Кератит глаз — симптомы и лечение, важные рекомендации

Характеристика заболевания

Воспалительные заболевания глаз являются распространенной проблемой в области офтальмологии. Наиболее значительную долю среди них занимают конъюнктивиты, которые составляют 66,7%, в то время как кератиты встречаются лишь в 5% случаев.

Врачи отмечают, что кератит глаз является серьезным заболеванием, требующим внимательного подхода к диагностике и лечению. Основными симптомами являются покраснение глаза, боль, светобоязнь и снижение остроты зрения. Важно, чтобы пациенты не игнорировали эти проявления и обращались за медицинской помощью. Лечение кератита зависит от его причины: бактериальные инфекции требуют назначения антибиотиков, в то время как вирусные формы могут потребовать противовирусных препаратов. В некоторых случаях может понадобиться применение кортикостероидов для уменьшения воспаления. Врачи подчеркивают, что ранняя диагностика и правильное лечение могут предотвратить серьезные осложнения, такие как рубцевание роговицы и потеря зрения. Регулярные осмотры у офтальмолога и соблюдение правил гигиены глаз также играют важную роль в профилактике этого заболевания.

Кератиты

Симптомы и признаки патологии

Кератит может быть вызван различными факторами.

Однако при его диагностике выделяется общий признак — роговичный синдром, который включает три основных симптома:

1. Фотофобия (светобоязнь) — при ярком свете пациент испытывает сильную боль, не может открыть глаза, часто моргает и щурится.
2. Слезотечение — избыточное выделение слезной жидкости.
3. Блефароспазм — непроизвольное сокращение круговых мышц глаза, что приводит к смыканию век.

Эти симптомы возникают из-за раздражения дендритных ответвлений роговицы, вызванного развивающимся инфильтратом. Кроме того, роговица теряет свой блеск и прозрачность, а также утрачивает свои сферические формы.

Первоначальные признаки кератита включают:

• ощущение наличия инородного тела в глазу;
• разрастание капилляров в области глаза.

У пациентов также наблюдается блефаросжимание. Рефлекторное смыкание век раздражает нейроны тройничного нерва. Воспалительный процессв нервных окончаниях приводит к заметным изменениям в мимике человека. При осмотре можно заметить асимметрию уголков рта, подергивание мышц и трудности в произношении.

Помутнение роговицы является наиболее распространенным признаком кератита, который возникает в результате инфильтрации и отечности зрительных клеток.

Изменения также затрагивают саму роговицу:

• исчезает «блеск в глазах»;
• появляется шероховатость;
• диагностируется перфорация эпителия переднего отдела, что приводит к образованию эрозии на поверхности.

Симптом	Описание	Лечение
Боль в глазу	Ощущение инородного тела, жжение, резь, усиливающиеся при движении глаза или моргании.	Местные анестетики (кратковременно), противовоспалительные капли, системные анальгетики.
Покраснение глаза	Инъекция конъюнктивы (покраснение белка глаза), особенно выраженная вокруг роговицы.	Противовоспалительные капли, сосудосуживающие капли (кратковременно).
Светобоязнь (фотофобия)	Непереносимость яркого света, желание прищуриться или закрыть глаза.	Затемненные очки, противовоспалительные капли, мидриатики (для расширения зрачка и уменьшения спазма).
Слезотечение	Избыточное выделение слезной жидкости.	Противовоспалительные капли, искусственные слезы (для увлажнения).
Снижение остроты зрения	Затуманивание зрения, ощущение пелены перед глазом, ухудшение четкости.	Лечение основного заболевания, противовоспалительные капли, при необходимости – хирургическое вмешательство (например, кератопластика).
Ощущение инородного тела	Постоянное чувство «песка» или «соринки» в глазу.	Противовоспалительные капли, увлажняющие капли.
Выделения из глаза	Могут быть слизистыми, гнойными или серозными, в зависимости от причины кератита.	Антибактериальные, противовирусные или противогрибковые капли/мази в зависимости от возбудителя.
Помутнение роговицы	Видимое изменение прозрачности роговицы, может быть локальным или диффузным.	Лечение основного заболевания, противовоспалительные капли, при необходимости – хирургическое вмешательство.
Блефароспазм	Непроизвольное сокращение круговой мышцы глаза, приводящее к спазму век.	Местные анестетики, противовоспалительные капли, мидриатики.
Язва роговицы	Дефект эпителия и стромы роговицы, может быть виден при осмотре.	Интенсивная антибактериальная/противовирусная/противогрибковая терапия, хирургическое лечение (при перфорации).

Лечение больного глаза

Лечение:

1. Используются препараты, которые защищают здоровые ткани и способствуют регенерации клеток эпителия.
2. В случае серьезных поражений назначается курс антибиотиков (как местно, так и под слизистую оболочку глаза).

Терапия кератита глаза должна проводиться исключительно под контролем врача-офтальмолога в условиях медицинского учреждения. Прежде всего, необходимо устранить причину локального и системного воспаления, применяя противобактериальные, антивирусные и другие медикаменты.

Существует несколько типов кератита, и их классификация основывается на причинах возникновения заболевания.

Кератит глаз — это воспаление роговицы, которое может вызывать значительный дискомфорт и ухудшение зрения. Люди, столкнувшиеся с этой проблемой, часто описывают симптомы как резкую боль, покраснение глаз, светобоязнь и слезотечение. Некоторые отмечают, что при кератите зрение становится размытым, что вызывает дополнительное беспокойство. Лечение обычно включает использование противовоспалительных капель, антибиотиков или противогрибковых средств, в зависимости от причины заболевания. Важно также избегать контакта с раздражающими веществами и соблюдать гигиену. Многие пациенты подчеркивают, что ранняя диагностика и обращение к врачу значительно ускоряют процесс выздоровления и помогают избежать осложнений.

И.Э. Азнаурян. Как лечить кератит. О самом главном.

Акантамебный

Пациенты, которые носят контактные линзы, имеют более высокий риск развития акантамебного кератита, вызванного простейшими микроорганизмами — акантамебами. Эти микробы существуют в двух формах: активной (трофозоид) и неактивной (циста).

Лечение данного заболевания сосредоточено на обнаружении и устранении возбудителя. Кератит представляет собой сложное состояние, которое трудно поддается терапии.

Чаще всего назначается курс лечения каплями, который длится около шести недель. В дополнение к этому прописываются антисептики, такие как хлоргексидин и диоксидин, а также препараты, направленные на подавление роста микробов и грибков, и кортикостероиды.

Для облегчения боли могут использоваться пероральные анальгетики. В случае возникновения осложнений может потребоваться парентеральное введение противогрибковых средств.

Грибковый

Грибковый кератит представляет собой воспаление роговицы глаза, вызванное грибковыми инфекциями. Основным возбудителем этого заболевания является грибок из рода фузариум. К факторам, способствующим заражению, можно отнести ослабленный иммунитет или снижение защитных функций организма, часто возникающее при курсе антибиотикотерапии.

Данная патология сопровождается сильной болью и покраснением в области воспаления, что делает лечение грибкового кератита довольно сложным процессом.

Применение противогрибковых препаратов происходит довольно редко и, как правило, осуществляется в форме инъекций. Одним из таких медикаментов является Миконазол.

При кератомикозе могут быть полезны 5% Натамицин, 1% Вориконазол и Имидазол. В случае грибковой инфекции, вызванной Кандидой, эффективным средством является Амфотерицин В, который следует закапывать по 1 капле каждый час в течение трех дней, после чего количество капель постепенно уменьшается.

Кератоконус роговицы глаза: причины и симптомы заболевания.

Нитчатый

Причиной возникновения данной патологии является нехватка слезной жидкости. Нитчатый кератит чаще всего вызывается высыханием роговицы и гибелью ее клеток. На поверхности роговицы образуются тонкие нити, состоящие из мертвых эпителиальных клеток.

Для терапии нитчатого кератита применяются методы увлажнения и питания роговицы. Пациентам назначают витаминные капли для глаз, содержащие рибофлавин, таурин, гидрокортизон, преднизолон и дексаметазон.

Краевой кератит

Краевой кератит — это заболевание, характеризующееся воспалением роговицы глаза. Его развитие может быть связано с такими состояниями, как конъюнктивит, блефарит и мейбомит, имеющими инфекционную природу.

Среди основных признаков этого недуга можно выделить:

• повышенное слезоотделение;
• частое моргание;
• помутнение радужной оболочки;
• болезненные ощущения при моргании.

Если лечение не будет начато вовремя или окажется неэффективным, могут образоваться рубцовые изменения, что в свою очередь может привести к ухудшению зрения и образованию бельма.

Для терапии кератита глаз применяются следующие препараты:

• антибиотики, противовирусные и противогрибковые средства при наличии инфекции;
• увлажняющие капли при нарушении функций слезной пленки;
• антисептические растворы;
• новокаиновые блокады;
• средства, способствующие заживлению язв;
• биогенные стимуляторы.

При условии своевременного обращения за медицинской помощью все симптомы могут полностью исчезнуть. Однако при неправильном подходе к лечению возможно ухудшение зрения, а в некоторых случаях — его полная утрата.

Точечный

Точечный кератит представляет собой воспалительный процесс в роговице, который приводит к образованию небольших дефектов на слизистой оболочке глаз.

Основные симптомы:

• сильное слезотечение;
• помутнение роговицы;
• повышенная чувствительность к свету;
• ухудшение зрения;
• спазмы глазных мышц;
• покраснение;
• отечность.

Лечение точечного кератита осуществляется с помощью антибактериальных препаратов:

1. Местные средства для закапывания в конъюнктивальный мешок, содержащие Тетрациклин или Эритромицин.
2. Для более серьезных случаев: Неомицин, Линкомицин, 20% раствор Сульфацил-Натрия.
3. Системные препараты для перорального применения (Олететрин, Эритромицин).

Для снижения болевых ощущений рекомендуется использовать 1% раствор Атропина Сульфата, не более шести раз в день. Данная форма кератита часто переходит в хроническую стадию. При отсутствии адекватного лечения возможны серьезные последствия, такие как слепота или образование бельма на глазу.

Острый

Острый кератит возникает на фоне эпидемий ОРВИ, вирусных инфекций и герпетической инфекции.

Признаки заболевания:

• повышенная чувствительность к свету и обильное слезотечение;
• ощущение постороннего предмета в глазу;
• резкие боли;
• зуд.

Лечение направлено на уничтожение вируса, вызывающего заболевание.

Для терапии применяются:

1. 0,1% раствор идоксиуридина. Курс лечения составляет 10 дней, с частотой 8 закапываний в сутки.
2. 3% мазь Ацикловира (в качестве альтернативы можно использовать Зовиракс или Виролекс). Наносится на внутреннюю поверхность век от 3 до 5 раз в день.
3. Бета-интерферон. Закапывают по 2 капли шесть раз в сутки, продолжительность курса — не более недели.

Бактериальный

Бактериальный кератит представляет собой острое воспаление роговицы глаза.

Среди основных симптомов данного заболевания можно выделить:

• интенсивную боль в глазу;
• корнеальный синдром;
• слизисто-гнойные выделения;
• помутнение роговицы;
• светобоязнь.

Причинами возникновения кератита могут быть пневмококки, а также реже встречающиеся стрептококки, стафилококки и синегнойная палочка.

Эрозия роговицы чаще всего возникает из-за изменений в эпителии глаза. Пик заболеваемости наблюдается в летний и раннеосенний периоды, особенно во время сельскохозяйственных работ.

Бактериальный агент не всегда проникает в глаз из-за внешних факторов. Пневмококк обычно обнаруживается в конъюнктиве как сапрофит. При повреждении эпителия он проникает в роговицу, вызывая интенсивный воспалительный процесс, который приводит к разрушению клеточных белков.

Воспаление протекает остро и быстро, сопровождаясь резкими болевыми ощущениями. При адекватной терапии эрозия может заживать, и поврежденная область восстанавливается эпителием.

После воспалительного процесса на месте поражения остается микровогнутость, которая затем заполняется соединительной тканью, что приводит к образованию стойкого помутнения роговицы. В случае серьезных повреждений воспаление может распространяться, и в течение 2-3 дней эрозия затрагивает здоровые ткани.

Также может изменяться цвет радужки, в передней камере накапливается гной, зрачок сужается, образуются задние спайки. Разрушение клеток роговицы может привести к ее расслоению. При перфорации происходит заживление эрозивной раны с образованием рубцового уплотнения и бельма, которое срастается с радужкой.

При тяжелых формах кератита роговица может быстро разрушаться, а инфекция проникает глубже в глазное яблоко, вызывая воспаление стекловидного тела и гнойное поражение всех структур глаза, что может привести к атрофии глазного яблока.

Для лечения кератита, вызванного синегнойной палочкой, рекомендуется закапывание 2,5% раствора полимиксина М сульфата (25 000 ЕД./мл) пять раз в день и однократная инстилляция 10 000 ЕД неомицина в глазное яблоко.

После уменьшения воспаления для устранения оставшихся помутнений в роговице требуется длительная терапия. Этилморфина гидрохлорид вводится в виде инъекций под конъюнктиву.

Лечение начинается с 2% раствора, который вводят в дозах 0,2-0,3-0,4-0,5-0,6 мл, постепенно увеличивая концентрацию до 3-4-5-6%; 1% раствор этилморфина гидрохлорида также применяется в виде электрофореза.

Для рассасывания помутнений могут использоваться: 2-3% раствор йодида калия в виде электрофореза, лонгидаза, а также 1% ртутная мазь. Пациенты с ползучей язвой нуждаются в срочном стационарном лечении.

Паренхиматозный

Паренхиматозный кератит — это глазное заболевание, вызванное бледной спирохетой. В результате жизнедеятельности и размножения этого микроорганизма происходит отслоение роговицы, что может привести к полной потере зрения.

Кератит такого происхождения проходит три стадии. На начальном этапе (в течение первых 3-4 недель) в средних и глубоких слоях роговицы наблюдается интенсивное образование новых капилляров.

В дальнейшем роговица становится размыто мутной, появляется выраженный белый оттенок, раздражение уменьшается, а инфильтрация начинает рассасываться. Процесс рассасывания инфильтратов может занимать до года и более.

Лечение зависит от стадии гонореи и включает применение антибиотиков, а также препаратов, содержащих висмут и йод, по установленным схемам.

На воспаленные участки наносят 1% ртутную мазь, используют средства для расширения зрачка и кортикостероиды в каплях, которые вводятся в конъюнктивальный мешок.

Древовидный

Древовидный кератит возникает на фоне вируса герпеса и может затрагивать все слои роговицы. В таких случаях требуется длительное лечение.

Среди всех глазных заболеваний вирусного происхождения древовидный кератит встречается примерно у 80% пациентов.

Часто лечение древовидного кератита проводится местными средствами:

1. Капли с интерфероном (например, Окоферон) — по 5 раз в день или Офтан-иду (каждый час, затем постепенно снижая до 3 раз в день).
2. Мидриатики (для расширения зрачка) — Тропикамид, Мезатон, Атропин. Интервал между закапываниями должен составлять не менее 5-10 минут.
3. Мазь или крем Зовиракс — 5 раз в день.
4. Прием Ацикловира внутрь по 200 мг 5 раз в день на протяжении недели.
5. Корнерегель 2-3 раза в день способствует ускорению роста эпителиальных клеток роговицы.

Заболевания глаз — это серьезная проблема, которую проще предотвратить, чем лечить. Профилактические меры и своевременное лечение помогут избежать серьезных последствий.

Причины возникновения

Наибольшее количество случаев кератита связано с вирусами. В 70% случаев причиной заболевания становятся вирусы простого герпеса и вируса Зостера (опоясывающего герпеса). Также аденовирусная инфекция, корь и ветряная оспа могут спровоцировать развитие кератита, особенно у детей.

Следующей значительной группой кератитов являются гнойные поражения роговицы, вызванные неспецифической бактериальной флорой, такой как пневмококки, стрептококки, стафилококки, диплококки, синегнойная палочка, кишечная палочка, клебсиелла и протей, а также специфическими возбудителями, включая туберкулез, сальмонеллез, сифилис, малярию, бруцеллез, хламидиоз и гонорею.

Тяжелые формы кератита могут быть вызваны амебной инфекцией, в частности бактерией Acanthamoeba. Амебный кератит часто встречается у людей, использующих контактные линзы, и в некоторых случаях может привести к слепоте. Микозный кератит (кератомикоз) вызывают грибки, такие как фузариум, аспергиллы и кандиды.

Кератит может также проявляться как местная аллергическая реакция на поллинозы, определенные медикаменты, глистные инвазии или повышенную чувствительность к пище и пыльце растений. Иммунно-воспалительные изменения в роговице могут наблюдаться при ревматоидном артрите, узелковом периартрите, синдроме Шегрена и других заболеваниях. При интенсивном воздействии ультрафиолетового излучения может развиться фотокератит.

Чаще всего кератиту предшествуют механические, химические или термические травмы роговицы, включая повреждения, возникающие во время глазных операций. Иногда кератит развивается как осложнение лагофтальма, воспалительных заболеваний век (блефарита), слизистой оболочки глаз (конъюнктивита), слезного мешка (дакриоцистита) и слезных канальцев (каналикулита), а также сальных желез век (мейбомита). Одной из распространенных причин кератита является несоблюдение правил хранения и дезинфекции контактных линз.

Среди эндогенных факторов, способствующих развитию кератита, можно выделить истощение, нехватку витаминов (А, В1, В2, С и других), снижение общей и местной иммунной реакции, а также обменные расстройства, такие как сахарный диабет и подагра.

Патоморфологические изменения при кератитах проявляются отеком и инфильтрацией роговичной ткани. Инфильтраты, состоящие из полинуклеарных лейкоцитов, гистиоцитов, лимфоидных и плазматических клеток, имеют разнообразные размеры, формы и цвета, а также нечеткие границы. В стадии разрешения кератита происходит неоваскуляризация роговицы — прорастание новых сосудов из конъюнктивы или краевой петлистой сети. С одной стороны, васкуляризация улучшает питание роговицы и ускоряет восстановительные процессы, с другой — новообразованные сосуды могут привести к снижению прозрачности роговицы.

При тяжелом течении кератита могут развиваться некрозы, микроабсцессы и изъязвления роговицы. Язвенные дефекты в роговице со временем рубцуются, образуя бельмо (лейкому).

Диагностика

В диагностике кератита ключевую роль играет его связь с ранее перенесёнными заболеваниями, вирусными и бактериальными инфекциями, воспалительными процессами в других частях глаза, а также с микротравмами. При осмотре глаза специалист-офтальмолог обращает внимание на выраженность роговичного синдрома и локальные изменения.

Основным методом объективной диагностики кератита является биомикроскопия, которая позволяет оценить характер и размеры поражения роговицы. Для измерения толщины роговицы применяются ультразвуковая или оптическая пахиметрия.

Для определения глубины поражения роговицы при кератите используются эндотелиальная и конфокальная микроскопия. Кривизну роговичной поверхности исследуют с помощью компьютерной кератометрии, а рефракцию — с помощью кератотопографии. Для оценки корнеального рефлекса проводят тест на чувствительность роговицы или эстезиометрию.

Для выявления эрозий и язв роговицы рекомендуется проводить флюоресцеиновую инстилляционную пробу. При нанесении 1% раствора флюоресцеина натрия на роговицу, повреждённые участки окрашиваются в зелёный цвет.

Бактериологический посев материала с дна и краёв язвы, цитологическое исследование соскоба эпителия конъюнктивы и роговицы, а также ПЦР, ПИФ и ИФА-диагностика играют важную роль в выборе лечебной стратегии при кератите. При необходимости могут быть проведены аллергологические и туберкулиновые пробы и другие исследования.

Прогноз и профилактика

Исход и последствия кератита во многом зависят от причин поражения, особенностей и расположения инфильтрата, а также наличия сопутствующих осложнений. Быстрая и адекватная терапия кератита может привести к полному рассасыванию инфильтратов в роговице или к образованию незначительных помутнений в виде облачков. В случаях глубоких кератитов, особенно если они осложнены язвой роговицы, а также при центральном или парацентральном расположении инфильтрата, могут возникать помутнения роговицы различной степени тяжести.

Кератит может привести к образованию бельма, вторичной глаукоме, атрофии зрительного нерва, атрофии глазного яблока и полной потере зрения. Особенно опасными для жизни являются септические осложнения, такие как тромбоз пещеристой пазухи, флегмона глазницы и сепсис.

Профилактика кератитов включает в себя предотвращение травм глаз, своевременное выявление и лечение конъюнктивитов, блефаритов, дакриоцистита, а также соматических заболеваний, инфекций и аллергических реакций.

Болезнь у детей

Причиной, вызывающей кератит у детей, является инфекция, проникающая в роговицу глаза. Она может попадать туда различными способами, что и обуславливает классификацию данного заболевания. Кроме того, кератит у детей может быть спровоцирован аденовирусами, а также инфекционными заболеваниями, такими как ветряная оспа или корь.

Родители часто беспокоятся о том, является ли кератит заразным, особенно если в семье есть другие дети, и нужно ли изолировать их от заболевшего малыша. Да, кератит передается контактным путем. Многие симптомы этого заболевания схожи с проявлениями аллергического конъюнктивита, поэтому врачам требуется тщательная и многоступенчатая диагностика, чтобы различить эти два состояния.

Первые признаки кератита могут включать:

• болевые ощущения в глазах и светобоязнь;
• обильное слезотечение;
• ухудшение зрения;
• непроизвольные сокращения круговой мышцы глаза, что приводит к патологическому смыканию век;
• зуд и жжение в глазу.

Лечение кератита у ребенка начинается с промывания слезных путей и взятия мазка для определения возбудителя инфекции и его чувствительности к антибиотикам. Применяются как местные, так и общие методы терапии. Местная терапия включает инсталляции и субконъюнктивальные инъекции, в то время как общая терапия предполагает внутривенное, пероральное и внутримышечное введение медикаментов.

Вопрос-ответ

Какие основные симптомы кератита?

Основные симптомы кератита включают покраснение глаза, боль или дискомфорт, светобоязнь, размытость зрения и выделения из глаза. В некоторых случаях может наблюдаться слезотечение и ощущение инородного тела в глазу.

Каковы основные методы лечения кератита?

Лечение кератита зависит от его причины. Обычно назначаются антибиотики или противовирусные препараты, если заболевание вызвано инфекцией. Важно также использовать противовоспалительные средства и увлажняющие капли для глаз. В тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Можно ли предотвратить кератит?

Да, предотвратить кератит можно, соблюдая правила гигиены глаз, избегая контакта с раздражающими веществами и правильно ухаживая за контактными линзами. Также рекомендуется регулярно проходить осмотры у офтальмолога для раннего выявления заболеваний.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проверяйте зрение у офтальмолога, особенно если у вас есть предрасположенность к заболеваниям глаз. Раннее выявление кератита может значительно облегчить лечение и предотвратить осложнения.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на гигиену глаз. Избегайте касания глаз грязными руками, не используйте чужие косметические средства и следите за чистотой контактных линз, если вы их носите.

СОВЕТ №3

При появлении первых симптомов кератита, таких как покраснение, боль или ухудшение зрения, не откладывайте визит к врачу. Чем раньше начнется лечение, тем выше шансы на полное восстановление.

СОВЕТ №4

Следите за состоянием окружающей среды. Избегайте чрезмерного воздействия пыли, дыма и химических веществ, которые могут раздражать глаза и способствовать развитию кератита.