Цефалгия: причины и лечение

Цефалгия, или головная боль, — распространенная проблема, с которой сталкивается значительная часть населения. Около 60–70% людей периодически испытывают дискомфорт в области головы. Понимание природы цефалгии, ее проявлений и причин возникновения важно для диагностики и выбора подходящего лечения. Эта статья поможет разобраться в особенностях цефалгии, ее классификации и методах управления симптомами, что улучшит качество жизни и снизит негативное влияние головной боли на повседневные дела.

Общие сведения

Цефалгия головного мозга: что это такое? Цефалгия — это термин, обозначающий головную боль, с которой часто обращаются к семейным врачам или неврологам. Около 60–70% людей периодически испытывают головные боли. В большинстве случаев цефалгия является первичной, то есть не связана с органическими заболеваниями мозга или сосудов, и лишь в меньшей степени указывает на наличие различных патологий. Первичная головная боль считается доброкачественной, однако она может существенно влиять на работоспособность и активность человека. Важно своевременно обратиться к специалисту, не полагаясь на временное облегчение с помощью анальгетиков, и получить профессиональные рекомендации по лечению и образу жизни. Это особенно актуально для таких состояний, как мигрень или кластерная головная боль, которые относятся к первичной цефалгии и могут со временем стать хроническими. Основная задача врача заключается в том, чтобы исключить серьезные и опасные заболевания, проявляющиеся головной болью. Общий код цефалгии по МКБ 10 — R51, однако существует множество подкатегорий в зависимости от причин возникновения цефалгии.

Врачи отмечают, что цефалгия, или головная боль, является одной из самых распространенных жалоб среди пациентов. Специалисты подчеркивают, что причины возникновения головной боли могут быть разнообразными: от стрессов и перенапряжения до серьезных заболеваний, таких как мигрень или гипертония. Важно, что подход к лечению должен быть индивидуальным, так как разные типы головной боли требуют различных методов терапии. Врачи рекомендуют вести дневник головной боли, чтобы выявить триггеры и паттерны. Также они акцентируют внимание на важности профилактических мер, таких как регулярные физические нагрузки, правильное питание и достаточный сон. В случае частых или сильных болей необходимо обратиться к специалисту для диагностики и назначения адекватного лечения.

https://youtube.com/watch?v=wAlU7LekSAg

Патогенез

Механизмы возникновения головной боли разнообразны: они могут быть связаны с мышечным напряжением, сосудистыми изменениями, ликвородинамическими нарушениями и невралгией. У пациента головная боль часто обусловлена сочетанием нескольких из этих факторов. Головная боль напряжения рассматривается как результат «мышечного напряжения» и психогенного расстройства, возникающего на фоне стресса. Исследования подтвердили наличие нейробиологического механизма, в котором участвуют как периферические, так и центральные болевые рецепторы. Эмоциональный аспект играет ключевую роль в развитии данного типа боли. Триггерами могут выступать эмоциональные переживания, конфликты, ссоры на работе или беспокойство о близких. Если конфликтная ситуация затягивается, существует риск того, что редкие эпизоды боли могут стать более частыми и перерасти в хронические.

Другим механизмом является мышечное напряжение, которое приводит к формированию болезненного мышечно-тонического синдрома. Основной причиной мышечного напряжения становится длительное пребывание в неудобной позе, например, при работе за компьютером, вождения автомобиля или на даче. Эмоциональный стресс не только провоцирует, но и поддерживает мышечное напряжение. В результате образуется замкнутый круг: стресс — напряжение — боль. У большинства пациентов развивается шейный мышечно-тонический синдром. Напряжение мышц приводит к сужению сосудов, что вызывает ишемию головного мозга, ухудшение венозного оттока и застой, проявляющийся головной болью.

В патогенезе кластерной боли важную роль играет активация гипоталамуса и активация тригеминовегетативного рефлекса. Этот рефлекс сопровождается слюноотделением и слезотечением. Нарушается взаимодействие между гипоталамусом, парасимпатической и тригемино-васкулярной системами. В результате этого процесса высвобождаются вазодилататоры, такие как CGRP и VIP, что приводит к расширению мозговых артерий. CGRP — это пептид, связанный с геном кальцитонина, который широко распространен в тригеминальной системе и является мощным вазодилататором микрососудов. Он выделяется из синаптических окончаний, метаболизируется, и часть нерасщепленных пептидов попадает в кровоток. Уровень CGRP значительно возрастает во время приступа.

Этот пептид также активирует тучные клетки, которые выбрасывают гистамин. В патогенезе мигрени также важна активация тригемино-васкулярной системы и увеличение уровня белка CGRP, который ассоциируется с мигренозными приступами. Поэтому для купирования приступов используются антагонисты CGRP. В патогенезе различных форм головной боли особое внимание уделяется нарушению венозного оттока из мозга.

Классификация

Цефалгия, или головная боль, — это распространённое явление, с которым сталкиваются многие люди. В своих разговорах они часто делятся опытом и методами борьбы с этой неприятной проблемой. Некоторые утверждают, что головная боль может быть вызвана стрессом или недостатком сна, и рекомендуют уделять больше времени отдыху и расслаблению. Другие говорят о важности правильного питания и гидратации, подчеркивая, что даже небольшое обезвоживание может спровоцировать дискомфорт.

Многие также обсуждают различные способы облегчения боли: от традиционных обезболивающих до народных методов, таких как массаж или ароматерапия. Некоторые находят облегчение в физической активности, а другие предпочитают тишину и темноту. Важно отметить, что у каждого человека свои триггеры и способы справляться с цефалгией, и то, что помогает одному, может не подойти другому. Поэтому обмен опытом и советами становится важной частью поиска эффективного решения этой проблемы.

https://youtube.com/watch?v=urVmKlI3ZuQ

По международной классификации 2013 выделяются

Первичные головные боли:

• Мигрень.
• Цефалгия напряжения.
• Кластерная головная боль (пучковая или гистаминовая).
• Лекарственно-индуцированная. Она возникает в результате приема медикаментов, таких как аспирин, который используется для ее облегчения. Долгосрочное использование может привести к противоположному эффекту. Боли появляются после ежедневного приема препаратов в течение 3 месяцев, а ухудшение состояния наблюдается после их отмены (абузусная боль).

Вторичные головные боли, возникающие на фоне различных заболеваний:

• травмы головы или шеи;
• нейроинфекции;
• сосудистые поражения головы и шеи;
• нарушения гомеостаза;
• объемные поражения мозга;
• употребление различных веществ или их отмена;
• психические расстройства;
• патологии черепа, носовой полости, шеи, пазух носа, ушей, полости рта и зубов.

Первичная (идиопатическая) цефалгия составляет 96% всех головных болей и не связана с поражениями нервной системы, головы и шеи. Эти боли считаются результатом вазомоторной (сосудистой) и нервной регуляции. Вторичная (симптоматическая) головная боль является проявлением различных заболеваний. Тяжелый цефалгический синдром наблюдается при опухолях мозга и черепно-мозговых травмах.

По механизму возникновения цефалгия делится на:

• сосудистую (нарушение тонуса сосудов и затруднение венозного оттока);
• мышечное напряжение (при напряжении мышц шеи и плеч);
• ликвородинамическую (при нарушении циркуляции спинномозговой жидкости);
• невралгическую;
• возникающую на фоне психических расстройств.

Примерно у 40% пациентов наблюдается мигрень — неврологическое заболевание, проявляющееся приступами односторонней головной боли. Выявлены гены, связанные с мигренью. У 60% пациентов это заболевание имеет наследственный характер. Оно чаще встречается у женщин и может начаться в любом возрасте, но чаще всего в юности. Приступы могут прекратиться в третьем-четвертом триместре беременности. Постепенно заболевание прогрессирует, и боль становится рецидивирующей, переходя в хроническую форму. В зависимости от наличия ауры мигрень делится на с аурой и без ауры. Аура — это кратковременные неврологические симптомы, предшествующие цефалгии (длительность 5–60 минут). Это могут быть галлюцинации (зрительные, вкусовые, обонятельные, слуховые, тактильные), а также нарушения зрения, речи, концентрации внимания и головокружение.

Наиболее характерной является зрительная аура: вспышки, мушки, выпадение полей зрения, светящиеся линии и зигзаги.

Головная боль напряжения — самый распространенный тип среди первичных цефалгий. Название говорит само за себя: боль возникает на фоне психического или мышечного напряжения. Этот тип цефалгии может начаться в любом возрасте, но чаще встречается у подростков и молодых людей, а с возрастом его распространенность снижается. При этой форме отсутствуют предвестники, рвота и неврологические нарушения. Боль может быть спровоцирована стрессом, усталостью, длительным напряжением мышц шеи и головы, нарушениями сна, тревогой, депрессией и даже менструацией. Четверть пациентов с цефалгией напряжения также имеют приступы мигрени. Боли напряжения бывают эпизодическими (менее 15 раз в месяц) и хроническими (более 15 раз в месяц).

Обычно эпизодические боли беспокоят шесть раз в месяц. Частота приступов определяет подходы к лечению.

Кластерная головная боль характеризуется резкими односторонними болями в области глазницы, над глазницей и в височной области. Приступ длится от 15 до 90 минут и может повторяться несколько раз в день, продолжаясь несколько дней или недель подряд. Без должного лечения боли могут беспокоить годами. Чаще всего страдают мужчины.

Провоцирующие факторы включают нитроглицерин и алкогольные напитки, которые вызывают расширение сосудов. Этот тип боли относится к тригеминальным (связанным с тройничным нервом) вегетативным цефалгиям, так как во время приступа наблюдаются вегетативные проявления (слезотечение, покраснение глаза, выделения из носа, страх, тревога) и ажитация (больные становятся беспокойными и деятельными). Кластерные цефалгии по своей интенсивности сопоставимы с мигренью. На фоне сильных болей у пациентов могут возникать суицидальные мысли.

Сосудистые или вазомоторные цефалгии связаны с нарушением тонуса артерий или вен. Вазомоторные боли при изменении тонуса артерий могут быть пульсирующими, как «стук в голове», или «удары в голову». Может появляться ритмичная пульсация в затылке и висках, часто боль сопровождается шумом и головокружением. Боль, связанная с расширением сосудов, может быть облегчена двусторонним прижатием яремных вен. При сужении сосудов помогает нажатие на сонные артерии. Вазомоторная цефалгия при артериальной гипертонии возникает из-за резкого повышения давления.

Однако чаще всего вазомоторная цефалгия наблюдается при снижении давления и венозной гипотонии.
Венозный вариант боли связан с недостаточностью венозного тонуса и венозным застоем, что проявляется отечностью лица, отеками нижних век и расширением вен глазного дна. Для этого варианта характерна головная боль по утрам, ощущение «тяжелой» головы и плохой сон. Боль и тяжесть локализуются в затылке (в области слияния венозных синусов мозга) и возникают в положении лежа при натуживании и кашле, а также при заболеваниях легких и бронхов, когда повышается внутригрудное давление.

Астено-цефалгический синдром — это сочетание психастении (форма нервоза) и головных болей. Он часто наблюдается после перенесенной нейроинфекции и проявляется усталостью, раздражительностью, физическим и моральным истощением, апатией и нарушениями сна.

Причины

Международная классификация головной боли охватывает около 300 различных заболеваний, которые могут быть ее причиной. Хотя нет необходимости перечислять все возможные состояния, выделим наиболее значимые из них:

• субарахноидальное кровоизлияние;
• менингит и энцефалит;
• ишемические нарушения мозгового кровообращения;
• объемные образования (опухоли головного мозга, особенно в задней черепной ямке, гематомы, абсцессы);
• колебания внутричерепного давления;
• мигрень;
• травмы и судороги;
• использование препаратов, расширяющих сосуды;
• гипертонический криз;
• гипоксия и гиперкапния;
• гипогликемия;
• гипертиреоз;
• анемия и полицитемия;
• почечная недостаточность;
• системные васкулиты, мигрень височной артерии, височный артериит;
• феохромоцитома;
• отравления;
• невралгия тройничного нерва, языкоглоточного и лицевого;
• заболевания ушей, околоносовых пазух и полости рта;
• острая закрытоугольная глаукома;
• физическое перенапряжение;
• похмельный синдром;
• психогенные факторы, такие как депрессия и тревожные расстройства.

У предрасположенных к мигрени пациентов триггерами могут выступать менструации, определенные продукты питания и вазодилататоры. Другие виды головной боли могут быть спровоцированы нарушениями сна, нерегулярным питанием, употреблением кофеина и алкоголя, недостаточным питьевым режимом и малоподвижным образом жизни. Хроническая боль может усугубляться стрессом, тревогой и депрессией, что, в свою очередь, способствует мышечному напряжению и усилению болевых ощущений.

https://youtube.com/watch?v=9RsurXHFigU

Симптомы

Цефалгия головного мозга проявляется в различных формах, каждая из которых характеризуется уникальными симптомами, локализацией и уровнем интенсивности.

Цефалгия напряжения

Это двусторонняя боль, обладающая сжимающим или давящим характером (пульсирующие ощущения отсутствуют). Пациенты описывают её как «обруч», который охватывает лоб и виски, создавая ощущение сдавливания. Обычно боль имеет легкий или умеренный уровень интенсивности и не сопровождается тошнотой, хотя у некоторых людей может наблюдаться снижение аппетита. Во время приступа отмечается повышенная чувствительность к звукам и свету. Большинство людей с такой болью способны продолжать работать и вести обычный образ жизни, в отличие от тех, кто страдает от мигрени. Характерной особенностью является то, что боль может возникать или усиливаться в моменты тревоги, стресса и эмоциональных переживаний. Положительные эмоции, отдых, смена деятельности и приятные события могут облегчить состояние. При хронической форме напряженной головной боли ежедневные тупые ощущения могут снижать работоспособность и вызывать усталость. Боль, как правило, появляется утром и беспокоит в течение всего дня, часто приступ начинается после напряженной работы.

Мигренозная боль

Это интенсивная пульсирующая боль, локализующаяся в одной половине головы. Она может сопровождаться такими симптомами, как тошнота, рвота, чувствительность к свету, а также непереносимость звуков и запахов. Болевые ощущения усиливаются при физической активности и движении, что заставляет пациентов оставаться в состоянии покоя. Многие из них отмечают, что подобные головные боли начали беспокоить их еще в детстве или юности.
Стереотипные пульсирующие боли обычно возникают в области виска, лба и темени. При повторных приступах стороны боли могут меняться. К факторам, провоцирующим приступы, относятся стрессовые ситуации, изменения погоды, диетические привычки и голод, употребление алкоголя (чаще всего пива и вина), недостаток или избыток сна, а также нахождение в душном помещении и менструация.

Кластерная цефалгия

Постоянная и мучительная односторонняя боль в области глазницы и виска. На стороне, где ощущается боль, могут наблюдаться опущение века, отек, слезотечение, покраснение конъюнктивы, затрудненное дыхание через нос, выделения из носа, а также потливость и покраснение лица. Появление этих вегетативных симптомов указывает на активизацию парасимпатической нервной системы. Пациенты испытывают беспокойство и находятся в постоянном движении. Приступы чередуются с периодами ремиссии. В кластерный период боль может длиться от 30 до 90 минут, при этом возможно до 7–8 приступов в день, а сам период может продолжаться неделю и более. Кластерная боль обычно начинается поздно ночью или рано утром, начиная с области глазницы и распространяясь на половину головы. Мышцы черепа напряжены и отечны. В отличие от мигрени, жгучая и пронизывающая боль не сопровождается тошнотой и рвотой.

• Цефалгия при опухолях мозга — один из ранних и распространенных симптомов, встречающийся у 90% пациентов.
• Боль при опухолях мозга возникает из-за повышения внутричерепного давления, которое не зависит от размеров опухоли, ее локализации или направления роста. При наличии объемных образований можно наблюдать отек диска зрительного нерва, изменения в сознании и неврологические симптомы.
• При менингите головная боль сопровождается лихорадкой и напряжением шейных мышц.
• Головная боль у пациента с нарушением памяти после травмы может указывать на субдуральную гематому.
• При острой закрытоугольной глаукоме цефалгия сопровождается покраснением глаза, тошнотой и рвотой.
• При субарахноидальном кровотечении возникает внезапная сильная боль, достигающая максимальной интенсивности в течение 1 минуты. В таких случаях необходимо провести компьютерную томографию.
• Головная боль и боль в челюсти у пациентов старше 60 лет могут указывать на височный артериит.

Анализы и диагностика

• Опрос о жалобах и сбор анамнеза играют ключевую роль в определении типа головной боли.
• Пальпация перикраниальных мышц (шейных и жевательных) для выявления напряжения.
• Проведение неврологического обследования.
• Измерение артериального давления и частоты пульса.
• Осмотр височных артерий на наличие покраснения, отечности и болезненности.

Если есть подозрения на вторичный характер головной боли, применяются инструментальные методы:

• ультразвуковая доплерография сосудов шеи;
• электроэнцефалография;
• дуплексное сканирование крупных сосудов;
• магнитно-резонансная томография или компьютерная томография;
• проверка остроты зрения и внутриглазного давления при острой закрытоугольной глаукоме;
• офтальмоскопия.

Лечение

Лечение начинается с выявления и устранения факторов, способствующих возникновению мигрени: это может быть курение, употребление алкоголя, переутомление, недостаток сна, стресс, а также продукты, такие как шоколад и сыр, которые могут спровоцировать приступ. Также стоит обратить внимание на сосудорасширяющие препараты, такие как дипиридамол и нитроглицерин. Рекомендуется включить в повседневную практику прогулки и физическую активность. Вне зависимости от типа боли, основные принципы терапии направлены на снижение интенсивности и частоты болевых ощущений, предотвращение рецидивов (путем устранения тревожных состояний и депрессии), а также на восстановление умственной и физической работоспособности.

Купирование приступов

Профилактическое лечение

• Алкалоиды спорыньи: Метисергид, Сандомигран.
• Бета-адреноблокаторы: Метопролол, Пропранолол.
• Препараты для лечения эпилепсии: Вальпроевая кислота, Топамакс, Топирамат, Топилепсин, Габапентин.
• Антидепрессанты: Амитриптилин, Велаксин, Венлафаксин-АЛСИ, Миртазапин Сандоз, Анафранил, Клофранил, Мапротилин.
• Сартаны: Кандесартан.

Особенности лечения мигрени

При возникновении мигрени используются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) и комбинированные препараты, содержащие эрготамин (алкалоид спорыньи), такие как Номигрен, Кофетамин и Синкаптон.

Для предотвращения мигренозных атак назначаются следующие средства:

• Бета-блокаторы: Метопролол.
• Сартаны: Кандесартан.
• Антиконвульсанты: Вальпроевая кислота, Топирамат, Габапентин.
• Ботулинический токсин типа А.
• Сандомигран — ингибитор биогенных аминов (серотонина, гистамина, триптамина).
• Антидепрессанты: Амитриптиллин, Венлафаксин.
• Антагонисты кальция: Нимодипин. Эти препараты применяются, если антидепрессанты и b–адреноблокаторы не дают нужного эффекта.

Совсем недавно появились новые подходы и инновационные методы в лечении мигрени, включая препараты-антагомисты рецептора CGRP: ольцеджепант, телкаджепант, а также анти-CGRP-моноклональные антитела: эренумаб ( Иринекс), галканезумаб ( Эмгалити) и фреманезумаб ( Аджови).

Лечение приступов кластерной боли

Для купирования приступов используются ингаляции 100% кислородом. В качестве альтернативы применяются триптаны: Золмитриптан в форме таблеток или назального спрея, а также подкожные инъекции Суматриптана. Если кислородная терапия и триптаны не приносят результата, пациентам может быть назначено интраназальное введение раствора лидокаина.

Для профилактики кластерной головной боли рекомендуется:

• Назначение Верапамила, начиная с дозы 240 мг в сутки. У некоторых пациентов может быть эффективна доза до 960 мг. Эффект от Верапамила обычно проявляется через 2-3 недели, но после завершения кластерного периода препарат не следует отменять резко; дозу нужно снижать постепенно в течение 3-4 недель.
• Глюкокортикостероиды используются у пациентов с приступами, продолжающимися менее 2 месяцев. Преднизолон в таблетках (60-100 мг в день) или дексаметазон в дозе 8 мг в день назначаются на неделю, после чего дозу постепенно уменьшают. Если лечение преднизолоном оказывается эффективным, может быть рассмотрена возможность длительной терапии глюкокортикостероидами.
• Моноклональное антитело галканезумаб (препарат Эмгалити) показало свою эффективность при эпизодической кластерной боли. Оно вводится подкожно один раз в месяц.

Лечение головной боли напряжения

Купирование болевого приступа осуществляется аналогично ранее описанным методам и включает прием нестероидных противовоспалительных средств (НПВС): Аспирин, Ибупрофен, Кетопрофен, Парацетамол, Ксефокам, Диклофенак. Также стоит отметить эффективность ненаркотического анальгетика Флупиртин. Для снятия мышечного напряжения применяются миорелаксанты, такие как Сирдалуд и Тизалуд, в течение месяца.

Для профилактического лечения рекомендуется назначение антидепрессантов, а в случаях тяжелой хронической боли — антиконвульсантов, таких как топирамат, вальпроат, прегабалин и габапентин. Курс лечения должен составлять не менее 3–6 месяцев. Антидепрессанты являются препаратами выбора при хронических формах головной боли напряжения, особенно учитывая наличие у пациентов тревожных состояний, фобий и депрессий. При выраженном мышечном напряжении целесообразно комбинировать антидепрессанты с миорелаксантами и анальгетиками, так как антидепрессанты усиливают действие анальгетиков.

Венотонизирующие препараты, способствующие повышению венозного тонуса, улучшению лимфодренажа и микроциркуляции, включают Нормовен, Детроалекс, Диосмин и гесперидин Вертекс.

Лекарства

Ибупрофен
Напроксен
Кетопрофен
Диклофенак
Индометацин
Парацетамол
Ксефокам
Амигренин
Вальпроевая кислота
Метопролол

Процедуры и операции

Альтернативные подходы к лечению головной боли:

• Нейростимуляция.
• Релаксационные тренировки.
• Транскраниальная магнитная стимуляция.
• Аутогенная тренировка.
• Когнитивно-поведенческая терапия.
• Биологическая обратная связь (БОС).
• Аэробные физические нагрузки.
• Постизометрическая релаксация.

Для лечения кластерной головной боли применяются такие процедуры, как электростимуляция крылонебного ганглия и блуждающего нерва, что помогает уменьшить частоту и силу болевых атак. Стимуляция блуждающего нерва является неинвазивной и эффективна при острых эпизодах боли. Имплантация стимулятора крылонебного узла используется для снятия острого болевого синдрома и предотвращения хронической боли. Также выполняется блокада большого затылочного нерва с использованием стероидов и анестетиков как во время приступов, так и для профилактики.

Нефармакологические методы, применяемые при головной боли напряжения, включают: поведенческую терапию, биологическую обратную связь, физиотерапию, постизометрическую релаксацию, массаж и психотерапию.

При мигренях используются стимуляции надглазничного, блуждающего и затылочного нервов, а также релаксационные техники, психотерапия и иглорефлексотерапия. В домашних условиях можно применять стимуляцию тройничного нерва с помощью устройства Cefaly ( Цефали) — достаточно надеть прибор во время отдыха и включить его на 20 минут в режиме «профилактика».

Диета

Диета при мигрени

• Эффективность: положительный результат через 3 недели
• Сроки: на постоянной основе
• Стоимость продуктов: 1400-1500 рублей в неделю

В качестве основы для питания можно использовать диету, рекомендованную при мигрени. Основные принципы этой диеты включают:

• Регулярное питание. Длительные перерывы или голодание могут спровоцировать приступы.
• Ограничение употребления соленых и маринованных продуктов, простых углеводов, животных жиров и жирных блюд.
• Исследования показывают, что снижение жиров до 28 г в день способствует уменьшению интенсивности головной боли. Диета должна быть низкожировой и низкоуглеводной.
• Контроль за потреблением жидкости (1,5-2 литра в день).
• Обогащение рациона витаминами и минералами за счет свежих фруктов, ягод, овощей, зелени и соков из них. Рекомендуется также использование витаминно-минеральных комплексов, которые должны содержать витамины группы В, магний, цинк, медь, кальций, витамин D, L-цистеин. Профилактически стоит принимать коэнзим Q10 и альфа-липоевую кислоту.
• Включение в рацион продуктов, содержащих пробиотики.
• Исключение из рациона кофеина, алкоголя и пищевых добавок ( глутамат и аспартам), а также продуктов, содержащих биогенные амины, триптофан, тирамин, гистамин. Тирамин присутствует в сметане, кефире, простокваше, йогурте, плавленом сыре, сырах с плесенью, твердых сырах, пиве, вине, коньяке, виски, соевом соусе, мясе, маринадах, орехах, икре, грибах, авокадо и наваристых бульонах. Тирамин становится токсичным в высоких концентрациях, которые увеличиваются при хранении. Триптофан содержится в индейке и мясе других птиц, сыре, сое, молоке, кунжуте, рыбе, бобовых и орехах. Гистамин можно найти в сырах длительной выдержки, сыровяленой колбасе, квашеной капусте, консервах тунца и скумбрии, пиве и красном вине.

Многие исследователи считают, что мигрень может быть связана с пищевой аллергией, и исключение высокоаллергенных продуктов в 35–50% случаев снижает частоту приступов. В связи с этим рекомендуется исключить:

• яйца и землянику, которые способствуют выработке гистамина;
• шоколад, кофе и какао;
• арахис и арахисовое масло;
• орехи;
• молоко;
• бананы и апельсины;
• красное вино;
• выпечку из пшеничной и ржаной муки;
• бобовые и помидоры;
• винный и бальзамический уксус.

Профилактика

Профилактика головной боли включает в себя устранение всех факторов, способствующих ее возникновению, а также изменение образа жизни:

• Соблюдение режима сна.
• Избегание эмоциональных стрессов.
• Применение методов психологической разгрузки.
• Регулярные физические нагрузки (умеренные — такие как ходьба, плавание, занятия йогой и пилатесом).
• Соблюдение сбалансированной диеты и исключение продуктов, способствующих приступам.
• Ограничение чрезмерного употребления анальгетиков.
• Контроль артериального давления.
• Отказ от использования гормональных контрацептивов.

Последствия и осложнения

• Мигренозный инсульт.
• Утомляемость пациента на фоне сильных и частых головных болей.
• Появление депрессивных и тревожных расстройств.
• Попытки самоубийства.
• Переход в хроническую стадию.

Прогноз

При наличии эпизодических болей прогноз обычно положительный, однако у некоторых пациентов приступы могут становиться более частыми, что приводит к переходу заболевания в хроническую стадию. Если говорить о мигрени, то у большинства людей наблюдается уменьшение частоты приступов, в то время как у некоторых, наоборот, они могут учащаться, достигая уровня хронической боли (ежедневные приступы). При хронической боли, независимо от типа головной боли, значительно ухудшается качество жизни пациентов. Поэтому крайне важно правильно подобрать лечение для доброкачественных и эпизодических форм головной боли.

Своевременное и эффективное снятие боли, а также правильная и длительная профилактика и поведенческая терапия в течение 2–3 месяцев могут существенно сократить количество приступов, уменьшить потребление обезболивающих, а также восстановить работоспособность и эмоциональное состояние пациентов. Для улучшения прогноза важно внести изменения в образ жизни, избегать триггеров и разрешать конфликты как в семье, так и на работе.

Список источников

• Табеева Г. Р. Головные боли в практике терапевтов / Терапевтический архив, 2022; 94 (1): 114-121.
• Садоха К.А. Головная боль напряжения: клинические аспекты, диагностика и терапия / Медицинские новости, 2013, №10, с. 26-30.
• Азимова Ю. Э., Ужахов А. М., Ващенко Н. В., Скоробогатых К. В., Коробкова Д. З., Климов Е. А., Кукушкин М. Л. Кластерная головная боль: актуальные вопросы / Российский журнал боли. 2021; 19(3): 39-44.
• Таппахов А. А., Попова Т. Е., Стеблевская А. Е., Николаева Т. Я., Говорова Т. Г. Первичные головные боли в клинической практике: современные подходы и новые возможности / Вестник Северо-Восточного федерального университета им. М. К. Аммосова. 2019, №2 (15), с. 63-68.
• Грачёв В. И., Маринкин И. О., Павлыш А. В., Батырев В. В. Головные боли: критерии диагностики / Norwegian Journal of Development of the International Science, 2021, № 58, с. 16-20.

Психологические аспекты цефалгии

Цефалгия, или головная боль, является не только физическим, но и психологическим феноменом. Исследования показывают, что эмоциональное состояние человека может значительно влиять на частоту и интенсивность головных болей.

Одним из ключевых факторов является стресс. Хронический стресс может привести к напряжению мышц шеи и головы, что, в свою очередь, может вызвать головные боли напряжения. Люди, испытывающие постоянное беспокойство или депрессию, чаще сообщают о головной боли, что указывает на связь между психоэмоциональным состоянием и физическим дискомфортом.

Кроме того, тревожные расстройства могут усугублять восприятие боли. Исследования показывают, что у людей с высоким уровнем тревожности головные боли могут казаться более интенсивными и продолжительными. Это связано с тем, что тревога может усиливать чувствительность к боли и снижать порог восприятия дискомфорта.

Психологические факторы также могут влиять на выбор методов лечения. Люди, страдающие от головной боли, могут быть менее склонны обращаться за медицинской помощью, если они не уверены в эффективности лечения или боятся побочных эффектов. Это может привести к самоизоляции и ухудшению состояния, что создает порочный круг.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) является одним из методов, который может помочь в управлении головной болью, особенно если она связана с психологическими факторами. КПТ помогает пациентам изменить негативные мысли и поведенческие паттерны, которые могут способствовать возникновению головной боли. Терапия может включать обучение методам релаксации, управлению стрессом и улучшению навыков решения проблем.

Также важно отметить, что поддержка со стороны близких и социальных сетей может оказать значительное влияние на состояние человека, страдающего от цефалгии. Эмоциональная поддержка может помочь снизить уровень стресса и улучшить общее самочувствие, что, в свою очередь, может уменьшить частоту и интенсивность головных болей.

В заключение, психологические аспекты являются важным компонентом в понимании и лечении этого распространенного состояния. Осознание связи между психоэмоциональным состоянием и головной болью может помочь пациентам и врачам разработать более эффективные стратегии для управления симптомами и улучшения качества жизни.

Вопрос-ответ

Как избавиться от цефалгии?

Способы лечения зависят от причины цефалгии. Доктор может назначить анальгетики, противовоспалительные средства, а также препараты, расслабляющие мышцы. В некоторых случаях показано физиолечение, прием антибиотиков или противовирусных средств. Пациенту может рекомендоваться скорректировать образ жизни.

Чем отличается цефалгия от мигрени?

Мигрень проявляется пульсирующей болью средней или высокой интенсивности, обычно односторонней, но может захватывать всю голову. Кластерная головная боль характеризуется жгучей, сверлящей болью экстремальной интенсивности, локализующейся строго в области одного глаза или вокруг него.

Советы

СОВЕТ №1

Постарайтесь вести дневник головной боли. Записывайте, когда и как часто у вас возникают приступы, а также возможные триггеры, такие как стресс, недосыпание или определенные продукты. Это поможет вам и вашему врачу выявить причины цефалгии и разработать эффективный план лечения.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на режим сна и питания. Регулярный режим сна и сбалансированное питание могут значительно снизить частоту головных болей. Старайтесь ложиться и вставать в одно и то же время, а также избегайте пропусков приемов пищи.

СОВЕТ №3

Используйте методы релаксации и управления стрессом. Практики, такие как медитация, йога или глубокое дыхание, могут помочь снизить уровень стресса, который часто является триггером для головной боли. Найдите время для себя и уделяйте внимание своему психоэмоциональному состоянию.

СОВЕТ №4

Не игнорируйте симптомы и обращайтесь к врачу. Если головные боли становятся частыми или интенсивными, важно проконсультироваться с врачом. Он сможет провести необходимые обследования и назначить соответствующее лечение, чтобы предотвратить возможные осложнения.