Рак желудка: причины, симптомы и лечение

Рак желудка — одно из распространенных онкологических заболеваний, угрожающее здоровью и жизни. Ранние стадии болезни могут протекать бессимптомно, но знание первых признаков и симптомов повышает шансы на успешное лечение и выживание. В статье рассмотрим основные проявления рака желудка на ранних стадиях, а также методы диагностики, лечения и удаления опухоли, что поможет читателям быть внимательными к своему здоровью.

Общие сведения

Рак желудка представляет собой серьезную медицинскую проблему, отличающуюся высокой заболеваемостью и сложностями в ранней диагностике, что связано с отсутствием явных симптомов на начальных стадиях. По данным Википедии, это заболевание описывается как злокачественная опухоль, возникающая из клеток слизистой оболочки желудка. Рак желудка занимает третье место среди причин смертности от онкологических заболеваний. Мужчины страдают от него в 1,3 раза чаще, а наибольшее количество случаев наблюдается в возрастной группе от 50 до 70 лет. Опухоль может развиваться в различных частях желудка, включая дно, тело, область привратника, а также на малой и большой кривизне. Разнообразие гистологического строения и особенностей роста опухоли существенно влияет на прогноз заболевания. В соответствии с международной классификацией болезней (МКБ-10), рак желудка обозначается кодом С 16, а подрубрики С 16.1-С 16.9 уточняют конкретные места локализации опухоли.

Врачи подчеркивают, что рак желудка остается одной из серьезных проблем в области онкологии. По их мнению, ранняя диагностика играет ключевую роль в успешном лечении. Специалисты отмечают, что симптомы, такие как постоянная боль в животе, потеря аппетита и необъяснимая потеря веса, часто игнорируются пациентами, что затрудняет своевременное выявление заболевания. Врачи также акцентируют внимание на важности регулярных обследований, особенно для людей с предрасположенностью к этому виду рака. Они рекомендуют вести здоровый образ жизни, включая сбалансированное питание и отказ от вредных привычек, что может значительно снизить риск развития болезни. В целом, мнение врачей сводится к тому, что осведомленность и профилактика являются важнейшими аспектами в борьбе с раком желудка.

https://youtube.com/watch?v=2hKBHkXPYT8

Патогенез

Патогенез этого заболевания остается не до конца понятным, однако известно, что он зависит от множества факторов, включая экологические и генетические. Под воздействием канцерогенных агентов происходит изменение клеток слизистой оболочки. Одним из ключевых и научно обоснованных факторов, способствующих развитию рака, является инфекция Helicobacter pylori, которая связана более чем с 80% случаев заболеваний. Постоянное присутствие H. pylori приводит к изменениям в процессах регенерации желудочного эпителия — нарушается как размножение, так и гибель клеток. H. pylori усиливает воспалительные процессы, которые, в свою очередь, активируют размножение эпителиальных клеток, но могут также изменять клеточную сигнализацию и синтез белков.

Хроническое воспаление, возникающее на фоне инфекции хеликобактером, связано с канцерогенезом. Этот многоступенчатый процесс проходит через стадии от хронического гастрита до дисплазии и неоплазии. Он связан с белками CagA и VacA, которые выделяет Helicobacter pylori. Белок CagA повреждает эпителий, способствует размножению клеток и воспалению. Вакуолизирующий белок VacA изменяет проницаемость клеточных мембран, повреждает клетки и нарушает работу лизосом. Кроме того, VacA также активирует воспалительные процессы и апоптоз (гибель) клеток, что приводит к атрофии слизистой оболочки.

Категория	Подкатегория	Описание
Факторы риска	Инфекция Helicobacter pylori	Бактерия, вызывающая хроническое воспаление и язвы желудка, значительно повышает риск рака.
	Курение	Увеличивает риск развития рака желудка в 2-3 раза.
	Злоупотребление алкоголем	Особенно крепкими спиртными напитками, может способствовать развитию рака.
	Неправильное питание	Высокое потребление соленой, копченой, маринованной пищи, низкое потребление свежих овощей и фруктов.
	Генетическая предрасположенность	Наличие случаев рака желудка у близких родственников.
	Ожирение	Увеличивает риск развития некоторых видов рака, включая рак желудка.
	Предраковые состояния	Атрофический гастрит, кишечная метаплазия, дисплазия слизистой оболочки желудка.
Симптомы	Ранние симптомы	Часто отсутствуют или неспецифичны: дискомфорт в животе, изжога, тошнота, снижение аппетита.
	Поздние симптомы	Постоянная боль в эпигастрии, рвота (иногда с кровью), быстрое насыщение, необъяснимая потеря веса, анемия, черный стул (мелена).
	Общие симптомы	Слабость, утомляемость, бледность кожных покровов.
Диагностика	Эндоскопия с биопсией	Основной метод диагностики, позволяющий визуально оценить слизистую и взять образцы ткани для гистологического исследования.
	Рентгенография желудка с контрастом	Позволяет выявить дефекты наполнения, изменения рельефа слизистой.
	Компьютерная томография (КТ)	Используется для оценки распространенности опухоли, наличия метастазов в лимфоузлах и отдаленных органах.
	Ультразвуковое исследование (УЗИ)	Может использоваться для оценки состояния печени, поджелудочной железы, выявления асцита.
	Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)	Применяется для выявления отдаленных метастазов, особенно при планировании лечения.
	Анализы крови	Общий анализ крови (анемия), биохимический анализ (функция печени, почек), онкомаркеры (неспецифичны, но могут использоваться для мониторинга).
Лечение	Хирургическое вмешательство	Основной метод лечения, включает частичную или полную резекцию желудка.
	Химиотерапия	Используется до (неоадъювантная) или после (адъювантная) операции, а также при неоперабельных формах рака.
	Лучевая терапия	Может применяться в комбинации с химиотерапией, для уменьшения боли или при метастазах.
	Таргетная терапия	Направлена на специфические молекулярные мишени в опухолевых клетках.
	Иммунотерапия	Активирует собственную иммунную систему пациента для борьбы с раком.
	Паллиативное лечение	Направлено на облегчение симптомов и улучшение качества жизни при неизлечимом раке.
Профилактика	Искоренение Helicobacter pylori	Лечение инфекции антибиотиками.
	Здоровый образ жизни	Отказ от курения и злоупотребления алкоголем, сбалансированное питание.
	Регулярные обследования	Особенно для людей с повышенным риском (семейный анамнез, предраковые состояния).
	Своевременное лечение предраковых состояний	Атрофического гастрита, кишечной метаплазии.

Классификация

В 90% случаев опухоли желудка представляют собой аденокарциному (также известную как карцинома), которая возникает из железистых клеток. В зависимости от гистологических характеристик выделяют следующие типы:

• Интестинальная (или кишечная) форма — это высокодифференцированный тип, чаще всего встречающийся в дистальных отделах желудка. Ей предшествуют такие состояния, как атрофия, дисплазия и кишечная метаплазия.
• Диффузная форма (недифференцированный тип) чаще наблюдается у молодых людей, характеризуется перстневидноклеточным составом и обычно располагается в проксимальных отделах органа.

По локализации различают:

• Аденокарцинома проксимального отдела, расположенная в 2 см от соединения желудка с пищеводом (так называемый «кардиальный» рак).
• Аденокарцинома дистального отдела (привратника), которая включает преддверие (антрум), пилорический канал и сфинктер, и составляет 80% всех случаев.

В последнее время наблюдается снижение частоты дистального рака и небольшое увеличение случаев кардиального рака.

По типу роста опухоли выделяют:

• Экзофитный рак, который растет в просвет желудка и напоминает гриб, полип или узел.
• Инфильтративный рак (или эндофитный) — это морфологическая форма карциномы, которая прорастает в стенку желудка и не имеет четких границ. Этот тип отличается высокой злокачественностью.

С точки зрения морфологического строения аденокарцинома может быть:

• Тубулярной.
• Папиллярной.
• Слизистой (муцинозной).

Существуют и другие разновидности:

• Перстневидноклеточный рак желудка (диффузный).
• Аденоплоскоклеточный.
• Плоскоклеточный.
• Смешанный (например, тубулярная с фокусами перстневидноклеточного рака).
• Недифференцированный рак.

Перстневидный рак отличается высокой агрессивностью, быстрым прогрессированием и ранним появлением метастазов. Клетки этой опухоли имеют крупную вакуоль, заполненную слизью, и напоминают перстень. Это второй по распространенности тип аденокарциномы. Образование быстро прорастает в мышечные ткани и распространяется по периферии, имеет низкую дифференцировку и высокую степень злокачественности, что делает прогноз неблагоприятным.

Тубулярная опухоль возникает из клеток цилиндрического эпителия и является наиболее распространенной разновидностью аденокарциномы (более 50%). Прогноз зависит от степени злокачественности клеток.
Папиллярная аденокарцинома встречается в 30% случаев. Несмотря на высокую дифференцировку, она часто метастазирует (в основном в печень), что делает прогноз неблагоприятным. В отличие от тубулярного типа, папиллярный характеризуется частой инвазией в подслизистый слой, что приводит к раннему метастазированию в лимфоузлы.

Муцинозная (слизистая) опухоль встречается в 1-2% случаев и имеет более агрессивное течение, чем перстневидноклеточный рак.

Аденокарциномы смешанного строения состоят из двух и более гистологических вариантов. Прогноз для смешанных форм менее благоприятен по сравнению с монокомпонентными.

Недифференцированный рак желудка проявляет выраженные признаки атипии, склонен к распространению, быстро прогрессирует и метастазирует, поэтому его часто обнаруживают на поздних стадиях.

Метастазирование происходит как лимфогенным, так и гематогенным путем. При лимфогенном метастазы сначала появляются в брюшной полости и забрюшинном пространстве, затем затрагивают подмышечные, надключичные и параректальные лимфоузлы. Гематогенное метастазирование приводит к образованию метастазов в печени, легких и почках.

Основной характеристикой новообразований является степень их дифференцировки, которая нарушается при злокачественной трансформации. У недифференцированных опухолей наблюдаются наиболее грубые и серьезные клеточные изменения. Чем ниже степень дифференцировки, тем более агрессивной считается карцинома желудка. Каждая из описанных разновидностей может иметь следующие степени дифференцировки:

• Высокодифференцированная опухоль G1. Клетки напоминают нормальные ткани, такая опухоль растет медленно и при своевременной диагностике хорошо поддается лечению. Однако на ранних стадиях ее трудно выявить даже при эндоскопическом обследовании.
• Умеренно дифференцированная опухоль G2. Клетки сложно сопоставить с исходной тканью, опухоль имеет умеренную скорость роста и злокачественность.
• Низкодифференцированная аденокарцинома G3. Этот тип рака отличается агрессивным течением, склонностью к быстрому метастазированию и неблагоприятным прогнозом.

Стадирование рака основывается на клиническом обследовании пациента. Окончательная стадия устанавливается после операции на основании результатов гистологического анализа, при этом оцениваются:

• глубина инвазии опухоли (Т);
• количество пораженных метастазами узлов (N);
• степень дифференцировки опухоли.

Рак желудка — это серьезное заболевание, о котором говорят многие. Люди делятся своими историями, подчеркивая важность ранней диагностики. Некоторые отмечают, что симптомы, такие как постоянная боль в животе или потеря аппетита, часто игнорируются, что приводит к запущенным стадиям болезни. В социальных сетях можно встретить обсуждения о том, как здоровый образ жизни и правильное питание могут снизить риск развития этой болезни. Многие пациенты делятся своим опытом лечения, рассказывая о сложностях, с которыми им пришлось столкнуться, и о поддержке со стороны близких. Важно помнить, что регулярные медицинские осмотры и внимание к своему здоровью могут сыграть решающую роль в борьбе с этим недугом.

https://youtube.com/watch?v=rsSD3T5yKqs

Глубина инвазии (прорастания)

Tis — опухоль, находящаяся в эпителиальном слое, без вовлечения собственной слизистой оболочки.
Т1 — затронута собственная слизистая оболочка и мышечный слой.
Т2 — поражена мышечная оболочка.
Т3 — затронут субсерозный слой.
Т4 — вовлечена серозная оболочка и соседние органы (селезёнка, печень, поджелудочная железа, диафрагма, надпочечники, почки, брюшная стенка, забрюшинное пространство, двенадцатиперстная кишка, пищевод, связки, сальники).

Состояние регионарных лимфоузлов (N)

Желудок обладает обширной лимфатической сетью, что приводит к разделению лимфоузлов на узлы первого, второго и третьего порядка. Наиболее значимыми являются лимфоузлы первого и второго порядка, которые включают в себя 11 узлов. Именно они чаще всего подвергаются поражению и обязательно удаляются во время хирургического вмешательства. При опухолях стадии T1-2 затрагивается не более 10-15% лимфоузлов, тогда как при T4 этот показатель достигает 90%. Для точной оценки статуса N необходимо удалить и проанализировать как минимум 16 узлов.

• N0 – метастазы в лимфоузлах отсутствуют.
• N1 – поражены 1-2 лимфоузла.
• N2 – затронуто 3-6 узлов.
• N3 – вовлечены более 7 узлов.

Ключевые факторы, способствующие метастазированию в лимфоузлы:

• прорастание опухоли в подслизистый слой;
• размер опухоли превышает 2 см;
• расположение опухоли в верхней трети желудка;
• наличие смешанного типа или перстневидноклеточного рака.

https://youtube.com/watch?v=shYNrecjLdA

Характеристика отдаленных метастазов

Метастазы (М) чаще всего обнаруживаются в печени, но также могут затрагивать пищевод, яичники, поджелудочную железу, селезенку, легкие, кожу, кости и подкожную жировую клетчатку.

Согласно последней классификации, стадия рака желудка охватывает множество комбинаций TNM.

• Стадия 0, или ранний рак in situ — злокачественные клетки обнаруживаются в слизистой оболочке или имеется выраженная дисплазия (Tis–T1 N0M0).
• Первая стадия соответствует Т1-Т2, N0М0. Это локализованная стадия, которая может быть как поверхностным, так и распространенным раком, но ограничивается подслизистым слоем. Ключевая особенность — низкая вероятность метастазирования, хотя могут быть метастазы в 1-2 лимфатических узлах.
• Вторая стадия (разделяется на IIа и IIb) соответствует Т2N1М0; Т1N3М0; Т3N0М0. Она также считается локализованной. Это может быть как поверхностный, так и распространенный рак с прорастанием в мышечный слой. Поражается более 7 лимфатических узлов.
• Третья стадия (с подразделением на IIIа, IIIb и IIIс) характеризуется перфорацией опухоли субсерозной оболочки и метастазами в 7-15 лимфатических узлах.
• Четвертая стадия делится на 4а и 4b. Это стадия «отдаленной» опухоли, которая может проявляться в любом виде распространения (чаще всего за пределами желудка), с любым количеством пораженных узлов и отдаленными метастазами.

Как быстро может развиваться рак? Дисплазия низкой степени имеет низкий риск трансформации в онкологию, в то время как дисплазия высокой степени может перейти в рак всего за полгода. Скорость прогрессирования ранней формы рака до распространенной значительно варьируется. Некоторые опухоли развиваются очень быстро, в то время как другие могут оставаться на ранних стадиях на протяжении многих лет.

Редкие виды злокачественных опухолей желудка

• Лимфома желудка;
• бластома;
• гастроинтестинальные стромальные опухоли;
• саркома (включает лейомиосаркому, фибробластическую саркому, ретикулосаркому и ангиобластную саркому);
• нейроэндокринные опухоли.

Бластома желудка (или гастробластома) представляет собой редкую опухоль с комбинированной морфологией (смешанный тип). Появление этой опухоли связано с изменениями в гене MALAT-GLI1. В каждом случае гастробластомы выявляется онкогенный ген MALAT1-GLI1, который служит диагностическим маркером. Этот ген отвечает за синтез белка GLI1, что приводит к его чрезмерной экспрессии и активации определенных путей в опухолевых клетках. Бластома чаще всего диагностируется у молодых мужчин. Из-за редкости этого заболевания прогноз остается неопределенным.

Саркома желудка составляет не более 6% всех случаев злокачественных опухолей желудка. Этот тип неоплазии развивается из клеток соединительной ткани. На ранних стадиях саркома может протекать бессимптомно, так как соединительная ткань обладает эластичностью, и опухоль может достигать значительных размеров, прежде чем проявятся какие-либо симптомы.

Гастроинтестинальная стромальная опухоль (сокращенно ГИСО или GIST, ГИСТ) является разновидностью саркомы. Чаще всего GIST встречается у пожилых людей (от 60 лет и старше). Основной причиной возникновения этих опухолей являются мутации в гене c-kit. GIST желудка растет медленно, что не вызывает симптомов, пока опухоль не достигнет определенных размеров. Прогноз в целом благоприятный, хотя существует возможность гематогенного метастазирования с поражением печени, костей и легких. Для лечения используется препарат Гливек, который избирательно блокирует передачу сигнала, что приводит к противоопухолевому эффекту. Отзывы пациентов на форумах подтверждают, что заболевание имеет благоприятное течение, если после хирургического вмешательства проводится терапия Гливеком. Даже при значительных размерах опухоли (8,5×10×10 см) и ее распространении удается достичь хороших отдаленных результатов — 5-летняя выживаемость составляет 81%.

Причины рака желудка

Точные причины возникновения заболевания пока не установлены, однако имеются данные, указывающие на несколько факторов, способствующих его развитию:

• Наследственность. Существуют наследственные формы рака, а также синдромы, которые повышают риск его возникновения: наследственный диффузный рак (связан с мутациями в гене CDH1, приводящими к перстневидно-клеточному раку), синдром Линча, синдром ювенильного полипоза, синдром Пейтца-Егерса, семейный аденоматозный полипоз.
• Хеликобактерная инфекция. Бактерия H. Pylori является значимым фактором риска рака, так как она классифицируется как канцероген, способствующий развитию опухолей в данной области. Инфицированность увеличивает вероятность возникновения злокачественных образований в 2,5 раза, особенно в дистальном отделе желудка. Однако не все штаммы бактерии вызывают неоплазии. Канцерогенные свойства имеют штаммы, производящие белки CagA и VacA, причем наиболее агрессивными являются те, которые вырабатывают оба этих белка.
• Вирус Эпштейна-Барр также может быть связан с развитием рака желудка. В определенных морфологических формах опухолей вирусные маркеры обнаруживаются в 80-90% клеток. Наивысший процент маркеров фиксируется при недифференцированном раке.
• Курение. Установлена прямая связь между курением и развитием рака.
• Питательные факторы. Чрезмерное употребление алкоголя, соленой, пережаренной и консервированной пищи, пряностей, копченых продуктов, а также потребление продуктов, содержащих микотоксины и рафинированных веществ, связано с высоким риском рака желудка. Поступление канцерогенных веществ (нитратов, нитритов) с пищей также играет свою роль.
• Голодание. Удивительно, но голодание, применяемое в лечебных и эстетических целях, может спровоцировать развитие рака. Это связано с тем, что активность антиканцерогенных ферментов значительно снижается в период голодания.

Существуют также предраковые состояния желудка (факторы риска), среди которых выделяются:

• хронический атрофический гастрит;
• аденоматозные полипы;
• перенесенная резекция желудка;
• пернициозная анемия;
• болезнь Менетрие;
• кишечная метаплазия слизистой желудка;
• облучение.

Существует четкая связь между тяжестью гастрита, атрофией, кишечной метаплазией и раком. Хронический гастрит, гастрит с атрофией, кишечная метаплазия, дисплазия и рак представляют собой последовательные стадии, которые называются «каскад Корреа». Поскольку атрофия и метаплазия желудка являются факторами риска, актуальным остается вопрос их обратимого развития. Исследования показали, что эрадикация H. Pylori приводит к регрессу атрофии в теле желудка и антральном отделе. Кишечная метаплазия может быть ограниченной (очаговая метаплазия — вовлечение одной области желудка) или обширной (при затрагивании двух областей).

Гистологически метаплазия может быть полной и неполной. При полной метаплазии в желудке обнаруживается слизистая тонкой кишки с зрелыми клетками, способными адсорбировать питательные вещества, а также бокаловидные клетки и щёточная кайма. Неполная метаплазия напоминает толстокишечный эпителий и состоит из цилиндрических клеток различных стадий дифференцировки, секретирующих сиаломуцины, при этом щёточная кайма отсутствует. Наибольший риск развития рака наблюдается при неполной и обширной метаплазии. Кишечная метаплазия в антральном отделе также может быть обратимой, однако в теле желудка она не исчезает. Пациентам с такими состояниями слизистой необходимо провести качественную эрадикацию H. Pylori и регулярно проводить ЭГДС-контроль с биопсией.

Симптомы рака желудка

Определение заболевания на ранних стадиях является одной из самых сложных задач. К сожалению, не всегда удается своевременно выявить эту патологию, так как на ранних этапах отсутствуют характерные симптомы.

Что же чувствует человек, если у него развивается опухоль желудка? Первые признаки рака желудка могут проявляться в виде дисфагии (затрудненное глотание) и диспепсии (расстройства пищеварения, проявляющиеся отрыжкой, тошнотой и изжогой). На начальной стадии также могут наблюдаться такие симптомы, как быстрое насыщение и снижение аппетита. У некоторых пациентов первыми признаками болезни становятся рвота. По мере прогрессирования заболевания появляются более общие симптомы — слабость, значительная потеря веса, боли и анемия.

Специфика проявлений рака желудка зависит от места расположения и особенностей роста опухоли. Если опухоль находится в кардиальном отделе (переходе пищевода в желудок), то может возникать дисфагия, ощущение распирания и кома за грудиной, а также чувство застоя пищи в пищеводе. При раке антрального отдела быстро развивается стеноз, что приводит к тошноте и рвоте, так как пища не может пройти в двенадцатиперстную кишку из-за сужения.

Инфильтративный рак, который уменьшает объем желудка, проявляется ощущением переполнения после употребления даже небольшого количества пищи или жидкости. При изъязвлении опухоли может возникнуть перфорация и кровотечение. Стоит отметить, что симптомы рака желудка у мужчин и женщин не имеют значительных различий.

Анализы и диагностика

Диагностика рака желудка является комплексной и включает в себя следующие методы:

• Клинический анализ крови с определением лейкоцитарной формулы. Результаты анализа при раке желудка не являются специфичными — часто наблюдаются анемия и ускоренное оседание эритроцитов (СОЭ).
• Биохимический анализ крови, который позволяет оценить функции почек, печени и систему свертывания крови.
• Онкомаркеры РЭА, СА 19-9, СА 72-4. Раковый эмбриональный антиген (РЭА) — это тканевой маркер, уровень которого может повышаться при раке желудка. Специфический антиген СА 72-4 вырабатывается злокачественными опухолями, возникающими из железистой ткани, и может поступать в кровь в больших количествах. Однако его уровень также повышается при колоректальном раке, раке легких, заболеваниях печени и кистах яичников, что делает его неспецифичным маркером. Антиген CA 19-9 вырабатывается опухолевыми клетками эпителия желудочно-кишечного тракта, но его нельзя использовать для диагностики рака из-за отсутствия специфичности. Эти маркеры могут быть полезны для мониторинга диссеминированных форм заболевания во время лечения.
• Для выявления штаммов H. pylori с канцерогенным потенциалом определяют уровень IgG к CagA с помощью метода ИФА, что позволяет оценить риск развития рака желудка.
• Эндоскопия с биопсией опухоли и подозрительных участков. Эндоскопия (ЭГДС) является наиболее информативным методом диагностики, позволяющим обнаружить опухоль, определить её локализацию и размеры, а также оценить возможные осложнения, такие как кровотечения или перфорации. Специфичность гастроскопии превышает 90%. Эффективность метода увеличивается при использовании увеличительной эндоскопии, хромоэндоскопии или флуоресцентной диагностики. Во время эндоскопии обязательно проводится биопсия опухоли (не менее чем в 7 местах) и подозрительных участков. При подслизистом росте может быть получен ложноотрицательный результат, поэтому рекомендуется повторная глубокая биопсия. Как выглядит рак при эндоскопическом исследовании? Ниже представлены изображения различных форм рака.
• Эндосонография (или эндо-УЗИ) позволяет определить границы опухоли, глубину её прорастания (индекс T), увеличенные лимфоузлы (N) и прорастание опухоли в соседние органы. Результаты этого метода помогают планировать органосохраняющее лечение, например, эндоскопическую резекцию.
• УЗИ шейных и надключичных лимфоузлов.
• Биопсия метастазов под контролем УЗИ, если подтверждение подозрений требует изменения тактики лечения.
• Компьютерная томография (КТ) брюшной полости, грудной клетки и таза с контрастированием. Результаты исследования позволяют оценить регионарные лимфоузлы, отдаленные метастазы и распространение опухоли на другие органы.
• При раке III стадии (при субтотальном и тотальном поражении) проводится диагностическая лапароскопия, во время которой осуществляется забор материала и смывов с брюшины для цитологического анализа. Лапароскопию не проводят при ранних стадиях рака.
• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) в сочетании с КТ используется для выявления отдаленных метастазов, если подтверждение их наличия меняет тактику лечения.
• Остеосцинтиграфия назначается при подозрении на метастазы в костях.

Лечение и удаление рака желудка

Часто возникают вопросы о том, возможно ли лечение данного заболевания и можно ли достичь полного выздоровления. Ответ на этот вопрос не так прост. В случае раннего рака, когда опухоль находится на поверхности, существует вероятность полного излечения. Это возможно, если карцинома затрагивает лишь слизистую оболочку и подслизистый слой. Однако для рака более поздних стадий вопрос полного выздоровления остается открытым. В таких случаях лечение направлено на достижение длительной ремиссии, что уже является положительным результатом при данной патологии. Наиболее эффективным методом, позволяющим добиться успешного лечения, является резекция желудка. Стадии IB-III поддаются лечению, и можно достичь ремиссии. Тем не менее, возможности хирургического вмешательства зависят от распространенности заболевания, и у большинства пациентов после операции наблюдаются рецидивы. Поэтому уже на стадии IB применяется комбинированный подход, включающий операцию и химиотерапию или лучевую терапию.

Выбор стратегии лечения полностью зависит от стадии заболевания. На стадиях 0–IA, помимо стандартной хирургической терапии, возможно проведение эндоскопической резекции слизистой и диссекции подслизистого слоя. Однако для этого должны соблюдаться определенные условия: аденокарцинома должна расти в просвете желудка, иметь высокую (G1) или умеренную дифференцировку (G2), не выходить за пределы слизистой, быть размером до 2 см, без метастазов в лимфоузлы и без изъязвлений. При таких условиях риск метастазирования в лимфатические узлы практически отсутствует (всего в 3% случаев). Если опухоль прорастает в подслизистый слой, вероятность поражения узлов увеличивается до 20%.

Перед проведением эндоскопического лечения необходимо выполнить эндоскопическое обследование, включая хромоэндоскопию, рентгеновскую компьютерную томографию и эндосонографию. Эти методы позволяют точно оценить глубину инвазии опухоли и ее границы, включая участки с тяжелой дисплазией.

Если выявляется прорастание опухоли в подслизистый слой, обнаруживается низкодифференцированная форма и поражение лимфоузлов, то проводится стандартное хирургическое лечение с удалением лимфатических узлов.

Лекарственная терапия в таких случаях не применяется. В качестве хирургического вмешательства может быть предложена лапароскопическая субтотальная резекция или гастрэктомия.

Химиотерапия при раке желудка

Химиотерапия способствует увеличению пятилетней выживаемости до 36%. На стадиях IB–III используется комбинированный подход: хирургическое вмешательство (субтотальная резекция, гастрэктомия с лимфодиссекцией) дополняется химиотерапией, которая может быть проведена до операции (неоадъювантная) или после (адъювантная). Послеоперационная химиотерапия помогает компенсировать возможные недостатки радикальности хирургического вмешательства.

Неоадъювантная химиотерапия включает шесть курсов, состоящих из эпирубицина, цисплатина и 5-фторурацила, которые проводятся в течение трех недель. В качестве альтернативы может использоваться схема с эпирубицином, цисплатином и таблетками Капецитабин.

Адъювантная химиотерапия начинается через 3–6 недель после операции и включает 6–8 курсов на протяжении полугода. Химиотерапия также назначается при высоком риске рецидива, например, при низкодифференцированном раке или поражении лимфоузлов. В случаях диссеминированного рака желудка химиотерапия становится основным методом лечения. Используются различные схемы, как двухкомпонентные, так и трехкомпонентные (ECF, EOF, EOX, ECX, XELOX и DCF), которые включают следующие препараты в различных комбинациях:

• Эпирубицин (или Доксорубицин) + Оксалиплатин + таблетки Капецитабин;
• Эпирубицин (или Доксорубицин) + Цисплатин + Капецитабин;
• Цисплатин + 5-Фторурацил;
• Капецитабин + Цисплатин;
• Капецитабин + Оксалиплатин.

Монотерапия применяется только для пожилых и ослабленных пациентов с использованием Иринотекана, Доцетаксела, Паклитаксела и 5-фторурацила. Для терапии второй линии используются препараты Иринотекан, Доцетаксел, Паклитаксел, а также моноклональные антитела, такие как Цирамза, Опдиво, Гертикад и Вектибикс.

Химиолучевая терапия

Это сочетание химиотерапии и радиотерапии. Данная процедура назначается в случаях, когда хирургическое вмешательство было недостаточным:

• наличие остаточной опухоли после операции;
• обнаружение опухолевых клеток на краях резекции (выявляется при гистологическом анализе);
• недостаточный объем удаления лимфатических узлов.

Облучению подвергаются область опухоли, зона соединения тканей и лимфатические узлы, которые имеют наибольшую вероятность поражения в зависимости от расположения опухоли. Лечение начинается на 28-29 день после хирургического вмешательства. Вначале в течение 28 дней проводится химиотерапия, а с 29-го дня — лучевая терапия, которая продолжается 5 недель. После завершения радиотерапии назначаются два курса химиотерапии. Химиолучевая терапия также может использоваться для лечения изолированных рецидивов.

Сегодня не составляет труда пройти лечение в Израиле — можно выбрать клинику через интернет, связаться с представителем и получить всю необходимую информацию.

Паллиативная помощь

Химиотерапия и радиотерапия используются как отдельные методы лечения в случаях, когда операция противопоказана, например, при раке IV стадии. У пациентов с этой стадией заболевания целесообразно применять паллиативную химиотерапию, что способствует увеличению продолжительности жизни.

Лечение рака желудка народными средствами

Необходимо сразу подчеркнуть, что использование народных средств при раке желудка не имеет научного обоснования, и полагаться на их эффективность не стоит. Химиотерапия также не всегда дает желаемый результат, поэтому не следует надеяться на лечение с помощью соды, керосина, настойки ядовитых грибов и подобных средств. Важно учитывать отзывы пациентов, которые проходили лечение по официальным протоколам и добились устойчивой ремиссии.

Ключевым аспектом терапии кишечной метаплазии слизистой желудка при наличии хеликобактер пилори является уничтожение этой бактерии с помощью антибиотиков. Стандартная тройная терапия включает ингибиторы протонной помпы (такие как Лансопрозол, Омепразол, Нольпаза и другие), кларитромицин и амоксициллин. Четырехкомпонентная схема может включать Де-нол, ИПП, тетрациклин и метронидазол, или же без Де-нола — ИПП, амоксициллин, кларитромицин и метронидазол. Включение препарата висмута в терапию демонстрирует высокую эффективность. Параллельное назначение пробиотиков также способствует повышению эффективности и снижению риска побочных эффектов, таких как дисбиоз кишечника. Продолжительность любой из этих схем составляет 10-14 дней.

Пациентам с кишечной метаплазией рекомендуется проходить биопсию каждые три года. Если в биопсийном материале обнаруживается слабая дисплазия, то в течение года необходимо проводить ЭГДС с картированием. Узкоспектральное картирование позволяет исключить красный спектр света, исследуя желудок и ткани пищевода в спектре зеленого и синего цветов, что помогает выявить даже незначительные изменения в слизистой и новообразованную капиллярную сеть. Пациентам с высокой степенью дисплазии показана хирургическая (эндоскопическая) резекция слизистой из-за высокого риска развития аденокарциномы. Исследования показывают, что у 25% пациентов с такой дисплазией в течение года может развиться аденокарцинома.

Лекарства

Цисплатин, Фторурацил, Оксалиплатин, Капецитабин, Иринотекан, Доцетаксел, Паклитаксел

Препараты для лечения опухолей: Фторурацил, Капецитабин, Цисплатин, Иринотекан, Оксалиплатин, Эпирубицин, Доцетаксел, Паклитаксел, Цирамза, Опдиво, Гертикад.

Процедуры и операции

Основные радикальные хирургические вмешательства при раке желудка:

• Полное удаление желудка.
• Субтотальная дистальная резекция.
• Субтотальная проксимальная резекция.

Процедура, при которой удаляется желудок из-за рака, называется гастрэктомия.

Такое вмешательство осуществляется в следующих случаях:

• при поражении тела желудка;
• в субкардиальном отделе;
• при тотальном поражении;
• при недифференцированных формах рака;
• при наследственном диффузном раке.

В ходе операции желудок удаляется полностью, а новый желудок формируется из петель тонкого кишечника. Одновременно с желудком удаляются регионарные лимфатические узлы, сальники, клетчатка и, при необходимости, пораженные соседние органы, чаще всего поджелудочная железа. Для подтверждения радикальности операции проводится срочное исследование краев резекции: в верхнем крае должен быть обнаружен эпителий пищевода, а в нижнем — кишечный эпителий.

Субтотальная резекция желудка выполняется при опухолях, которые прорастают в полость желудка, и располагаются в дистальном или проксимальном отделе.

• Если опухоль находится в антральном отделе, выполняется дистальная резекция.
• Если опухоль локализована в кардиальном отделе или дне желудка, проводится проксимальная резекция.

В этом случае объем операции также включает удаление обоих сальников, клетчатки и лимфатических узлов.

• Стандартная лимфодиссекция (D1) подразумевает удаление лимфатических узлов первого этапа.
• Расширенная лимфодиссекция (D2) включает удаление узлов первого и второго этапов.
• Парааортальная лимфодиссекция (D3) охватывает удаление узлов первого, второго и третьего этапов.

Расширенная лимфодиссекция (D2) считается стандартным объемом операции.

Абсолютными противопоказаниями для хирургического вмешательства являются наличие отдаленных метастазов. Однако в случае возникновения угрожающих жизни состояний, таких как кровотечение, перфорация или стеноз, может быть выполнена резекция без лимфодиссекции.

Питание при раке желудка

Как правильно питаться после удаления желудка? В период восстановления после операции пациенты не могут есть обычную пищу. Питание осуществляется через вену с помощью специальных растворов, содержащих аминокислоты и белки. Начиная с третьего дня, чтобы снизить нагрузку на пищеварительную систему, врач может назначить специальные смеси для перорального приема, такие как Дисо, Нутримун, Энпит белковый и Пептамен. Смесь Пептамен представляет собой полноценное специализированное питание, которое способствует лучшему усвоению питательных веществ при значительно сниженной способности к перевариванию и всасыванию. Она включает в себя белки, жиры, углеводы, необходимые минералы и витамины. После удаления желудка крайне важно обеспечить поступление витаминов и микроэлементов, особенно железа, витамина D и кальция. Конкретный вид и объем питания на один прием определяет врач. С третьего дня также разрешается пить «слабый» чай, несладкий компот из сухофруктов и отвар шиповника. В дальнейшем режим питания предполагает постепенное увеличение нагрузки на желудочно-кишечный тракт, при этом важно обеспечить достаточное количество белка. Использование белковых смесей позволяет достичь физиологической нормы потребления белка.

С четвертого дня рацион расширяется за счет слизистых супов, мясных и рыбных пюре, протертого творога, нежного омлета и яиц всмятку. С пятого дня добавляются протертые отварные овощи и каши, но каждый прием пищи должен включать белковые блюда. Постепенно увеличиваются размеры порций, начиная с 50 мл на третий день и достигая 200 мл к концу недели. Щадящая диета (поэтапно Стол №1А, №1Б) назначается через 10-14 дней после операции, а Стол №1 — на 4 месяца.

Блюда Стола №1 готовятся на пару или отвариванием и подаются в пюрированном виде. Это касается овощей, круп, мясных и рыбных блюд. Мясные и рыбные продукты можно готовить из фарша. Исключаются белокочанная капуста и пшено. Цветную капусту, кабачки, тыкву, морковь и картофель отваривают, превращают в пюре и подают со сливочным маслом. Супы должны быть овощными или крупяными, протертыми или хорошо измельченными. Разрешаются яйца всмятку и омлеты. Молоко употребляется только в составе блюд. Фрукты и ягоды можно есть в ограниченном количестве, слегка приваренные или сырые (при хорошей переносимости).

Диета после резекции также требует корректировки и не сильно отличается от предыдущей. Пациенты не смогут есть такие же объемы пищи, как до операции, и рацион должен быть щадящим, так как функциональные возможности желудка снизились. После операции может наблюдаться плохая переносимость простых углеводов (вздутие и понос), жиров (жирный светлый кал) и молочных продуктов (вздутие и диарея). Поэтому необходимо ограничить любые сладости, сахар, мед, варенье, торты, печенье, сливочное масло, жирный майонез, жареную пищу и жирные десерты. Лактоза из молочных продуктов плохо усваивается, поэтому следует выбирать продукты с низким содержанием лактозы (твердые сыры, творог, йогурт, кефир, сливочное масло). Из разрешенных продуктов всегда можно составить разнообразное меню.

Пациенты, перенесшие операцию на желудке, должны соблюдать следующие правила питания:

• Питаться небольшими порциями до 6 раз в день (рекомендуется составить график питания).
• Тщательно пережевывать пищу.
• Есть медленно, чтобы избежать переедания.
• Не есть перед сном (за 2 часа до сна).
• Ограничить потребление жидкости до 100-120 мл во время еды — лучше сначала съесть основное блюдо, не переедая.
• Включать белок в каждый прием пищи (яйцо, мясо, птица, йогурт, творог, рыба, молоко, сыр, тофу).
• Исключить жирное и сладкое.
• Исключить любые газированные напитки.
• Исключить овощи, вызывающие газообразование (многие виды капусты, лук, бобовые).
• Принимать витамин B12 и препараты железа.

Профилактика

Профилактика рака желудка включает в себя следующие меры:

• Соблюдение диеты, которая исключает жареные блюда и предполагает использование более щадящих методов приготовления, таких как варка, тушение и запекание. Рекомендуется ежедневно потреблять 400-500 г фруктов и овощей.
• Включение в рацион продуктов с антиканцерогенными свойствами: капусты (богатой гликозинатами), бобовых, кресс-салата, а также источников пищевых волокон и каротиноидов. Соблюдение этих простых рекомендаций может снизить риск развития онкологических заболеваний на 50%.
• Отказ от вредных привычек.
• Обнаружение и лечение инфекции, вызванной хеликобактером. Полная эрадикация этой бактерии может предотвратить до 75% случаев рака, так как это останавливает прогрессирование предраковых изменений в слизистой оболочке.
• Дополнительная химиопрофилактика с помощью антиоксидантов — β-каротина, витамина Е и аскорбиновой кислоты.

Последствия и осложнения

К основным осложнениям, связанным с опухолью желудка, относятся:

• Кровотечение. Это состояние может возникнуть из-за изъязвления опухоли, повреждения сосудов или ее распада. При остром кровотечении пациентам проводят эндоскопическое обследование и применяют методы для остановки кровотечения, как эндоскопические, так и хирургические.
• Опухолевый стеноз. Это осложнение возникает при быстром увеличении опухоли в области перехода пищевода в желудок или на выходе из желудка в двенадцатиперстную кишку. В таких ситуациях стараются выполнить эндоскопическое устранение сужения, включая бужирование, реканализацию и баллонную дилятацию (в область стеноза устанавливается саморасправляющийся стент). Также может быть проведена операция по соединению желудка с тонкой кишкой (гастроеюностомия) для обхода стеноза. В некоторых случаях выполняется чрезкожная гастростомия (создание искусственного входа в желудок) для обеспечения питания пациента. Все эти операции имеют паллиативный характер.
• Асцит. Скопление жидкости в брюшной полости является наиболее распространенным осложнением на четвертой стадии заболевания. Асцит возникает из-за метастазов в брюшину, что приводит к увеличению проницаемости сосудов и, как следствие, к выходу жидкой части из кровеносной системы в брюшную полость. Вторая причина асцита заключается в метастазах в лимфатические узлы, что нарушает их функцию и, соответственно, отток лимфы.

Прогноз при раке желудка

Основным показателем прогноза при любых онкологических заболеваниях является пятилетняя выживаемость, отражающая процент пациентов, которые остаются в живых через пять лет после начала лечения. Прогнозы выживаемости варьируются в зависимости от стадии заболевания. На начальных стадиях 0–IA (ранний рак) прогноз считается благоприятным, и пятилетняя выживаемость достигает 90 %. Если же заболевание не диагностируется и не лечится на ранних этапах, то выживают лишь 10% пациентов. Начало терапии на более поздних стадиях значительно сокращает продолжительность жизни — половина больных умирает в течение первого года.

Продолжительность жизни после хирургического удаления желудка при раке и проведении химиотерапии зависит от гистологического типа и распространенности опухоли. Наиболее оптимистичным считается тубулярный тип, с пятилетней выживаемостью 96%, в то время как при папиллярном типе этот показатель составляет 80%. Перстневидноклеточный рак имеет более неблагоприятный прогноз, так как этот тип отличается высокой агрессивностью, проявляющейся в быстром росте и раннем метастазировании. Выживаемость также зависит от стадии — при локальной опухоли без поражения лимфоузлов и отдаленных метастазов она составляет 65%, тогда как при наличии метастазов этот показатель падает до 5%.

Прогноз при раке 4 степени с метастазами крайне неблагоприятен. Трудно точно определить, сколько живут пациенты с раком желудка на IV стадии, так как это зависит от общего состояния организма. При IV стадии рака выживаемость составляет всего 4%. Каковы причины смерти у таких больных? Чаще всего это связано с кровотечением на фоне распада опухоли, кахексией и полиорганной недостаточностью.

Список источников

• Рак желудка. Клинические рекомендации 2020 года. Ассоциация онкологов России и Российское общество клинической онкологии.
• Черноусов А.Ф., Поликарпов С.А., Годжело Э.А. Ранний рак и предопухолевые состояния желудка. Москва: ИздАТ, 2002. – 256 с.
• Скоропад В.Ю., Бердов Б.А. Ранний (pT1) рак желудка: клинические и морфологические особенности, а также результаты хирургического вмешательства. Анналы хирургии. 2003; 4: 30–36.
• Базин И.С., Гарин А.М. Рак желудка: актуальность проблемы и современные подходы к лечению // РМЖ Онкология, 14 июля 2002 года, том 10, № 14.
• Волков Н.М. Лекарственная терапия метастатического рака желудка // Практическая онкология, том 10, № 1 – 2009.

Психологические аспекты и поддержка пациентов

Рак желудка является серьезным заболеванием, которое не только затрагивает физическое здоровье пациента, но и оказывает значительное влияние на его психологическое состояние. Психологические аспекты, связанные с диагнозом рака, могут варьироваться от страха и тревоги до депрессии и чувства изоляции. Понимание этих аспектов и предоставление необходимой поддержки являются важными компонентами комплексного подхода к лечению.

Первоначальный диагноз рака желудка может вызвать у пациента широкий спектр эмоций. Многие люди испытывают шок и отрицание, что может затруднить принятие реальности заболевания. На этом этапе важно, чтобы медицинские работники проявляли чуткость и понимание, предоставляя информацию о заболевании и его лечении в доступной форме. Это может помочь пациентам лучше справляться с их состоянием и принимать более активное участие в процессе лечения.

Тревога и страх перед будущим — еще одни распространенные реакции на диагноз. Пациенты могут беспокоиться о том, как болезнь повлияет на их жизнь, работу и отношения с близкими. Важно, чтобы они знали, что такие чувства нормальны и что они не одни в своих переживаниях. Поддержка со стороны семьи и друзей, а также участие в группах поддержки могут значительно облегчить эмоциональное бремя.

Депрессия — еще один серьезный аспект, который может возникнуть у пациентов с раком желудка. Она может быть вызвана как самим диагнозом, так и физическими симптомами заболевания и побочными эффектами лечения. Важно, чтобы медицинские работники обращали внимание на психоэмоциональное состояние пациентов и при необходимости направляли их к психологам или психотерапевтам. Психологическая поддержка может включать в себя как индивидуальные консультации, так и групповые занятия, где пациенты могут делиться своими переживаниями и получать поддержку от людей, находящихся в аналогичной ситуации.

Кроме того, важно учитывать, что поддержка не должна ограничиваться только профессиональной помощью. Семья и друзья играют ключевую роль в процессе восстановления. Эмоциональная поддержка, понимание и готовность выслушать могут значительно улучшить качество жизни пациента. Обсуждение страхов и переживаний с близкими может помочь снизить уровень тревоги и создать атмосферу доверия и поддержки.

Также стоит отметить, что некоторые пациенты могут находить утешение в альтернативных методах, таких как медитация, йога или арт-терапия. Эти практики могут помочь справиться со стрессом и улучшить общее психоэмоциональное состояние. Важно, чтобы пациенты были проинформированы о таких возможностях и могли выбирать те методы, которые наиболее подходят именно им.

В заключение, психологические аспекты рака желудка требуют внимательного подхода и поддержки как со стороны медицинских работников, так и со стороны близких. Понимание и принятие эмоций, связанных с заболеванием, а также активное участие в процессе лечения могут значительно улучшить качество жизни пациентов и помочь им справиться с трудностями, связанными с этой болезнью.

Вопрос-ответ

Каковы основные симптомы рака желудка?

Симптомы рака желудка могут включать постоянную боль в животе, потерю аппетита, необъяснимую потерю веса, тошноту и рвоту, а также ощущение переполненности после еды. На ранних стадиях заболевание может протекать бессимптомно, поэтому важно регулярно проходить медицинские обследования.

Какие факторы риска способствуют развитию рака желудка?

К факторам риска рака желудка относятся курение, хронические заболевания желудка (например, гастрит или язва), неправильное питание (высокое содержание соленой и копченой пищи), а также наличие семейной истории рака желудка. Возраст также играет роль, так как риск увеличивается с возрастом.

Как диагностируется рак желудка?

Диагностика рака желудка включает несколько методов, таких как эндоскопия, при которой врач осматривает желудок с помощью специального инструмента, а также биопсия, позволяющая взять образец ткани для анализа. Дополнительно могут проводиться УЗИ, КТ или МРТ для определения стадии заболевания.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть предрасположенность к заболеваниям желудка. Раннее выявление может значительно повысить шансы на успешное лечение.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на свое питание. Употребление свежих овощей, фруктов и цельнозерновых продуктов может помочь снизить риск развития рака желудка. Избегайте переработанных и сильно соленых продуктов.

СОВЕТ №3

Откажитесь от курения и ограничьте потребление алкоголя. Эти факторы значительно увеличивают риск развития рака желудка, поэтому их исключение может положительно сказаться на вашем здоровье.

СОВЕТ №4

Следите за симптомами, такими как постоянная боль в животе, потеря аппетита или необъяснимая потеря веса. Если вы заметили что-либо необычное, немедленно обратитесь к врачу для консультации.