Кристаллурия (солевой диатез) — причины и лечение

Кристаллурия, или солевой диатез, — это состояние, при котором в моче обнаруживаются кристаллические соли. Это может указывать на нарушения обмена веществ и заболевания мочевыводящих путей. Кристаллы могут возникать как в результате физиологических, так и патологических процессов, поэтому их выявление требует тщательной диагностики и лечения. В статье рассмотрены симптомы кристаллурии у детей и взрослых, а также методы лечения, что поможет своевременно обратиться за медицинской помощью и предотвратить осложнения.

Общие сведения

Нормальная работа почек по удалению метаболических продуктов осуществляется благодаря клубочковой фильтрации, реабсорбции (обратному всасыванию воды из мочи) в канальцах и канальцевой секреции, в ходе которой в мочу выделяются различные соли. Кристаллурия (также известная как солевой диатез) представляет собой наличие кристаллических солей в моче. Обычно это остатки солей мочевой, щавелевой и фосфорной кислот. Появление кристаллов солей свидетельствует о том, что реакция мочи изменилась в кислую или щелочную сторону.

С одной стороны, кристаллурия может наблюдаться и у здоровых людей — небольшое количество солей (до 5%) не представляет опасности. Также существует временная кристаллурия, которая может возникать в результате респираторных инфекций, физической активности или изменений в рационе (например, при увеличении потребления мяса образуются ураты, а при избытке шпината, томатов, спаржи и щавеля — оксалаты).

С другой стороны, регулярное обнаружение солей в моче и их повышенное содержание требуют внимания. Если факторы, способствующие образованию камней в моче, активируются, возникает стойкая кристаллурия, которая рассматривается как солевой диатез почек и начальная стадия камнеобразования. Код по МКБ 10 для солевого диатеза — N20.9.

Однако для формирования камней необходимы и другие сопутствующие факторы, такие как хронический воспалительный процесс в мочевыводящих путях, аномалии их развития или нарушения в оттоке мочи.

Кристаллические частицы могут накапливаться в лоханках почек и оседать на стенках мочевыводящих путей. Важно отметить, что образование солей может сопровождаться хроническим пиелонефритом. Соли в мочевом осадке могут появляться как у детей, так и у взрослых. При этом с возрастом вероятность кристаллурии возрастает, что связано с накоплением токсической нагрузки на протяжении жизни и развитием сопутствующих заболеваний, влияющих на обмен веществ. Солевой диатез у мужчин и женщин является результатом химических изменений в гомеостазе почек, которые могут быть обусловлены генетическими факторами и проявляться в зависимости от особенностей питания, наличия инфекций или закупорки мочевыводящих путей. Причинами кристаллурии могут быть дисфункция почек (в частности, дистальных канальцев), нарушения в работе мочевого пузыря или проблемы с всасыванием в кишечнике. Все кристаллурические диатезы являются следствием нарушения функции дистального отдела канальца. Например, при мочекислом кристаллическом диатезе канальцы не подщелачивают мочу.

Кристаллурия, или солевой диатез, вызывает у врачей серьезные опасения, так как может свидетельствовать о различных нарушениях обмена веществ. Специалисты отмечают, что данное состояние часто связано с неправильным питанием, недостаточным потреблением жидкости и генетическими предрасположенностями. Врачи подчеркивают важность ранней диагностики, так как кристаллы в моче могут привести к образованию камней в почках, что в свою очередь вызывает сильные боли и требует хирургического вмешательства. Лечение кристаллурии включает коррекцию рациона, увеличение потребления воды и, в некоторых случаях, медикаментозную терапию. Важно, чтобы пациенты регулярно проходили обследования и следовали рекомендациям специалистов для предотвращения осложнений.

https://youtube.com/watch?v=1hXtUy072Yo

Патогенез

Кристаллурия: что это такое у мужчин и женщин и как она возникает? На образование кристаллов в моче влияют несколько факторов:

• Перенасыщение канальцевой жидкости солями. Когда механизм, отвечающий за поддержание солей в растворенном состоянии, нарушается, моча становится перенасыщенной различными ионами, такими как кальций и оксалат. Это приводит к образованию кристаллов, которые со временем увеличиваются в размере.
• Уменьшение концентрации ингибиторов перенасыщения — веществ, которые помогают удерживать соли в растворенном виде. К ингибиторам фосфатно-кальциевых кристаллов относятся цитрат, пирофосфаты, магний, цинк, марганец и кобальт, а для оксалатно-кальциевых — цитрат и пирофосфаты. Низкий уровень цитрата может привести к образованию кристаллов оксалата кальция. Обычно низкий уровень цитрата наблюдается ночью и рано утром, поэтому пациентам рекомендуется увеличивать потребление жидкости в вечернее время и во второй половине дня.
• Влияние активаторов кристаллообразования. Инфекции и изменения рН мочи могут способствовать образованию кристаллов. При заболеваниях желудочно-кишечного тракта рН мочи может смещаться в кислую сторону, что приводит к образованию солей мочевой кислоты. Трипельфосфаты формируются в результате инфекций и действия уреазоактивной флоры. Наличие мочевой инфекции значительно ухудшает течение солевого диатеза, поддерживает воспалительный процесс и способствует его хронизации. Это связано с тем, что продукты жизнедеятельности бактерий (уреазы) негативно влияют на состав мочи, вызывая ее ощелачивание и способствуя образованию струвитных кристаллов.

Классификация

В осадке мочи можно обнаружить различные типы кристаллов:

• Оксалаты (соли щавелевой кислоты).
• Фосфаты (соли фосфорной кислоты, включая трипельфосфаты, аморфные фосфаты и фосфорнокислый кальций).
• Ураты (соли мочевой кислоты).

Чаще всего кристаллурия в почках представлена солями кальция и фосфатами.

Кристаллурия, или солевой диатез, вызывает множество обсуждений среди людей, сталкивающихся с этой проблемой. Многие отмечают, что это состояние может быть связано с неправильным питанием и недостатком жидкости. Некоторые пациенты делятся опытом, что изменение рациона, включая больше овощей и фруктов, помогло снизить уровень кристаллов в моче. В то же время, другие утверждают, что кристаллурия может возникать и при отсутствии видимых причин, что вызывает у них беспокойство. Врачи рекомендуют регулярные обследования и контроль за состоянием, чтобы избежать осложнений. В целом, мнения о кристаллурии разнообразны, и важно подходить к этому вопросу с вниманием и заботой о здоровье.

https://youtube.com/watch?v=PbweG4rI_IQ

Оксалатная кристаллурия

Наиболее распространены соли щавелевой кислоты. Они могут принимать форму бесцветных октаэдров, пирамид, песочных часов или гирек. Все кристаллы оксалата содержат кальций. В нормальных условиях с мочой выделяется около 30 мг оксалатов в растворенном виде, поэтому их наличие в мочевом осадке не является основанием для постановки диагноза. Однако, если оксалаты выделяются в значительных количествах и регулярно, это может указывать на проблемы с почками, нарушения обмена щавелевой кислоты или заболевания желудочно-кишечного тракта. Оксалатно-кальциевая кристаллурия связана с нарушениями обмена кальция и щавелевой кислоты. Этот тип солевого диатеза часто наблюдается у людей с воспалительными заболеваниями кишечника, такими как энтериты, болезнь Крона и колиты.

При этих состояниях происходит нарушение всасывания солей кальция и щавелевой кислоты в кишечнике. Увеличенное всасывание кальция приводит к его повышенному выделению с мочой, что создает условия для кристаллурии. В то же время наблюдается и повышенное всасывание солей щавелевой кислоты, что приводит к увеличению выделения оксалатов с мочой.

Существует первичная и вторичная оксалатурия. Первичная оксалатурия является генетическим метаболическим расстройством, при котором оксалаты накапливаются в внутренних органах и их выделение с мочой увеличивается. Вторичная оксалатурия развивается на фоне различных заболеваний и состояний:

• Заболевания желудочно-кишечного тракта с нарушением всасывания ( болезнь Крона, целиакия, хронический панкреатит).
• История операций на кишечнике.
• Обезвоживание.
• Употребление продуктов, богатых щавелевой кислотой (шпинат, картофель, щавель, спаржа) и аскорбиновой кислотой (облепиха, цитрусовые, шиповник).
• Чрезмерное потребление витамина С.
• Недостаток витамина B6.
• Отравление этиленгликолем.

Уратная кристаллурия

Этот тип солевого диатеза занимает второе место по распространенности и наблюдается у здоровых людей, чье питание в основном состоит из мясных продуктов. Мочевая кислота является конечным продуктом обмена пуринов, поэтому ее уровень в организме зависит от количества пуринов, поступающих с пищей: курица, гусь, свинина, утка, какао, печень, телятина, карп, сардины, сельдь, рис, говядина и свежий горох. Ураты (соли мочевой кислоты) образуются в кислой среде и имеют различные формы: бочонка, ромба, точильного камня или веретена. Они могут быть бесцветными, желтыми или коричневыми. При высоком содержании уратов в моче она приобретает кирпично-красный оттенок. Ураты хорошо растворяются в гидроксидах калия и натрия. Ночью выделение уратов увеличивается, а моча не подщелачивается, что повышает вероятность образования кристаллов. При увеличении рН мочи с 5 до 6 растворимость уратов возрастает. Длительное выделение солей мочевой кислоты указывает на их высокую концентрацию в крови. Уратурия может наблюдаться при следующих состояниях и заболеваниях:

• Подагра. При этом заболевании уровень мочевой кислоты в крови повышается, что приводит к увеличенному выделению солей мочевой кислоты с мочой.
• Гемолитическая анемия.
• Дегидратация.
• Полицитемия (миелопролиферативное заболевание, характеризующееся повышенной выработкой эритроцитов в костном мозге).
• Сахарный диабет.
• Синдром лизиса опухоли (это состояние может возникать на фоне химиотерапии у пациентов с миелопролиферативными заболеваниями).
• Болезнь Вильсона-Коновалова. Наследственное заболевание, при котором в организме накапливается избыток меди, что приводит к токсическим эффектам.

https://youtube.com/watch?v=rZ8pMLuu-vE

Фосфатная кристаллурия

В моче можно выявить несколько типов солей фосфорной кислоты. Фосфатурия возникает в результате избыточного потребления растительной пищи и молочных продуктов, что приводит к щелочной реакции мочи. К другим причинам образования фосфатных кристаллов относятся:

• Инфекции мочевыводящих путей. Проникновение урогенных штаммов в мочевую систему может происходить в детском возрасте или в процессе половой жизни, что приводит к хроническим воспалительным заболеваниям, создающим условия для фосфатного солевого диатеза. Уреазоактивные микроорганизмы выделяют уреазу, способствующую ощелачиванию мочи. Доля уреазопродуцирующих бактерий в мочевыделительной системе составляет почти 37%, и именно они являются основной причиной образования камней. Поэтому лечение направлено на устранение этих микроорганизмов.
• Гиперпаратиреоз.
• Железодефицитная анемия.
• Заболевания канальцев почек (фосфатный диабет).
• Гипервитаминоз D.

Причины

Если говорить о причинах кристаллурии в общем, не углубляясь в химический состав солей, можно выделить следующие факторы:

• Нехватка жидкости в рационе.
• Проживание в условиях жаркого климата.
• Особенности рациона (высокое содержание мяса, растительной пищи, соли, молочных продуктов и острого питания).
• Недостаток физической активности.
• Хронические стрессовые состояния.
• Период беременности.
• Генетическая предрасположенность.
• Прием определенных лекарств. К образованию солей в моче могут привести сульфаниламиды, ампициллин, цитостатики, противовоспалительные средства и тиазидные диуретики.

Также важную роль играют эндогенные факторы риска:

• Наличие случаев заболеваний у родителей, таких как пиелонефрит, камни в почках, гломерулонефрит.
• Аномалии мочевыводящих органов и проблемы с оттоком мочи.
• Воспалительные заболевания урологического характера.
• Заболевания органов ЖКТ, которые нарушают всасывание в кишечнике ( болезнь Крона, энтерит, гастрит, язвенная болезнь).
• Метаболические нарушения.
• Сахарный диабет.
• Повышенная активность паращитовидных желез.
• Гиповитаминозы и гипервитаминозы.
• Нарушения обмена оксалатов, мочевой кислоты, триптофана и цистина.

Некоторые виды кристаллов связаны с особенностями питания и определенными заболеваниями:

• Оксалурия возникает при чрезмерном употреблении шпината, томатов, ревеня, шоколада, крепкого чая, аскорбиновой кислоты и кофе. Важную роль играют гиповитаминозы В6, А, В1 и токсическое воздействие этиленгликоля (многоатомного спирта, используемого как антифриз, который относится к 3-му классу опасности и может быть смертельным при попадании внутрь). Также имеют значение заболевания кишечника ( болезнь Крона, язвенный колит, энтерит), резекция кишечника, кишечные анастомозы, дисбактериоз, хронический гастрит и панкреатит.
• Уратурия связана с неправильным питанием и высоким потреблением мяса, рыбы, бобовых, грибов, цветной капусты, какао, чая, красного вина и темного пива, что приводит к закислению мочи. Обезвоживание организма, в том числе при токсикозе у беременных, также имеет значение. Из заболеваний выделяются подагра, хронический алкоголизм, нефрит, лекарственная нефропатия (при использовании мочегонных средств, циклоспорина А, НПВС). Работа с кадмием и свинцом в производственных условиях, а также воздействие ионизирующего облучения могут увеличивать синтез и выделение мочевой кислоты.
• Фосфатурия может возникать при вегетарианском питании, нарушениях обмена кальция и повышенном уровне витамина D. Основное внимание уделяется патологиям паращитовидных желез и инфекциям мочевыводящих путей.

Симптомы

Протекание заболевания может быть весьма разнообразным, однако чаще всего симптомы кристаллурии не проявляются. В некоторых случаях могут возникнуть признаки дизурии — учащенные позывы к мочеиспусканию и дискомфорт в процессе. Степень выраженности симптомов зависит от количества образовавшихся солей. Симптоматика солевого диатеза почек может усиливаться при употреблении алкогольных напитков, нарушениях в рационе питания, а также после физической активности.

У женщин наблюдаются следующие симптомы:

• учащенные позывы к мочеиспусканию;
• жжение в области уретры;
• мутная моча с осадком после отстаивания (возможно наличие специфического запаха);
• болевые ощущения в нижней части живота и области мочевого пузыря.

При образовании значительного количества «песка» и мелких камней возникают боли в поясничной области, тянущие ощущения внизу живота и усиливающиеся рези. В моче может появиться видимая примесь крови. При постоянном раздражении слизистой мочевыводящих путей может развиться инфекция, что приведет к усилению болей и повышению температуры. Большое количество сгруппированных кристаллов способно вызвать закупорку мочевых путей и почечную колику, которая проявляется сильной болью, беспокойством пациента и частыми позывами к мочеиспусканию. При урарной кристаллурии также могут быть выявлены признаки основного заболевания — подагры.

Анализы и диагностика

Диагноз устанавливается на основе жалоб пациента, его опроса (включая особенности питания и прием медикаментов) и результатов обследования, которые включают:

• Общий анализ крови. Обычно показатели крови остаются в пределах нормы, за исключением случаев воспалительных процессов, когда наблюдается увеличение количества лейкоцитов и может повышаться скорость оседания эритроцитов (СОЭ).
• Биохимический анализ крови. При солевых диатезах функция почек, как правило, не нарушается. В случае патологии почек уровень мочевины и креатинина может повышаться, а при подагре увеличивается концентрация мочевой кислоты. При гемолитической анемии наблюдается повышение непрямого билирубина и лактатдегидрогеназы. При болезни Вильсона-Коновалова фиксируется повышенное содержание меди и сниженный уровень церулоплазмина (белка, связывающего медь).
• Общий анализ мочи. Кристаллы солей могут быть обнаружены при микроскопическом исследовании мочевого осадка. Важным для диагностики является их количество и повторное выявление в анализах. Длительная кристаллурия является основным фактором риска развития мочекаменной болезни. Ураты имеют кирпично-красный цвет и придают такой же оттенок моче. Если в анализе обнаруживаются не только ураты, но и лейкоциты, эритроциты, белок и цилиндры, это может указывать на воспалительный процесс. При оксалатурии также могут быть в небольшом количестве белок (в виде следов) и эритроциты.
• Биохимический анализ мочи. Этот анализ позволяет определить уровень оксалатов, кальция, мочевой кислоты, фосфора, магния, калия, натрия, хлора, креатинина и мочевины в суточном объеме мочи.
• Анализ мочи на кристаллурию требует сбора суточной мочи, включая ночные порции. Можно проверить уровень оксалатов, уратов и фосфатов. Утреннюю порцию мочи следует вылить, а последующие собирать в чистую емкость. Материал необходимо хранить в холодильнике в течение суток. Последнее мочеиспускание должно быть через 24 часа после начала сбора. Мочу нужно перемешать, измерить общий объем, а небольшую порцию поместить в контейнер для лаборатории.
• Антикристаллообразующая способность мочи (АКОСМ). Известно, как собирать утреннюю и суточную мочу. Как же провести анализ в этом случае? Сбор мочи осуществляется при обычном режиме питья. В лаборатории предоставляется контейнер объемом 60 мл. Все порции мочи, кроме первой утренней, собираются в течение суток в чистую емкость и хранятся в холодильнике. Утром на следующий день мочевой пузырь опорожняется, и полученная порция добавляется в общую емкость. Затем смесь перемешивается, измеряется общий объем, и 30 мл мочи отбирается в контейнер для лаборатории. Кристалообразующая способность по Ca и Р должна составлять 1 и более, а антикристаллообразующая способность по Ca и Р — менее 1. Если антикристаллообразующая способность превышает 1, это означает, что моча не удерживает соли в растворенном состоянии.
• УЗИ почек. Данное исследование позволяет выявить мелкие конкременты (до 3 мм), которые называют «песком». Эхографические признаки солевого диатеза описываются как гиперэхогенные включения размером 2–3 мм. Однако многие специалисты подчеркивают, что это не является 100% доказательством, так как такие включения невозможно отличить от других гиперэхогенных образований, которые могут быть нормальными. Тем не менее, на них стоит обратить внимание как на потенциальный риск мочекаменной болезни.
• Более информативным методом является компьютерная томография. Даже без контрастирования она может обнаружить мелкие камни, содержащие ксантин и мочевую кислоту (рентгеннегативные камни). КТ точно определяет плотность камня, его внутреннюю структуру и размеры, что критически важно для оперативного вмешательства. Однако КТ без контрастирования не предоставляет информации о строении мочевыводящей системы и функции почек.
• Магнитно-резонансная урография позволяет получить данные об анатомии чашечно-лоханочной системы и выявить наличие обструкции или стеноза в мочеточнике. Однако камни при этом не обнаруживаются. Экскреторная урография назначается при подозрении на наличие обструкции мочевых путей.

Лечение

Терапия солевого диатеза почек определяется химическим составом образующихся кристаллов. Примерно 90% всех случаев составляют уратные, уратно-оксалатные и оксалатные соли. Основная цель лечения заключается в восстановлении обменных процессов.

Общее лечение кристаллурии разных видов

• Нормализация образа жизни.
• Исключение гиподинамии.
• Увеличение потребления жидкости (не менее 2 литров в день). Питьевая вода является универсальным средством для лечения, так как она снижает концентрацию мочи. Поскольку во время сна наблюдается наибольшая концентрация мочи, важно перенести прием жидкости на вторую половину дня и обязательно пить перед сном.
• Специально разработанная диета с учетом химического состава солей. Правильное питание снижает нагрузку на тубулярный аппарат и помогает предотвратить образование камней в будущем. Основной принцип заключается в исключении определенных продуктов, способствующих образованию различных типов кристаллов. Ограничивается потребление щавелевой кислоты, фосфатов и пуриновых оснований. При всех формах солевого диатеза следует избегать наваристых мясных бульонов, субпродуктов, холодца, колбас, жареных и жирных блюд, шоколада, какао, копченостей, соусов, крепкого чая, специй и маринадов.

В большинстве случаев для устранения кристаллурии достаточно придерживаться диеты и нормализовать питьевой режим. Важно целенаправленно воздействовать на рН мочи. Клюква, брусника, кислые яблоки и квашеная капуста способствуют закислению мочи, поэтому их рекомендуют при фосфатурии. Сладкие фрукты, ягоды, соки, молочные продукты и сырые овощи, наоборот, ощелачивают мочу, что особенно важно при оксалатах и уратах.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение у мужчин и женщин направлено на выведение солей, предотвращение формирования камней и восстановление обменных процессов.

• Для предотвращения образования камней часто рекомендуются растительные препараты.
• В случае инфекций к основной схеме добавляют антибиотики ( Амоксициллин, Левофлоксацин, Ципрофлоксацин, Цефексим, Фосфомицин, Монурал) и растительные уросептики ( Цистенал, Канефрон, Фитолизин, Пролит, Цистон).
• Препарат, вызвавший лекарственную кристаллурию, следует отменить.
• При оксалурии рекомендуется принимать витамин В6 и магний, которые помогают снизить образование оксалатов. При фосфатурии на фоне гиперпаратиреоза назначают препараты витамина Д ( Аквадетрим, Д3 капелька).
• Как лечить и предотвращать образование уратных, оксалатных и уратно-оксалатных кристаллов? Для этого назначаются препараты, способствующие ощелачиванию мочи (цитратная терапия), которые изменяют рН мочи и помогают растворять соли. Препарат Блемарен повышает рН мочи, а для контроля используются индикаторные полоски и цветовая шкала. Рекомендуемая доза составляет 6-18 г в сутки, разделенная на 2-3 приема. Для растворения уратных солей необходимо достичь рН мочи 7,0–7,2. Также в этой группе применяются Уралит-У, Магурлит, Солимок. Для растворения уратно-оксалатных и оксалатно-кальцевых кристаллов важно поддерживать значения рН в пределах 6,8–7,4. Следует избегать чрезмерного ощелачивания мочи (выше 7,8), так как это может привести к образованию фосфатных солей. Для достижения эффективности цитратной терапии важно принимать Блемарен три раза в день с равными интервалами и перед каждым приемом проверять рН мочи. Первоначальную дозу назначает врач, а пациент самостоятельно контролирует лечение и может корректировать дозу. Правильно подобранная доза обеспечит, что показатели в течение дня остаются в адекватных пределах.
• При оксалатно-кальциевой кристаллурии активно используется фитотерапия (полевой хвощ, крапива, мята, аир, петрушка, пастушья сумка, марена красильная). Также применяются комбинированные препараты — Цистенал, Канефрон, Фитолизин, Пролит, Цистон.
• При наличии фосфатных кристаллов необходимо подкисление мочи, поэтому рекомендуется употребление воды «Нарзан», «Арзни», Цистенал, а также аскорбиновой кислоты и метионина. Если наблюдается значительное выделение фосфата кальция, назначают Альмагель, который снижает всасывание кальция и фосфора в кишечнике. При наличии трипельфосфатов обязательно требуется антибактериальная терапия.
• При подагре и у пациентов, проходящих химиотерапию, назначают Аллопуринол, который подавляет образование мочевой кислоты.

Антиоксидантная и мембраностабилизирующая терапия

Стабильность мембран канальцев поддерживают витамины Е, В6, А и антиоксиданты. Витамин В6 рекомендуется принимать в дозировке до 400 мг в сутки на протяжении 1 месяца каждый квартал. Также полезен Магне В6, который следует принимать курсом в 2 месяца каждые 4 месяца. Витамин А способствует интеграции в липидный слой мембран, тем самым стабилизируя их. Витамин Е является мощным антиоксидантом, который усиливает белково-липидные комплексы клеточных мембран. В дополнение к витаминотерапии, направленной на стабилизацию мембран, используются препараты Димефосфон и Ксидифон. Для достижения аналогичного эффекта также назначают средства на основе янтарной кислоты.

Лекарства

Амоксициллин
Фосфомицин
Монурал
Левофлоксацин
Ципрофлоксацин
Блемарен
Цистенал
Фитолизин
Пролит
Цистон

• Антибиотики: Амоксициллин, Левофлоксацин, Ципрофлоксацин, Цефексим, Фосфомицин, Монурал.
• Фитопрепараты-уросептики: Цистенал, Канефрон, Фитолизин, Пролит, Цистон.
• Средства для ощелачивания мочи: Блемарен, Уралит-У, Магурлит, Солимок.

У детей

Солевой диатез у детей чаще всего является вторичным состоянием, которое возникает из-за увеличенного поступления определенных веществ с пищей, нарушений их обмена, применения медикаментов, обезвоживания или нестабильности клеточных мембран канальцев. Кристаллурия у детей зачастую имеет временный характер и не связана с обменными нарушениями или нестабильностью мембран канальцев — она может возникать при лихорадке, после диареи и перенесенных инфекциях.

При обнаружении солей в общем анализе мочи необходимо провести биохимическое исследование. В ходе этого обследования определяются уровни кальция, оксалатов, мочевой кислоты, фосфора, а также глюкозы, аммиака и рН, которые являются показателями работы канальцев, что помогает выявить вовлеченность тубулярного аппарата. В зависимости от типа нарушений выделяют уратный, оксалатный, цистиновый и другие виды диатезов. Оксалатно-кальциевая кристаллурия у детей встречается наиболее часто, на втором месте по распространенности находится уратная.

Оксалатный диатез диагностируется при наличии:

• крупных (более 12 мкм) кристаллических агрегатов;
• снижении способности к образованию антикристаллов;
• увеличенном выделении с мочой липидов, фосфоэтаноламина и этаноламина;
• отсутствии нарушений функции почек;
• отсутствии мочевого синдрома.

Оксалаты поступают в организм с пищей и всасываются в кишечнике, часть из них образуется в самом организме. Эти соли являются конечным продуктом обмена веществ, поэтому они выводятся с мочой. При небольшом увеличении оксалатов в моче существует высокая вероятность образования и выпадения оксалата кальция.

Важную роль в развитии оксалатно-кальциевого солевого диатеза играют дисбиотические нарушения в желудочно-кишечном тракте. Нормальный обмен оксалатов в кишечнике осуществляется благодаря бактерии Oxalobacter formigenes, которая утилизирует 45% оксалатов. При нарушении биоценоза и снижении количества Oxalobacter formigenes увеличивается всасывание оксалатов в кишечнике.

Клинически это состояние может не проявляться, и общее самочувствие детей остается удовлетворительным. Иногда могут возникать жалобы на расстройства мочеиспускания, недомогание, дискомфорт внизу живота и общую слабость. Первые лабораторные изменения чаще всего наблюдаются у детей в возрасте 5–7 лет. Обычно это дети с аллергией и ожирением, а изменения в моче связаны с их рационом — частым употреблением шоколада.

Коррекция рациона может помочь нормализовать анализы. Рекомендуется картофельно-капустная диета, состоящая в основном из картофеля, различных овощей и капусты. Из рациона исключаются бульоны, какао, листовые овощи и крепкий чай. Разрешены растительные масла, сливочное масло, белый хлеб, сало и сметана.

Для «подщелачивания» рациона вводится большое количество фруктов и сухофруктов (груши, чернослив, курага). Мясо не ограничивается, учитывая потребности детского организма в белке, но его следует отваривать и употреблять в первой половине дня. Через 2–3 недели применения картофельно-капустной диеты наблюдается снижение выделения оксалатов. Эта диета применяется в течение трех недель, затем делается перерыв на три недели, после чего ребенка переводят на Диету № 5 — молочно-растительную с добавлением лимонов и щелочной воды.

Для увеличения диуреза рекомендуется увеличить потребление жидкости, особенно во второй половине дня и на ночь. Рекомендуются минеральные воды «Славяновская», «Нафтуся», «Смирновская» курсом на один месяц два раза в год. Эффективна при данном диатезе цитратная терапия ( Блемарен, Уралит-У, Магурлит, Солимок), мембраностабилизирующие препараты и антиоксиданты ( витамины В6, А, Е). Также применяются препараты магния (окись магния в составе поливитаминов), который является антагонистом кальция и препятствует его накоплению в жидкостях.

Широко используются лекарственные растения и фитопрепараты, способствующие выведению продуктов обмена через мочевыделительную систему. Фитотерапия назначается регулярно в течение месяца каждый квартал. В сборы могут входить спорыш, укроп, земляника, пырей, хвощ, мята и кукурузные рыльца. Каждый сбор должен содержать не более трех трав. Из фитопрепаратов рекомендуются Цистон, Фитолизин, Канефрон Н в соответствующей возрастной дозировке.

На фоне солевого диатеза может развиться дисметаболическая нефропатия — более серьезное заболевание, сопровождающееся мочевым синдромом (минимальная гематурия, белок в моче и лейкоциты). При прогрессировании могут возникнуть тубулоинтерстициальный нефрит, мочекаменная болезнь (даже в раннем возрасте) и пиелонефрит.

Диета

Диета при солевом диатезе почек

• Результативность: оздоровительный эффект наблюдается через 2-3 недели
• Продолжительность: на постоянной основе
• Цена товаров: 1400-1500 рублей в неделю

Диета при оксалатных камнях в почках

• Результативность: информация отсутствует
• Сроки выполнения: от 1 до 3 месяцев
• Цена продуктов: 1800-2000 рублей в неделю

Диета 14 стол

• Эффективность: лечебный эффект проявляется через 2-3 месяца
• Сроки: от 2 месяцев и более
• Стоимость продуктов: 1750-1840 рублей в неделю

Диета играет ключевую роль в процессе лечения, так как помогает уменьшить нагрузку на почки. При оксалатной кристаллурии рекомендуется придерживаться Диеты при оксалатных камнях в почках и Диеты при солевом диатезе почек. Из рациона исключаются продукты, богатые оксалатами, такие как свекла, морковь, щавель, шпинат, какао, шоколад, лук, редис, томаты, а также напитки с высоким содержанием витамина С (отвар шиповника, клюквенный морс, облепиха, цитрусовые соки, томатный сок) и фрукты, такие как смородина и облепиха. На протяжении трех недель рекомендуется придерживаться картофельно-капустной диеты, которая эффективно снижает уровень оксалатов. В дальнейшем основой питания становится Диета № 5 по Певзнеру с исключением запрещенных продуктов. Разрешается употребление продуктов с низким содержанием щавелевой кислоты — баклажанов, кабачков, белокочанной капусты, абрикосов, огурцов, тыквы, бананов, гороха, картофеля и грибов. «Подщелачивающее» действие оказывают груши, курага и чернослив.

При урата кристаллурии необходимо исключить из рациона продукты, богатые пуринами, такие как печень, почки, мясо, яйца, сардины, сельдь, мясные бульоны, скумбрия, мясо цыплят, орехи, какао, горох, фасоль и сладкие вина. Питание должно включать молочные продукты и овощи. Иногда можно добавлять в рацион свинину, речную рыбу, чечевицу и кролика, которые содержат меньше пуринов. Рекомендуется употреблять до 2 литров жидкости в день, предпочтительно слабощелочные воды, отвар овса и травяные отвары (хвощ, укроп, клевер, листья березы и брусники, спорыш).

При наличии фосфатов и щелочной реакции мочи назначается Диета 14 стол. Ограничиваются продукты, богатые фосфором: молоко и молочные изделия, молочные супы, какао, чай с молоком, молочные напитки, яйца, капуста, сыр, печень, икра, курица, бобовые и шоколад. Не рекомендуется употребление картофеля и большинства овощей (за исключением тыквы, брюссельской капусты, спаржи, бобовых и грибов), винегретов, овощных соков, салатов и консервов.

Сметану следует использовать ограниченно — только для заправки блюд. Также ограничиваются копчености, сосиски, колбасы, соленая рыба и животные жиры.

Крупяные блюда и супы из круп можно употреблять без ограничений, супы можно готовить на грибном, мясном или рыбном бульоне. Основу рациона составляют нежирное отварное мясо и рыба, допускается использование консервов (мясных и рыбных). Ограничений по мучным изделиям и выпечке нет. Рекомендуются кислые сорта яблок, брусника, смородина и клюква.

Профилактика

• Сбалансированное питание, без преувеличения в пользу отдельных продуктов.
• Поддержание здорового образа жизни.
• Употребление достаточного количества жидкости — это универсальная мера профилактики всех видов кристаллурии.
• Также важно пить воду перед сном.
• При наличии наследственной предрасположенности к урологическим заболеваниям пациентам с повторно диагностированной кристаллурией рекомендуется курсами принимать растительные препараты.
• Рекомендуются растения с мочегонным, спазмолитическим и противовоспалительным эффектом. Возможно использование готовых растительных средств. Также полезно санаторно-курортное лечение.
• На этапе кристаллизации для профилактики мочекаменной болезни рекомендуется применять Блемарен при уратных, оксалатных и смешанных (урато-оксалатных) кристаллах.

Последствия и осложнения

• Инфекция мочевыводящих путей.
• Мочекаменная болезнь.
• Тубулоинтерстициальный нефрит (накопление кристаллов в почечной ткани, что приводит к повреждению нефронов), сопровождающийся гематурией и протеинурией (наличие белка в моче).
• Тубулоинтерстициальный нефрит может привести к почечной недостаточности.

Прогноз

Чаще всего кристаллурия не является признаком какого-либо заболевания. При вторичном солевом диатезе прогноз положительный, так как при соблюдении специальной диеты и медикаментозной терапии удается нормализовать показатели мочи. Однако в случае врожденной дисметаболической нефропатии прогноз менее обнадеживающий, поскольку нарушения обмена веществ сложно поддаются лечению, и это заболевание неизменно приводит к образованию камней.

Список источников

• Тиктинский О.Л., Александров В.П. Мочекаменная болезнь. – Издательство «Питер», 2000. – 379 страниц.
• Константинова О.В., Шадеркина В.А. Кристаллурия при мочекислом и кальциево-оксалатном уролитиазе. Экспериментальная и клиническая урология, 2015, №2, с. 84–86.
• Константинова О.В., Яненко Э.К. Кристаллурия фосфатов при различных формах уролитиаза и возможности ее прогнозирования у пациентов с фосфатными камнями. Research’n Practical Medicine Journal, 2017, 4(1), с. 8-12.
• Малкоч А.В., Куликова Е.Г., Юрасова Ю.Б. Дисметаболические нефропатии в практике педиатра. Лечащий врач, 2019, №1, с.
• Черненко В.В. Современные подходы к лечению кристаллурии: мнение эксперта. Здоровье Украины 21 столетия, 2018, № 17 (438).

Советы по образу жизни и гигиене

Кристаллурия, или солевой диатез, представляет собой состояние, при котором в моче образуются кристаллы солей, что может привести к образованию камней в почках и мочевом пузыре. Для предотвращения этого состояния и улучшения общего состояния здоровья важно следовать определённым рекомендациям по образу жизни и гигиене.

1. Увлажнение организма: Одним из ключевых аспектов профилактики кристаллурии является поддержание адекватного уровня гидратации. Рекомендуется пить не менее 2 литров воды в день, если нет противопоказаний. Увлажнение помогает разбавить мочу, что снижает концентрацию солей и уменьшает риск образования кристаллов.

2. Правильное питание: Диета играет важную роль в управлении кристаллурией. Следует ограничить потребление продуктов, богатых оксалатами (шпинат, ревень, шоколад), пуринами (мясные бульоны, печень) и натрием. Вместо этого рекомендуется включать в рацион больше фруктов и овощей, которые способствуют щелочной реакции мочи и помогают предотвратить образование кристаллов.

3. Регулярная физическая активность: Умеренные физические нагрузки способствуют улучшению обмена веществ и нормализации работы почек. Рекомендуется заниматься физической активностью не менее 150 минут в неделю, включая кардионагрузки и силовые тренировки.

4. Избегание стрессов: Хронический стресс может негативно влиять на здоровье почек и мочевыводящих путей. Практики релаксации, такие как йога, медитация и дыхательные упражнения, могут помочь снизить уровень стресса и улучшить общее самочувствие.

5. Регулярные медицинские осмотры: Важно проходить регулярные медицинские осмотры и анализы мочи для раннего выявления возможных проблем. Это поможет своевременно обнаружить изменения в составе мочи и принять необходимые меры.

6. Соблюдение личной гигиены: Правильная гигиена половых органов также играет важную роль в профилактике заболеваний мочевыводящих путей. Рекомендуется использовать мягкие моющие средства и избегать агрессивных химикатов, которые могут вызвать раздражение.

7. Ограничение потребления алкоголя и кофеина: Алкоголь и кофеин могут способствовать дегидратации и увеличивать риск образования кристаллов. Рекомендуется ограничить их потребление и заменять их на травяные чаи или воду.

Следуя этим рекомендациям, можно значительно снизить риск развития кристаллурии и поддерживать здоровье мочевыводящих путей. Важно помнить, что каждый организм индивидуален, и перед внесением изменений в образ жизни стоит проконсультироваться с врачом.

Вопрос-ответ

Чем опасна кристаллурия?

Основная опасность любой формы кристаллурии заключается в том, что кристаллы солей имеют свойство накапливаться в почечных лоханках, а также образовывать плотные отложения на внутренней поверхности мочевыводящих путей.

От чего появляется солевой диатез?

Солевой диатез — это термин, который используется для описания состояний, связанных с образованием и отложением солей в организме. Заболевания почек — одна из причин. К ним относятся такие состояния, как камни в почках или почечные колики. Здесь возникает дисбаланс в образовании и выведении солей из организма.

Что такое солевой диатез?

Щавелевокислый диатез (оксалурия) характеризуется склонностью к кристаллизации и выпадению из мочи в осадок щавелевой кислоты и щавелевокислого кальция, что может вести к формированию конкрементов (оксалатов).

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть предрасположенность к заболеваниям мочевыводящих путей. Это поможет выявить кристаллурию на ранних стадиях и предотвратить осложнения.

СОВЕТ №2

Следите за своим питьевым режимом. Увеличьте потребление воды, чтобы разбавить мочу и снизить концентрацию солей, что может помочь предотвратить образование кристаллов.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на свой рацион. Уменьшите потребление продуктов, богатых оксалатами (например, шпинат, свекла, шоколад) и пуринами (мясо, рыба), чтобы снизить риск образования кристаллов в моче.

СОВЕТ №4

Консультируйтесь с врачом о возможности применения специальных препаратов или добавок, которые могут помочь регулировать уровень солей в организме и предотвратить кристаллурию.