболеваний костных структур, таких как артрит, артроз, оскольчатые переломы, опухоли костной ткани и метастазы.

Артрография имеет значимость при диагностике нестабильности плечевого сустава.

Лечение периартрита

Основные подходы к лечению заболеваний околосуставных тканей включают в себя:

Щадящий режим с ограничением активности. Для этого применяются фиксирующие повязки или лонгеты, которые накладываются на срок до нескольких недель. Также пациенту объясняется необходимость избегать движений, вызывающих болевые ощущения. При соблюдении ограничительного режима иммобилизация сустава может не потребоваться.
Медикаментозная терапия, направленная на облегчение боли и снижение мышечно-фасциального тонуса. Для этого используются нестероидные противовоспалительные препараты и кортикостероиды как в системном, так и в местном применении.
Немедикаментозное лечение, включающее лечебную физкультуру — занятия с инструктором, который обучает правильному выполнению упражнений. В дальнейшем гимнастика для суставов и шеи может выполняться самостоятельно дома.
Физиотерапевтические процедуры.
Постизометрическая релаксация. Этот метод мануальной терапии важен для лечения периартрита, так как он включает расслабление и растяжение мышц и связок после их кратковременного напряжения. Это способствует расслаблению и удлинению мышц. Процедура повторяется несколько раз, при этом важно правильно дышать: на вдохе мышцы напрягаются, а на выдохе — расслабляются. Данный метод используется мануальными терапевтами, реабилитологами и кинезиотерапевтами для устранения мышечного дисбаланса.
Массаж. Он является важной частью лечения, но не проводится в острый период. Используются классический и точечный массаж, продолжительность которого составляет 15 минут ежедневно. Курс лечения может включать до 20 процедур, а для достижения устойчивого результата рекомендуется пройти три курса с месячными перерывами. Наилучшие результаты достигаются при комбинированном подходе: массаж, физиотерапия и фармакопунктура.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) являются основным средством лечения плечелопаточного периартроза. Они могут применяться в различных формах: таблетки, инъекции, кремы, гели и пластыри. Наиболее часто используются следующие препараты:

Оптимальным вариантом лечения периартрита плечевого сустава является местное применение НПВП в виде крема, геля или мази, а также их прием внутрь. Такая комбинация повышает эффективность лечения, не увеличивая риск побочных эффектов.

При незначительных болях можно ограничиться только местным применением препаратов этой группы. Локальное применение по своей противоболевой эффективности не уступает системному, при этом риск развития желудочно-кишечных реакций значительно ниже.

Препараты для местного применения в виде геля:

Фастум гель.
Вольтарен.
Диклак.
Дикловит.
Диклоген.
Кетопрофен.
Кетонал (крем, гель).

Еще одной перспективной формой для местного лечения являются трансдермальные пластыри ( Олфен, Вольтерен, Аргетт и другие). В отличие от других средств локального применения (крем и гель), пластыри обеспечивают непрерывную и медленную доставку активного вещества в область воспаления, что особенно важно при периартрозе. НПВП назначаются на срок не более 7-10 дней.

В комплексном лечении также применяются мышечные релаксанты ( Сирдалуд, Толперизон OBL, Толперизон Акрихин, Мидокалм, Лидамитол (толперизон и лидокаин). Эти препараты помогают снять мышечное напряжение, уменьшить боль и облегчить движения в суставе. При болевом синдроме, вызванном мышечным спазмом, комбинированное применение миорелаксантов и НПВП способствует быстрому уменьшению боли и восстановлению функции.

В комплексном лечении плечелопаточного периартроза также целесообразно назначение хондропротекторов, которые способствуют улучшению регенеративных процессов, замедляют разрушение хрящевой ткани и питают ее. К таким препаратам относятся Хондроитин Комплекс, Терафлекс, Артра, Артрон Комплекс, Структум, Артогистан, Дона, Артифлекс, Мукосат. Большинство из этих средств содержат глюкозамин и хондроитин, которые являются важными компонентами тканей организма. Эти препараты замедляют прогрессирование заболевания и уменьшают боль и воспаление. Комбинация хондроитинсульфата и глюкозамина способствует улучшению объема движений и дает более выраженный эффект, чем лечение каждым из препаратов по отдельности. В некоторых случаях обезболивающее действие этих средств сопоставимо с эффектом НПВП.

Некоторые исследования показывают эффективность местного введения в периартикулярные ткани Траумель С, Дискус композитум и Цель Т, которые применяются при воспалительных процессах и острой боли. Инъекции Траумель С продемонстрировали свою эффективность при тендовагинитах, поражениях голеностопного сустава и плечелопаточном периартрите. Для улучшения метаболических и нейротрофических эффектов в лечении периартритов используют витамины В1, В6 и В12. Эти витамины усиливают анальгезирующий эффект НПВП.

Если данное лечение оказывается неэффективным, могут применяться кортикостероиды ( Флостерон, Дипроспан) для локального введения, а также широко используются блокады в периартикулярные ткани. Препараты вводятся в наиболее болезненные точки или инъекции делаются в несколько точек одновременно. При тендинитах кортикостероид вводится непосредственно в сухожилие мышцы. Дипроспан вводят в дозе 2-4 мг с 0,5 мл новокаина. При капсулите кортикостероид вводится внутрисуставно, так как «обкалывание» тканей вокруг сустава не даст желаемого эффекта. Раннее введение препарата в сустав быстро снимает боль. При субакромиальном бурсите кортикостероид вводится в субакромиальную сумку. Местные блокады триггерных и болевых точек проводятся с использованием 0,5% новокаина или 1% лидокаина. Для блокад также может использоваться комбинация новокаина, гидрокортизона и витамина В12. При хронизации процесса активно применяются антидепрессанты и антиконвульсанты.

Аналогичная схема лечения применяется и при периартрите коленного или голеностопного суставов. В период обострения рекомендуется ограничить движения в суставах, избегать физических нагрузок и использовать специальные бандажи.

Лечение плечелопаточного периартрита в домашних условиях

Помимо медикаментозного лечения, назначенного врачом, важно обеспечить покой пораженной конечности. В домашних условиях иммобилизация руки с помощью «косыночной» повязки рекомендуется при сильной боли и на короткий срок. Длительное ограничение подвижности может усугубить функциональные нарушения и привести к ограничению движений. Вечером можно использовать компресс с раствором димексида (1 часть димексида на 3 части теплой воды). Перед наложением компресса стоит смазать плечо местным противовоспалительным средством или гидрокортизоном. Все эти процедуры должны быть согласованы с врачом.

При длительном течении заболевания, например, при капсулите, и образовании контрактуры важную роль играет лечебная физкультура (ЛФК). Следует помнить, что:

Упражнения вводятся в терапию только после уменьшения болевого синдрома.
Выполнение упражнений не должно вызывать боль или дискомфорт и перегружать пораженные околосуставные структуры. Перегрузка может привести к спазму сосудов и мышц, что усугубляет ишемию и боль.
Лечебная физкультура выполняется медленно, но с достаточной амплитудой. Полезны пассивные движения, такие как маятникообразные и качательные движения с использованием палки, при этом здоровая рука может помогать больной.
Гимнастика должна включать постепенное увеличение количества повторений и амплитуды движений.

Оптимально, если гимнастика будет разработана индивидуально для пациента, однако в большинстве случаев такой возможности нет, и многие обращаются к видео на YouTube, где представлены упражнения различной сложности от таких специалистов, как Джамалдинов Муслим, доктор Попов, доктор Бубновский и другие.

Комплекс упражнений Попова, получивший широкую популярность при плечелопаточном периартрите, отличается выполнением движений с низкой амплитудой (метод «маленьких движений»), что обеспечивает плавную и постепенную растяжку, поскольку с каждым повтором амплитуда увеличивается. Больной должен внимательно следить за своими ощущениями и использовать осторожные движения. Начинать занятия по методике Попова можно только в стадии полной ремиссии. Важно, чтобы все движения были плавными, без резких движений и чрезмерных нагрузок.

Количество повторений пациент может регулировать самостоятельно, исходя из своего самочувствия. Если во время выполнения комплекса возникает дискомфорт или боль, следует приостановить занятия (возможно, на 1-2 дня) до исчезновения боли. Для достижения положительного результата рекомендуется заниматься регулярно по 5-10 минут утром и вечером. Не стоит подробно описывать все упражнения, так как лучше один раз увидеть и правильно их выполнить. В интернете легко найти видео с комплексом упражнений доктора Попова.

Лекарства

Дилакса, Диклоберл, Найсулид, Нимесил, Ксефокам, Терафлекс, Артра, Артрон Комплекс, Артифлекс, Мукосат.

Процедуры и операции

При данной патологии активно применяются различные физиотерапевтические методы лечения:

электрофорез с использованием новокаина и других местных анестетиков;
синосуидальные моделированные токи (амплипульс);
СМТ-форез медикаментов;
короткоимпульсная электроаналгезия;
ультразвуковая терапия;
комбинированное применение ультразвука и СМТ;
магнитотерапия;
электростимуляция;
ударно-волновая терапия;
иглорефлексотерапия.

Кроме того, в период между рецидивами рекомендуется санаторно-курортное лечение, включающее нафталановые и парафиново-озокеритовые аппликации, грязевые процедуры, а также сульфидные и радоновые ванны.

Хирургическое вмешательство необходимо при разрывах сухожилий и мышц. Артроскопические операции проводятся при разрыве манжеты ротаторов плеча, особенно у молодых пациентов после травмы, и выполняются в кратчайшие сроки. В случае плечелопаточного периартрита, который не поддается лечению в течение полугода, осуществляется субакромиальная декомпрессия: удаляется акромион (отросток, прилегающий к сухожилиям и мышцам плеча) и одна связка. Это позволяет избежать травмирования окружающих тканей во время движений и устраняет болевую контрактуру. При возникновении фиброзной контрактуры производится рассечение капсулы сустава.

Диета

Специфические рекомендации по питанию при данной патологии не предусмотрены.

Профилактика

Профилактические меры направлены на предотвращение травм и микротравм плечевой области, лечение заболеваний позвоночника и суставов, а также на исключение избыточных нагрузок и переохлаждений в данной зоне.

Последствия и осложнения

Явная деформация плечевого сустава.
Ухудшение функциональности сустава, приводящее к гипотрофии и атрофии дельтовидной мышцы.
Быстрое развитие контрактуры плечевого сустава, которая становится стойкой.
Формирование неподвижности сустава ( анкилозирующий периартрит, синдром «замороженного плеча»), что приводит к утрате трудоспособности и необходимости назначения инвалидности.

Прогноз

На начальных этапах периартрита возможно успешное консервативное лечение. Оно включает в себя длительный курс терапии и временный перевод на менее напряженную работу. После комплексного подхода к лечению подвижность сустава восстанавливается полностью. Однако при длительном течении хронического периартрита может возникнуть стойкое ограничение функций, что приводит к утрате профессиональной деятельности и инвалидности. В случае возникновения «блокированного плеча» восстановление подвижности в суставе возможно только с помощью хирургического вмешательства.

Что касается синдрома вращательной манжеты, то наличие симптомов более трех месяцев связано с неблагоприятным прогнозом. Прогноз ухудшается при достижении возраста 55 лет и наличии крючковидной формы акромиона. Полное восстановление наблюдается лишь у трети пациентов, в то время как у 54% сохраняются клинические проявления. Для предотвращения обострений синдрома вращательной манжеты рекомендуется избегать чрезмерных нагрузок на плечевой пояс, а также избыточного напряжения и вибрации.

Прогноз при капсулите является сложным. Боль ограничивает как активные, так и пассивные движения во всех направлениях, что приводит к состоянию, известному как «замороженное плечо». В дальнейшем может развиться контрактура и полная неподвижность сустава.

Список источников

Бунчук Н.В. Заболевания мягких тканей вне суставов. В книге по внутренним болезням. Ревматические заболевания / Под редакцией В. А. Насоновой, Н.В. Бунчука. – Москва: Медицина, 1997. – С. 411-428.
Поворознюк В.В. Боль в области плеча: мультидисциплинарный подход / «Здоровье Украины 21 века», 2018, № 11-12 (432-433).
Хитров Н. А. Разнообразие периартрита плечевого сустава: дифференциальная диагностика, течение и лечение / Острые и неотложные состояния в практике врача. — 2012. — № 4–5. — С. 44-50.
Беленький А. Г. Патология плечевого сустава. Плечелопаточный периартрит. Прощание с термином: от неопределенности к конкретным нозологическим формам // Consilium medicum. – 2004. – Т. 6, № 2. – С. 15–20.
Зулкарнеев Р.А. «Болезненное плечо», плечелопаточный периартрит и синдром «плечо-кисть». – Казань: Издательство Казанского университета, 1979. – 310 с.

Вопрос-ответ

Чем опасен периартрит плечевого сустава?

К сожалению, после этого заболевание может не произойти полного восстановления даже при полном лечении и прохождении реабилитации. Периартрит также может привести к разрывам сухожилий и связок и даже вывиху плеча. Возможно, воспаление суставной сумки (бурсит), что тоже ограничивает движения рукой.

Какие таблетки пить при плечелопаточном периартрите?

Наиболее широко применяются препараты группы НПВС, такие как ибупрофен, вольтарен, мовалис и т. д. При сильных болях возможно применение и рецептурных анальгетиков (например, с содержанием кодеина).

Как определить плечелопаточный периартрит?

Плечелопаточный периартрит определяется по характерным симптомам, таким как боль в области плечевого сустава, ограничение движений, особенно при поднятии руки и вращении, а также возможная болезненность при нажатии на область плеча и лопатки. Диагностика может включать физикальное обследование, рентгенографию и, при необходимости, МРТ для исключения других заболеваний.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно выполняйте упражнения для укрепления мышц плечевого пояса. Это поможет улучшить подвижность и снизить нагрузку на суставы. Обратите внимание на растяжку и укрепление мышц спины и плеч, чтобы поддерживать правильную осанку и снизить риск обострения заболевания.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на свою осанку в повседневной жизни. Правильная осанка при сидении и стоянии может значительно уменьшить нагрузку на плечевой сустав. Используйте эргономичную мебель и старайтесь не наклоняться вперед, чтобы избежать перенапряжения мышц.

СОВЕТ №3

Не игнорируйте болевые ощущения. При появлении дискомфорта в области плеча или лопатки, обратитесь к врачу для диагностики и назначения адекватного лечения. Раннее вмешательство может предотвратить развитие более серьезных осложнений.

СОВЕТ №4

Следите за своим образом жизни. Здоровое питание, отказ от вредных привычек и регулярная физическая активность помогут укрепить иммунитет и улучшить общее состояние организма, что, в свою очередь, может положительно сказаться на состоянии суставов.