Аускультация сердца: суть обследования, норма и патология, проведение

Преимущества и недостатки метода

Аускультация сердца — важный метод диагностики на этапе до госпитализации, когда лабораторные или инструментальные исследования недоступны. Этот подход не требует специализированного оборудования и позволяет врачу сделать предварительное заключение, опираясь на свои знания и клинический опыт.

Однако каждый пациент с подозрением на сердечно-сосудистую патологию по результатам аускультации должен пройти дополнительные обследования с использованием лабораторных и инструментальных методов. Таким образом, аускультация может лишь предполагать наличие проблемы, но не служит окончательным подтверждением или опровержением диагноза.

Аускультация сердца является важным методом обследования, который позволяет врачам оценить состояние сердечно-сосудистой системы. При помощи стетоскопа специалисты слушают сердечные тоны и шумы, что помогает выявить как нормальные, так и патологические изменения. Нормой считается четкое и ритмичное звучание двух основных тонов, в то время как наличие дополнительных шумов или измененная частота может указывать на различные заболевания, такие как пороки сердца или сердечную недостаточность. Проведение аускультации требует от врача высокой квалификации и опыта, так как интерпретация звуков сердца может быть сложной. Врачи подчеркивают, что данный метод является неинвазивным и доступным, что делает его незаменимым в клинической практике для раннего выявления сердечно-сосудистых заболеваний.

Аускультация сердца за 1 минуту | Точки аускультации сердца

Когда проводится аускультация сердца?

Аускультация сердца — обязательная процедура для пациентов всех возрастов во время первичного осмотра врачами различных специальностей: терапевтами, педиатрами, кардиологами, аритмологами, пульмонологами и другими. Она также проводится кардиохирургами, торакальными хирургами и анестезиологами перед хирургическими вмешательствами.

Навыки аускультации сердца необходимы врачам и фельдшерам скорой медицинской помощи, которые проводят первичный осмотр пациентов.

Аускультация может предоставить важную информацию при следующих заболеваниях:

• Пороки сердца. Звуковые явления проявляются в виде шумов и дополнительных тонов, возникающих из-за серьезных нарушений гемодинамики (движения крови) в сердечных камерах.
• Перикардит (воспаление околосердечной сумки). При сухом перикардите слышен шум трения перикарда, вызванный трением воспаленных листков друг о друга. При выпотном перикардите наблюдается ослабление и глухость сердечных тонов.
• Нарушения ритма и проводимости сердца проявляются изменениями частоты сердечных сокращений.
• Инфекционный эндокардит (бактериальный эндокардит) сопровождается шумами и тонами, характерными для пороков сердца, из-за воспалительных изменений в клапанах.

Как проводится исследование?

Алгоритм аускультации сердца включает несколько последовательных шагов. Врач, находясь в комфортных условиях кабинета (с хорошим освещением и относительной тишиной), начинает с опроса и осмотра пациента, прося его раздеться и освободить грудную клетку. Затем, используя фонендоскоп или стетоскоп, после аускультации легких, специалист определяет места для выслушивания сердца, интерпретируя полученные звуковые сигналы.

Точки аускультации сердца зависят от расположения клапанов в сердечных камерах и проецируются на переднюю часть грудной клетки, определяясь по межреберьям с обеих сторон от грудины.

1. Митральный клапан (1 точка) проецируется в пятом межреберном промежутке под левым соском (Mitral valve, “ М” на схеме). Для его выслушивания у женщин рекомендуется попросить пациентку придержать левую грудь рукой.

2. Аортальный клапан (2 точка) располагается во втором межреберном промежутке от правого края грудины (Aortic valve, “ А” на схеме). На этом этапе врач обращает внимание на двухтональность сердечных сокращений.

3. Фонендоскоп устанавливается в точку легочной артерии (3 точка), находящуюся во втором межреберном промежутке ближе к левому краю грудины (Pulmonis valve, “ Р” на схеме).

4. Четвертой точкой аускультации является трикуспидальный клапан (4 точка), который располагается на уровне четвертого ребра ближе к правому краю грудины, а также у основания мечевидного отростка (Trikuspid valve, “ Т” на схеме).

5. Заключительным этапом аускультации является выслушивание зоны Боткина-Эрба (5 точка, “Е” на схеме), которая отражает звуковое проведение из аортального клапана. Эта зона расположена в третьем межреберном промежутке от левого края грудины.

Выслушивание каждой области должно проводиться с задержкой дыхания на несколько секунд после глубокого вдоха и выдоха. Аускультация может выполняться как в положении лежа, так и сидя или стоя, с наклоном туловища вперед или без него.

Аускультация сердца — это важный метод обследования, который позволяет врачу оценить состояние сердечно-сосудистой системы. Во время процедуры специалист использует стетоскоп для прослушивания сердечных звуков, что помогает выявить как нормальные, так и патологические изменения. Нормальные сердечные тоны звучат четко и ритмично, в то время как патология может проявляться в виде шумов, тресков или изменении ритма. Многие пациенты отмечают, что аускультация — это безболезненная и быстрая процедура, которая не требует специальной подготовки. Однако для врачей это важный инструмент, позволяющий заподозрить различные заболевания, такие как пороки сердца или аритмии. Правильная интерпретация звуков сердца требует опыта и знаний, поэтому важно доверять квалифицированным специалистам.

Аускультация сердца, основные тоны

Расшифровка результатов

При аускультации сердца нормальные звуковые эффекты представляют собой два тона, соответствующие последовательному сокращению предсердий и желудочков. В норме отсутствуют шумы и аномальные сердечные ритмы, такие как ритм перепела или ритм галопа.

Шумы возникают из-за патологических изменений в клапанах сердца. Они могут быть грубыми при стенозе (сужении) клапана или мягкими, дующими при недостаточности (неполном смыкании створок) клапана. В обоих случаях шум возникает из-за нарушения кровотока через суженное или расширенное клапанное кольцо.

Например, при стенозе митрального клапана можно услышать диастолический шум (между 1 и 2 тонами) под левым соском. Систолический шум (между 2 и 1 тонами) в этой же области указывает на недостаточность митрального клапана. При стенозе аортального клапана слышен систолический шум во втором межреберье справа, а при недостаточности аортального клапана – диастолический шум в области Боткина-Эрба.

Патологические ритмы сердца проявляются в виде звуков, возникающих между двумя основными тонами, создавая специфические созвучия. Например, при различных пороках сердца можно услышать ритм галопа и ритм перепела.

Таблица: распространенные явления, регистрируемые с помощью аускультации

Аускультация сердца

Аускультация сердца у детей

Выслушивание сердца у детей практически не отличается от аналогичной процедуры у взрослых. Аускультация проводится в той же последовательности и по тем же точкам, где расположены клапаны. Главное отличие заключается в интерпретации услышанных звуков. У новорожденных отсутствуют паузы между сердечными сокращениями, и ритм их сердцебиения напоминает равномерные удары маятника, а не привычный для взрослых ритм. Для взрослых и детей старше двух недель такой ритм, известный как эмбриокардия, может указывать на наличие патологии, например, миокардита, шока или агонального состояния.

У детей старше двух лет часто наблюдается акцент второго тона на легочной артерии. Это не считается патологией, если при аускультации не выявляются систолические и диастолические шумы.

Шумы могут возникать у детей младшего возраста (до трех лет) при наличии врожденных пороков сердца, а у детей старше трех лет – при ревматических заболеваниях. В подростковом возрасте шумы в области клапанов чаще всего связаны с функциональными изменениями организма, а не с органическим поражением сердца.

Важно отметить, что нормальная аускультативная картина не всегда гарантирует отсутствие проблем со здоровьем. Некоторые виды патологии могут проявляться без шумов в сердце. Поэтому при любых жалобах со стороны сердечно-сосудистой системы у пациента рекомендуется провести ЭКГ и УЗИ сердца, особенно у детей.

Видео: обучающий фильм по аускультации сердца

Видео: аускультации сердца и основные тоны

Перейти в раздел:

• Болезни сердца и аорты, аритмология, функциональная диагностика, фармакология и кардиохирургия

Советы для читателей СосудИнфо предоставляют квалифицированные специалисты с высшим медицинским образованием и большим опытом в своей области.

Вопрос-ответ

Какая норма аускультации сердца?

У здорового человека над всеми точками аускультации сердца выслушиваются два достаточно коротких и отрывистых звука, которые принято называть I и II тонами сердца. I тон называют также и систолическим тоном, потому что он выслушивается в начале систолы, а II тон — диастолическим (выслушивается в начале диастолы).

Как правильно проводить аускультацию сердца?

Пациент переворачивается на спину, и аускультация продолжается по левой границе грудины по направлению к голове в каждом межреберье, а затем по направлению к ногам по правой границе грудины. Также необходимо проводить аускультацию левой аксиллярной области и над ключицами.

Что значит аускультация сердца?

Аускультация («выслушивание») — физикальный метод медицинской диагностики, заключающийся в выслушивании звуков, образующихся в процессе функционирования внутренних органов. Аускультация бывает прямой — проводится путём прикладывания уха к прослушиваемому органу, и непрямой — с помощью фонендоскопа или стетоскопа.

Каковы основные принципы аускультации?

Аускультация лёгких должна быть систематической, охватывающей все доли передней, боковой и задней поверхности грудной клетки. Начинать аускультацию следует сверху, сравнивая показатели с каждой стороны и продвигаясь к основаниям лёгких. Необходимо выслушать как минимум один дыхательный цикл в каждой точке грудной клетки.

Советы

СОВЕТ №1

Перед проведением аускультации сердца важно обеспечить пациенту комфортные условия. Убедитесь, что он находится в спокойной обстановке, сидит или лежит в удобной позе, чтобы минимизировать влияние стресса на сердечный ритм.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на правильное использование стетоскопа. Убедитесь, что мембрана стетоскопа плотно прилегает к коже, чтобы избежать искажений звуков. Также важно знать, как правильно располагать стетоскоп на различных участках грудной клетки для получения наиболее точных данных.

СОВЕТ №3

Знайте основные нормы и патологии, которые можно выявить при аускультации. Ознакомьтесь с типичными сердечными шумами и ритмами, чтобы уметь различать их и правильно интерпретировать результаты обследования.

СОВЕТ №4

Не забывайте о необходимости повторной аускультации. Если вы заметили какие-либо отклонения от нормы, важно провести повторное обследование через некоторое время или направить пациента на дополнительные исследования для более точной диагностики.