Для чего нужна пальпация сердца?
Четких рекомендаций для выполнения физикального обследования не существует. Однако осмотр грудной клетки и пальпация сердца являются важными процедурами, которые следует проводить каждому пациенту наряду с аускультацией сердца и легких во время первичной консультации у терапевта или кардиолога.
Эти методы исследования помогают выявить гипертрофию левого или правого желудочка. Увеличение размеров сердечных камер приводит к расширению сердца, что отражается на его проекции на передней поверхности грудной клетки, которую можно определить с помощью пальпации. Также возможно заподозрить легочную гипертензию и аневризму восходящего отдела аорты.
При получении результатов, отличающихся от нормальных значений, необходимо уточнить диагноз, ставший причиной гипертрофии или легочной гипертензии, с помощью дополнительных инструментальных методов, таких как ЭКГ, УЗИ сердца, коронароангиография (КАГ) и других.
Пальпация сердца, а также оценка верхушечного и сердечного толчка являются важными методами клинического обследования, позволяющими врачам получить информацию о состоянии сердечно-сосудистой системы. Нормально верхушечный толчок ощущается в пятом межреберье слева от грудины и характеризуется четким, ритмичным движением. Врачи отмечают, что его отсутствие или изменение может свидетельствовать о различных патологиях, таких как гипертрофия миокарда или сердечная недостаточность. Сердечный толчок, в свою очередь, отражает силу и частоту сердечных сокращений. В случае усиления или ослабления толчка, специалисты рекомендуют проводить дополнительные исследования для выявления возможных заболеваний. Таким образом, пальпация сердца служит важным инструментом для диагностики и мониторинга состояния пациента.
Методика проведения и характеристики пальпации сердца в норме
| Характеристика | Норма | Патология |
|---|---|---|
| Местоположение верхушечного толчка | V межреберье на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии | Смещение кнаружи (гипертрофия левого желудочка, выпот в плевральную полость), смещение кнутри (ателектаз, пневмоторакс), диффузное усиление (гипертрофия левого желудочка), отсутствие (гипотония миокарда, эмфизема легких) |
| Сила верхушечного толчка | Слабый, умеренный | Усиленный (гипертрофия левого желудочка, митральный стеноз), ослабленный (гипотония миокарда, выпот в плевральную полость, эмфизема легких), отсутствует |
| Характер верхушечного толчка | Локализованный, короткий, ритмичный | Распространенный, длительный, размашистый (гипертрофия левого желудочка), коллапсирующий (тампонада сердца), неритмичный (аритмии) |
| Пальпация сердечного толчка | Определяется в области основания сердца, слабый | Усиленный (гипертрофия правого желудочка), ослабленный (гипотония миокарда, эмфизема легких), смещение (смещение сердца) |
| Дополнительные данные пальпации | Отсутствие патологических вибраций (тремор) | Наличие патологических вибраций (тремор) — систолический тремор (митральный стеноз), диастолический тремор (аортальный стеноз) |
Рисунок: последовательность проведения пальпации сердца
Пальпация верхушечного толчка проводится следующим образом. Пациент может находиться в положении стоя, сидя или лежа. Врач, после осмотра области сердца (грудина, левая часть грудной клетки), располагает основание ладони рабочей руки перпендикулярно левому краю грудины, а кончики пальцев помещает в пятом межреберье по срединно-ключичной линии, примерно под левым соском. Женщина в этот момент должна поддерживать левую грудь рукой.
Затем оцениваются характеристики верхушечного толчка: сила, локализация и ширина (площадь) толчка. В норме толчок находится в пятом межреберье, на 1-2 см кнутри от левой средне-ключичной линии и имеет ширину 1.5-2 см. Под пальцами толчок ощущается как ритмичные колебания, вызванные ударами верхушки левого желудочка о стенку грудной клетки.
Сердечный толчок формируется границами абсолютной тупости сердца. Это понятие охватывает участок сердца, который не покрыт легкими и непосредственно прилегает к передней стенке грудной клетки. Из-за анатомического расположения сердечной оси в грудной полости этот участок в основном образован правым желудочком. Таким образом, сердечный толчок в основном указывает на наличие или отсутствие гипертрофии правого желудочка. Поиск сердечного толчка осуществляется в третьем, четвертом и пятом межреберьях слева от грудины, однако в норме он не должен определяться.
Пульсация сердца, точнее, крупных магистральных сосудов, определяется во втором межреберье справа и слева от грудины, а также в яремной вырезке, расположенной выше грудины. В норме пульсация может быть ощутима в яремной вырезке и обусловлена кровенаполнением аорты. Пульсация сердца справа обычно не определяется при отсутствии патологии грудного отдела аорты. Слева пульсация также не должна ощущаться при отсутствии заболеваний легочной артерии.
Дрожание сердца в норме не наблюдается. При наличии патологии сердечных клапанов дрожание ощущается как колебания передней стенки грудной клетки в области сердца и связано с акустическими эффектами, вызванными значительными препятствиями на пути кровотока в сердечных камерах.
Эпигастральная пульсация определяется при пальпации области живота между ребрами, ближе к мечевидному отростку грудины. Она возникает из-за передачи ритмичных сокращений сердца на брюшной отдел аорты и в норме не должна определяться.
Пальпация сердца — это важный метод обследования, который позволяет врачу оценить состояние сердечно-сосудистой системы. Верхушечный толчок — это пульсация, которую можно прощупать в области сердца, обычно в пятом межреберье слева от грудины. Нормально он должен быть четким и локализованным, что свидетельствует о правильной работе сердца. Сердечный толчок, в свою очередь, отражает силу и ритм сердечных сокращений. При патологиях, таких как гипертрофия миокарда или сердечная недостаточность, толчок может быть усилен или ослаблен, а также смещен. Важно, чтобы пациенты обращали внимание на изменения в ощущениях, так как это может быть сигналом о необходимости медицинского вмешательства. Правильная интерпретация этих признаков помогает в диагностике и выборе дальнейшей тактики лечения.
Пальпация сердца у детей
У детей техника пальпации сердца аналогична взрослой. В норме верхушечный толчок у ребенка находится в 4-м межреберье, на расстоянии от 0,5 до 2 см кнутри от среднеключичной линии слева. Это расстояние зависит от возраста: до двух лет — 2 см, до семи лет — 1 см, после семи лет — 0,5 см. Отклонения от нормальных показателей, полученных при пальпации сердца, могут указывать на те же заболевания, что и у взрослых.
Противопоказания?
Пальпация сердца — это безопасный метод диагностики, который не имеет противопоказаний. Его можно проводить любому пациенту, независимо от тяжести состояния.
Какие заболевания можно предположить при помощи пальпации сердца?
Прощупывание верхушечного и сердечного толчка, отличающегося от нормальных характеристик, а также выявление патологического дрожания и пульсации сердца могут указывать на ряд заболеваний:
- Врожденные и приобретенные пороки сердца, которые нарушают нормальную структуру органа и могут привести к гипертрофии миокарда.
- Длительная артериальная гипертензия, особенно если она плохо поддается лечению и достигает высоких значений (180-200 мм рт. ст.).
- Аневризма грудной аорты.
- Перикардит, особенно с накоплением значительного объема жидкости в полости перикарда.
- Заболевания органов дыхания, спайки в плевральной полости и слипчивый перикардит.
- Заболевания брюшной полости, сопровождающиеся увеличением ее объема: асцит (скопление жидкости в животе), опухоли, поздние сроки беременности, выраженное вздутие живота.
Например, если у пациента наблюдается отрицательный верхушечный толчок, проявляющийся в виде западения межреберного промежутка в области толчка, врачу следует обратить внимание на возможность слипчивого перикардита. При этом листки перикарда «склеиваются» с внутренней стенкой грудной клетки. В результате сокращений сердца межреберные мышцы втягиваются внутрь грудной полости из-за образовавшихся спаек.
Интерпретация результатов
Что может рассказать пальпация верхушечного толчка? Для квалифицированного врача, обладающего навыками физикального обследования, обнаружение ослабленного верхушечного толчка не составит труда. Этот признак может указывать на выпотный перикардит, который проявляется скоплением жидкости в сердечной сумке. В таких случаях колебания, возникающие от сердечных сокращений, не проходят через жидкий слой и ощущаются как слабый толчок.
Если врач фиксирует разлитой верхушечный толчок, это может свидетельствовать о гипертрофии левого или правого желудочков. Увеличение массы миокарда становится более вероятным, если наблюдается смещение толчка влево или вправо. Например, при гипертрофии левого желудочка толчок смещается влево. Это происходит потому, что увеличенное сердце требует больше пространства в грудной полости и, следовательно, смещается влево. В результате верхушка сердца, создавая толчок, определяется с левой стороны.
Читайте также:
Пальпация сердца – советский обучающий фильм
Пальпация сердца – фрагмент лекции
Перейти в раздел:
- Болезни сердца и аорты, аритмология, функциональная диагностика, фармакология и кардиохирургия
Советы для читателей СосудИнфо предоставляют квалифицированные специалисты с высшим медицинским образованием и опытом работы в данной области.
Вопрос-ответ
Где в норме пальпируется верхушечный толчок?
В норме верхушечный толчок расположен в 5-ом межреберье на 1-2,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии. При увеличении левого желудочка верхушечный толчок смещается влево до подмышечной линии и одновременно вниз в 6-ое и 7-ое межреберье.
Какова нормальная характеристика верхушечного толчка?
Определение. Нормальный верхушечный толчок можно пропальпировать в прекордиальной области, в пятом межреберье слева, на полдюйма медиальнее левой среднеключичной линии и на 7,5–10 см левее левого края грудины. У детей верхушечный толчок определяется в межреберье четвёртого ребра медиальнее соска.
Как правильно проводить пальпацию сердца?
Пальпация области основания сердца: положить правую руку ладонной поверхностью в области II межреберья (вдоль ребер) таким образом, чтобы основание ладони соответствовало участку у правого края грудины, а пальцы — участку у левого края. Выявить наличие пульсации и симптома «кошачьего мурлыканья», которое бывает при.
На что следует обратить внимание при пальпации верхушечного пульса?
Апикальный пульс следует измерять в течение 60 секунд. У взрослого человека частота сердечных сокращений должна быть от 60 до 100 ударов в минуту, а регулярный ритм считается нормальным. Апикальный пульс – важный показатель, который необходимо оценить перед назначением многих сердечных препаратов.
Советы
СОВЕТ №1
Перед проведением пальпации сердца убедитесь, что пациент находится в комфортном положении. Лучше всего, если он будет лежать на спине с немного приподнятыми плечами, что позволит облегчить доступ к области сердца и улучшить точность исследования.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на ритм и силу сердечного толчка. Нормальный сердечный толчок должен быть четким и равномерным. Если вы заметили нерегулярности или изменения в силе толчка, это может быть признаком патологии, и стоит обратиться к врачу для дальнейшего обследования.
СОВЕТ №3
При пальпации верхушечного толчка старайтесь использовать кончики пальцев, а не всю ладонь. Это поможет вам лучше определить локализацию и силу толчка, а также избежать излишнего давления на грудную клетку, что может вызвать дискомфорт у пациента.
СОВЕТ №4
Не забывайте о значении сопутствующих симптомов. Если во время пальпации вы заметили изменения в сердечном ритме или толчке, уточните у пациента наличие других симптомов, таких как одышка, боль в груди или головокружение, которые могут указывать на более серьезные проблемы с сердцем.
