Дивертикулез (дивертикулит) — причины и симптомы

Дивертикулез и его осложнение — дивертикулит — становятся важными проблемами гастроэнтерологии, особенно из-за современного образа жизни и питания. В статье рассмотрим основные симптомы, виды и методы лечения дивертикулеза, а также важность специальной диеты для профилактики и управления заболеванием. Понимание этих аспектов поможет читателям распознать симптомы, обратиться за медицинской помощью и внести изменения в рацион, что улучшит качество жизни.

Патогенез

Дивертикулы могут образовываться двумя основными способами: пульсионным (при увеличении давления внутри полости) и трактционным (в результате натяжения стенки кишечника спайками).

Формирование дивертикулов связано с комплексом факторов, ослабляющих стенки кишечника. Ключевыми из них являются нарушения перистальтики, запоры и изменения в структуре стенки кишечника (недостаточность мышечной оболочки). Запоры приводят к спазмам в толстом кишечнике, как выше, так и ниже определенных участков. В этих областях наблюдается повышение давления внутри кишечника, что приводит к образованию выпячиваний стенок. С возрастом этот процесс усугубляется снижением эластичности мышц кишечника, так как в них развивается фиброзная ткань. Высокое давление внутри просвета выталкивает слизистую оболочку в слабых местах через подслизистый и мышечный слои. При запорах, из-за частого прохождения небольших объемов кала, циркулярные и продольные мышцы кишечника гипертрофируются, что приводит к утолщению и укорочению толстой кишки.

Дивертикулы чаще всего локализуются в области брыжеечного края кишечника, что объясняется меньшим количеством мышечных пучков в местах, где проходят кровеносные сосуды. Именно в этих зонах образуются дивертикулы при повышении давления внутри кишечника. Еще одним фактором, способствующим ослаблению и изменению стенки кишечника, является изменение микрофлоры и нарушение обмена короткоцепочечных жирных кислот. Проникновение бактерий через ослабленную стенку кишечника приводит к накоплению провоспалительных цитокинов, что вызывает хроническое воспаление, повреждение стенки кишечника и образование дивертикулов.

Инфекционные агенты могут попадать в дивертикулы, и при ослаблении местного иммунитета они начинают активно размножаться, вызывая воспаление — дивертикулит. Риск развития дивертикулита возрастает у пожилых людей, что связано не только с истончением слизистой, но и с уменьшением тонуса мышц и снижением местного иммунитета.

Врачи отмечают, что дивертикулез и его осложнение — дивертикулит — становятся все более распространенными заболеваниями, особенно среди людей старше 40 лет. Основной причиной их возникновения считается неправильное питание, бедное клетчаткой, а также малоподвижный образ жизни. Специалисты подчеркивают важность профилактики, включая увеличение потребления овощей, фруктов и цельнозерновых продуктов. При первых симптомах, таких как боль в животе, запоры или изменения в стуле, необходимо обратиться к врачу. Лечение может варьироваться от диетотерапии до медикаментозной терапии, а в тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Врачи акцентируют внимание на том, что своевременная диагностика и правильный подход к лечению могут значительно улучшить качество жизни пациентов и предотвратить серьезные осложнения.

https://youtube.com/watch?v=0d3myLv5Ymg

Классификация

По своему происхождению дивертикулы делятся на:

• Врожденные — чаще всего это множественные образования, которые могут встречаться в различных органах. При наличии врожденной триады Сента наблюдаются дивертикулы, желчнокаменная болезнь и диафрагмальная грыжа. В большинстве случаев врожденные дивертикулы являются истинными.
• Приобретенные — эти выпячивания формируются с возрастом у 80% людей. Они могут быть тракционными (возникают при спаечной болезни), ложными и образовываться в результате заболеваний кишечника.

По структуре:

• Истинные — состоят из всех слоев стенки кишечника (слизистого, подслизистого и мышечного).
• Ложные (или псевдодивертикулы) — их стенка не содержит мышечного слоя, состоит только из слизистого и подслизистого. Эти выпячивания формируются в «слабых» местах стенки кишечника, например, в местах прохождения кровеносных сосудов. Все приобретенные выпячивания являются ложными.

Такое деление на истинные и ложные является условным, так как при длительном существовании выпячивания мышечный слой может атрофироваться, и стенки замещаются рубцовой тканью.

Согласно статистике, выпячивания в кишечнике встречаются чаще всего и являются наиболее изученными. Дивертикулярная болезнь толстого кишечника классифицируется по клиническому течению на следующие виды:

• Дивертикулез — наличие нескольких дивертикулов без клинических проявлений (бессимптомное течение невоспаленных дивертикулов);
• Неосложненный дивертикулит — острое воспаление с наличием симптомов;
• Осложненный дивертикулит — течение заболевания с осложнениями ( перфорация, абсцессы, свищи, кровотечения, перитонит, кишечная непроходимость).

Также выделяются специфические формы дивертикулярной болезни:

• Дивертикулез правых отделов.
• У пациентов с ослабленным иммунитетом ( сахарный диабет, цирроз печени, инфекционные заболевания, почечная недостаточность, новообразования, прием кортикостероидов и иммуносупрессивных препаратов).
• «Тлеющий» дивертикулит — протекает без повышения температуры и лейкоцитоза, но в течение 6–12 месяцев вызывает боли в левых отделах и нарушения функций кишечника.
• Подострый — характеризуется тяжелым и умеренно тяжелым течением, антибактериальная терапия не устраняет полностью симптомы: сохраняются боли в левых отделах, субфебрильная температура, нарушения функции кишечника.
• Рецидивирующий после операции — встречается у 1–10% пациентов.

Дивертикулы в кишечнике могут быть одиночными и множественными, иметь шаровидную, грушевидную, цилиндрическую, мешковидную или овальную форму. Их размеры варьируются от миллиметровых образований до 5–14 см. Входное отверстие может быть широким или узким, что затрудняет выход содержимого, попавшего в полость, и увеличивает риск воспаления и образования каловых камней.

Дивертикулы толстой кишки — наиболее распространенная локализация. Образования в левых отделах толстой кишки являются ложными, так как образованы грыжевым выпячиванием слизистой и подслизистой через дефект мышечного слоя. Образования в правых отделах (дивертикулез ободочной кишки) чаще всего являются истинными. Мелкие множественные дивертикулы (дивертикулез толстой кишки) являются приобретенными и ложными. При одиночных крупных врожденных дивертикулах в пищеводе и подвздошной кишке выпячиваются все слои стенки кишечника.

В тонком кишечнике выпячивания встречаются лишь у 1% пациентов. Тонкий кишечник включает двенадцатиперстную, тощую и подвздошную кишки. Дивертикул 12-перстной кишки по частоте стоит на втором месте после поражений ободочной кишки. Единичные выпячивания в двенадцатиперстной кишке формируются в ее луковице при язвенной болезни или в области фатерова соска.

Часто выявляют меккелев дивертикул — локальное выпячивание подвздошной кишки, которая является частью тонкой кишки. Этот дивертикул образуется, когда желточный проток в эмбриональном периоде не зарастает полностью (врожденная аномалия ЖКТ). Это врожденное выпячивание является истинным и может достигать больших размеров (5-7 см). Эпителий дивертикула на 1/3 состоит из железистого эпителия желудка и производит соляную кислоту, что может приводить к образованию язв с перфорацией и кровотечением. Поэтому дивертикул Меккеля у детей может проявляться кровотечением в виде мелены (черного кала) или ярко-алой крови (стул «смородиновое желе»). Различия в цвете крови зависят от уровня его расположения. Также детей беспокоит боль в правой нижней части живота из-за воспаления.

Дивертикул пищевода является проявлением врожденной дисплазии соединительной ткани. Существуют несколько типов этой локализации.

• Выпячивание в месте перехода глотки в пищевод — дивертикул Ценкера. Он образуется на фоне врожденных аномалий пищевода, механических повреждений слизистой, при эзофагитах и рефлюксной болезни. Чаще встречается у пожилых мужчин, так как с возрастом эластичность мышц пищевода уменьшается. По мере прогрессирования дивертикул увеличивается, и на шее появляется образование, которое увеличивается при приеме пищи. В стадии декомпенсации образование может достигать 15–30 см и сжимать органы средостения. В этой стадии симптомы выражены, а состояние пациентов тяжелое.
• Образование в среднем отделе пищевода. Это чаще тракционные дивертикулы, которые возникают в результате воспалительных процессов средостения, образования спаек, которые тянут стенку пищевода. Возможен и другой механизм их формирования — нарушение моторики пищевода.
• Эпифренальные — располагаются над диафрагмой и возникают на фоне рефлюкс-эзофагита и после антирефлюксной операции. Постоянный заброс содержимого желудка в пищевод вызывает воспаление его стенки, гипотрофию мышц и замещение их соединительной тканью. После антирефлюксной операции возможно повышение давления в пищеводе, что в сочетании с другими факторами приводит к образованию дивертикула.

Дивертикул желудка — очень редкое образование, которое выявляется при эндоскопическом или рентгенологическом исследовании с контрастированием. Примерно 75% выпячиваний этого органа локализуются в кардиальном отделе (где образуются истинные дивертикулы). Гораздо реже выпячивания располагаются по большой кривизне и в пилорическом отделе. Дивертикулы желудка часто протекают бессимптомно или имеют неспецифические симптомы ( отрыжка, тяжесть в желудке, незначительное вздутие). Они могут осложняться кровотечением, дивертикулитом и перфорацией. Возможна их малигнизация, поэтому рекомендуется хирургическое удаление. Современные методы позволяют проводить операцию лапароскопически.

Как и в любом полом органе, может образоваться дивертикул мочевого пузыря. Дополнительная мешковидная полость соединяется с шейкой мочевого пузыря. В ней может застаиваться моча, что приводит к постоянным воспалительным заболеваниям мочевыводящих путей. Чаще всего дивертикул образуется на задней и боковой стенках пузыря или возле устья мочеточника. Размеры его могут варьироваться от небольших до превышающих объем самого пузыря. Врожденная патология возникает при аномалиях развития стенки пузыря, а приобретенная — при повышении давления в пузыре и постоянном растяжении стенки, что приводит к расхождению мышечных волокон.

При множественных дивертикулах диагностируется дивертикулез мочевого пузыря, который чаще встречается у мужчин, что связано с обструкцией уретры при аденоме простаты, сужении уретры или склерозе шейки пузыря. Все эти состояния затрудняют свободный отток мочи. При мочеиспускании пациентам приходится натуживаться, что приводит к растяжению стенок мочевого пузыря.

Причины

Причины появления дивертикулов разнообразны и включают в себя следующие факторы:

• Генетические предрасположенности, которые могут объяснить возникновение дивертикулов у молодых людей и поражение правых участков толстого кишечника.
• Наличие запоров и повышение давления внутри кишечника. Запоры возникают из-за недостатка клетчатки в рационе и слабости стенок кишечника. Низкое содержание клетчатки приводит к увеличению давления внутри кишечника из-за уменьшения объема стула и развитию выраженной сегментации толстой кишки. Эта сегментация затрудняет нормальную работу мышц кишечной стенки, что замедляет продвижение содержимого, приводит к всасыванию воды из каловых масс, уменьшению их объема и затвердению. Участок, пораженный дивертикулами, начинает сокращаться сильнее, что увеличивает внутриполостное давление и способствует росту дивертикулов. К повышению давления внутри кишечника также могут приводить вздутие, ожирение, стеноз кишечника, воспалительные процессы, аномалии мышечного слоя, нарушения иннервации кишечника и грыжи.
• Снижение тонуса и эластичности кишечника с возрастом, что объясняет более высокую распространенность этой патологии среди пожилых людей.
• Изменения в микрофлоре кишечника.
• Синдром дисплазии соединительной ткани, включая синдромы Элерса-Данло и Марфана.

Дивертикулез и его осложнение — дивертикулит — становятся все более распространенными заболеваниями, о которых говорят многие. Люди делятся своими переживаниями о симптомах, таких как боли в животе, запоры и вздутие. Некоторые отмечают, что изменения в диете, включая увеличение потребления клетчатки, помогли им справиться с недугом. Другие же сталкиваются с необходимостью медикаментозного лечения или даже хирургического вмешательства. Важно, что многие пациенты подчеркивают значимость регулярных медицинских осмотров и консультаций с врачами, чтобы избежать осложнений. Обсуждая свои истории, они создают сообщество поддержки, где делятся советами и рекомендациями по образу жизни, что помогает им чувствовать себя менее одинокими в борьбе с этим заболеванием.

https://youtube.com/watch?v=yUzk8756U7o

Симптомы

У 75% пациентов заболевание протекает без явных симптомов, и дивертикул кишечника обнаруживается случайно во время колоноскопии. У остальных больных клинические проявления минимальны: периодическое вздутие, ощущение распирания в животе, дискомфорт, коликообразные боли, нарушения стула (чередование запоров и поносов), а также наличие слизи в кале (кровяные примеси не характерны). Возможны также тошнота и снижение аппетита. Боли чаще всего локализуются в нижней части живота, преимущественно слева, возникают после приема пищи и уменьшаются после дефекации.

При обострении заболевания (острый дивертикулит) симптомы становятся более выраженными. К ним относятся: боли в животе, повышение температуры, тахикардия, местный перитонит, а также возможные кишечные кровотечения. Такие пациенты часто нуждаются в экстренной операции, так как существует подозрение на аппендицит или кишечную непроходимость. Местное воспаление дивертикула может привести к перфорации не только стенки кишечника, но и соседних органов, что может вызвать образование свища. Наиболее часто наблюдается перфорация в мочевой пузырь с образованием коловезикального свища.

Симптоматика дивертикула пищевода варьируется в зависимости от его расположения:

Анализы и диагностика

Пациентам назначаются следующие исследования:

• Проктологическое обследование: пальцевое исследование прямой кишки, ректороманоскопия (осмотр прямой кишки и части сигмовидной кишки с помощью ректороманоскопа).
• Ирригоскопия. Это рентгенологическое исследование с использованием контрастного вещества. В кишечник вводится контраст (например, сульфат бария), после чего выполняются рентгеновские снимки, позволяющие выявить дивертикулы (заполненные бариевой взвесью), стриктуры и свищи.
• Колоноскопия. Исследование толстого кишечника с помощью эндоскопа, который позволяет визуализировать дивертикулы, их расположение, размеры и другие патологии слизистой оболочки. Этот метод особенно актуален при наличии кровотечения, когда необходимо определить его источник. Однако колоноскопию может быть сложно провести из-за спазмов кишечника, характерных для дивертикулярной болезни. Два последних исследования не рекомендуется проводить при выраженном воспалительном процессе из-за риска перфорации. Их выполняют спустя 1,5 месяца после лечения.
• УЗИ брюшной полости. При дивертикулите можно обнаружить утолщение стенок, свищи и воспаление жировой клетчатки кишечника.
• Из всех перечисленных методов наиболее предпочтительным является КТ брюшной полости с контрастом. Это исследование позволяет точно выявить утолщение стенок, дивертикулы, околокишечные абсцессы, свищи (контраст вне кишки), воспаление жировой клетчатки кишечника, наличие газа и увеличенные лимфоузлы. КТ брюшной полости можно проводить даже при остром дивертикулите.

https://youtube.com/watch?v=q-Qc4PJVL4Y

Лечение

Как осуществляется лечение дивертикулеза толстой кишки? Это зависит от степени выраженности симптомов и наличия осложнений. Если дивертикулез протекает бессимптомно и выявляется случайно, то лечение не требуется. В таких случаях пациентам дают рекомендации по правильному питанию и профилактике запоров. Для улучшения работы кишечника рекомендуется употребление пищевых отрубей или биодобавок, таких как Псиллиум, Метамуцил, Консил и Мукофальк.

Лечение дивертикулеза толстого кишечника манифестной формы

При легком течении острого дивертикулита или хроническом рецидивирующем варианте у пациентов не наблюдаются признаки интоксикации, рвота и симптомы раздражения брюшной полости. Основным беспокойством являются умеренные локализованные боли, и такие пациенты могут питаться обычной пищей.

В этом случае применяется консервативное лечение, которое включает в себя:

• соблюдение постельного режима;
• достаточное потребление жидкости;
• щадящую жидкую диету;
• медикаментозную терапию.

Такой подход, как правило, дает положительный результат — острый процесс проходит в течение 7–10 дней, после чего пациент переводится на амбулаторное лечение. В период ремиссии рекомендуется питание с высоким содержанием клетчатки, включая шелуху семян подорожника и исфагулы.

• Антибактериальные препараты являются важной частью патогенетической терапии и назначаются обязательно. В этом случае используются Ампициллин, Цефотаксим, Метронидазол, Амоксициллин с Клавулановой кислотой. Предпочтение отдается невсасывающимся антибиотикам, таким как Альфа Нормикс (активное вещество рифаксимин).
• Аминосалицилаты (например, Месалазин) обладают противовоспалительным действием и эффективны при частых рецидивах дивертикулита. Месалазин (в препаратах Пентаса, Кансалазин, Месакол, Салофальк, Асакол) помогает снизить частоту обострений и интенсивность болевого синдрома.
• Спазмолитики, такие как Мебеверин, Дуспаталин, Тримспа, используются для облегчения болей.
• Препараты, устраняющие метеоризм, например, Симетикон.
• Ферментные препараты, улучшающие пищеварение.
• Пре- и пробиотики для нормализации микрофлоры кишечника.
• Прокинетики, способствующие улучшению моторики кишечника.
• При запорах применяются осмотические слабительные средства, которые увеличивают объем каловых масс и ускоряют их продвижение по пищеварительному тракту. Для постоянного использования при стойких запорах рекомендуются препараты лактулозы, шелуха семян подорожника, семена льна и метилцеллюлоза.
• При диарее назначаются сорбенты и вяжущие препараты, такие как Смекта, Энтеросмектит, Неосмектин, Эндосорб, препараты висмута, Колопатил, Таннакомп.

Лечение дивертикулита кишечника неосложненного

Пациенты с острым неосложненным дивертикулитом проходят лечение в гастроэнтерологическом или проктологическом отделении. В терапии острого дивертикулита используются пероральные антибиотики, такие как рифаксимин и месалазин. Курс лечения должен длиться не менее одного месяца. Рифаксимин эффективно подавляет рост патогенных микроорганизмов, в то время как месалазин обладает противовоспалительным эффектом.

Также проводится симптоматическая терапия: инфузии электролитов и глюкозы, спазмолитики, средства, уменьшающие вздутие, и пробиотики. Такой подход позволяет добиться положительного результата — острый процесс купируется, и пациент переходит на амбулаторное лечение. Риск рецидива дивертикулита после первой атаки составляет около 30% среди пациентов. Это особенно актуально для тех, кто испытывал сильные боли, моложе 60 лет, с выраженным воспалением и длительными признаками воспалительного процесса в кишечнике (по данным лапароскопии), а также с повышенным тонусом левых отделов кишечника.

Поэтому после выписки из стационара рекомендуется профилактическое лечение, эффективность которого возрастает при совместном применении антибиотиков ( рифаксимин) и аминосалицилатов ( месалазин). Пациенты, страдающие от частых рецидивов, должны принимать рифаксимин в течение 7 дней каждого месяца на протяжении года, а месалазин — 10-дневными курсами ежемесячно в течение того же срока. Месалазин в сочетании с пробиотиками может стать препаратом первого выбора при последующих легких атаках дивертикулита.

Лекарства

Ампициллин, Альфа Нормикс, Метронидазол, Пентаса, Месалазин, Салофальк, Мебеверин, Спарекс, Эспумизан, Симетикон, Линекс, Энтерол, Бифиформ, Бифидумбактерин, Сульфат магния, Пиколакс, Нормазе.

Операции и процедуры

При бессимптомном дивертикулезе кишечника хирургические вмешательства не назначаются.

Показания для проведения операций:

• Значительные размеры (более 2 см).
• Частые рецидивы (обострения воспалительного процесса и неэффективность консервативного лечения). К этим показаниям относятся хронический дивертикулит и паракишечный инфильтрат, которые не поддаются консервативным методам.
• Осложнения (острый дивертикулит с тяжелым течением, не поддающийся медикаментозному лечению, перфорация дивертикула, паракишечный инфильтрат, развитие перитонита).
• Кровотечение и вероятность повторного толстокишечного кровотечения.

Плановые хирургические вмешательства могут включать:

• резекцию с анастомозом;
• обструктивную резекцию (операция Гартмана);
• резекцию с наложением колостомы;
• субтотальную колэктомию.

Также возможно дренирование абсцессов в брюшной полости, которое осуществляется под контролем КТ. Этот метод позволяет избежать операции у 30-40% пациентов, если затем проводится лечение до полного устранения воспалительного процесса. В случае отсутствия эффекта выполняется хирургическое вмешательство. При перфорациях производится резекция участка кишки с перфорацией. При плановых операциях предпочтение отдается лапароскопическим методам, которые обеспечивают лучшие результаты и высокое качество жизни.

Операции по поводу дивертикула пищевода проводятся при:

• крупных (более 2 см) образованиях, где задерживается контрастное вещество;
• наличии осложнений;
• выраженной клинической картине.

Дивертикулэктомия представляет собой радикальный метод лечения. При дивертикуле Ценкера операция выполняется через шейный доступ: выделяется патологическое образование, иссекается, рана ушивается послойно, и в пищевод вводится зонд, чтобы предотвратить образование стеноза. При других локализациях выпячивания (бифуркационное и эпифренальное) применяются малоинвазивные (лапароскопические и торакоскопические) методы.

Размеры дивертикула мочевого пузыря могут варьироваться — от небольших до очень крупных. При небольших размерах, отсутствии цистита и нарушений мочеиспускания необходимость в операции отсутствует, и проводится динамическое наблюдение.

При каких размерах дивертикула мочевого пузыря необходима операция?

Это зависит не столько от размеров образования, сколько от его местоположения и тех осложнений, которые оно может вызвать. Иногда даже небольшие дивертикулы могут приводить к серьезным проблемам, требующим хирургического вмешательства:

• сжатие шейки мочевого пузыря;
• компрессия мочеточника;
• образование камней в выпячивании;
• развитие хронической урологической инфекции, а также появление гноя и крови в моче;
• подозрение на опухолевые процессы ( карцинома, предраковые состояния).

Лапароскопическое удаление представляет собой малоинвазивную процедуру, которая осуществляется через небольшие проколы в брюшной стенке, при этом образование удаляется с использованием внепузырного (экстравезикального) доступа. В случаях крупных дивертикулов и наличия спаечного процесса может применяться комбинированный доступ, включающий как внутрипузырный, так и внепузырный подход.

Диета

Диета при дивертикулезе кишечника

• Эффективность: лечебный эффект через 10 дней
• Сроки: постоянно
• Стоимость продуктов: 1200-1300 рублей в неделю

Правильное питание при этом заболевании играет ключевую роль, однако его особенности меняются в зависимости от состояния пациента. В период обострения рекомендуется употреблять легкие и щадящие блюда, которые не нагружают желудочно-кишечный тракт. В рацион должны входить протертые супы на основе круп, жидкие каши на воде, компоты из сухофруктов, молочные супы, паровые омлеты, отварная рыба и мясо в виде суфле или протертые, сливки, творог, яйца всмятку, а также только отварные и протертые овощи (например, картофель, морковь, кабачки, цветная капуста), которые можно добавлять в супы или подавать как гарнир. Полезны также запеченные яблоки, фрукты, ягоды и отварные протертые сухофрукты, фруктовые и молочные кисели, кефир, простокваша, процеженный отвар отрубей и льняного семени, а также сливочное и оливковое масла. Следует избегать грубой и трудно усваиваемой пищи, такой как копчености, консервы, орехи, семечки, квашеные овощи, бобовые, острые и жареные блюда.

Диета при дивертикулезе в период ремиссии должна быть полноценной и сбалансированной, включающей продукты, способствующие улучшению моторики кишечника и предотвращающие запоры и вздутие. В этом контексте:

• Диета при дивертикулезе кишечника должна содержать клетчатку (листовые овощи, морские водоросли, цельные злаки, тыква, капуста, свекла, брокколи, груша, авокадо, чернослив, малина, курага, абрикосы, персики, сливы) и дополнительно обогащаться нерастворимыми растительными волокнами (пшеничные отруби до 30 г), которые способствуют формированию объемного стула и улучшают его продвижение по кишечнику. Это помогает снизить внутрикишечное давление и растяжение в области дивертикулов. Если отруби вызывают вздутие или не помогают справиться с запорами, можно использовать псиллиум (шелуха семян подорожника) — источник мягких пищевых волокон, который нормализует стул, устраняет дискомфорт в кишечнике, обладает обволакивающим эффектом (благодаря содержащейся в нем слизи) и снижает внутрикишечное давление. Рекомендуемая доза составляет от 10 до 20 г в день.
• Диета при дивертикулезе толстого кишечника должна исключать продукты, способствующие вздутию: белый хлеб, рис, виноград, сырую капусту, изюм, молоко в больших количествах, бобовые, а также фрукты с грубой кожурой.
• Диета при дивертикулезе нисходящего отдела предполагает исключение продуктов, способствующих запорам: рис, выпечка, мучные изделия, кизил, черника, крепкий чай, кисель, красное мясо. Ограничиваются или исключаются фрукты с семенами и семечки, которые плохо перевариваются и могут вызывать дискомфорт в кишечнике.

Таким образом, в ежедневное меню следует включать овощи: отварная свекла, морковь, запеченная тыква, тушеные кабачки, листовые салаты, цветную капусту, огурцы (при плохой переносимости шкурку лучше удалить), помидоры. Стоит отметить, что переносимость сырых овощей может варьироваться у разных пациентов. Если сырые овощи вызывают вздутие и усиливают боли, лучше перейти на отварные, тушеные или запеченные варианты. Оптимальным решением могут стать овощные икры или рагу.

Что касается белковых блюд, рекомендуется употреблять нежирное отварное или запеченное мясо, птицу и рыбу. Мясо в любом виде может быть трудно усваиваемым, поэтому при склонности к запорам его стоит ограничить до 2 раз в неделю, отдавая предпочтение рыбным блюдам.

Каши (гречневая, перловая, булгур, ячневая, пшеничная) должны быть рассыпчатыми, так как «каша-размазня», а также картофельное пюре могут затруднять продвижение пищи по кишечнику.

В рационе обязательно должны присутствовать свежие кисломолочные продукты, которые являются источником органических кислот и полезных бактерий, способствующих устранению запоров. Также важно пить достаточное количество жидкости — не менее 1.5 литров в день, особенно при склонности к запорам.

Профилактика

Для снижения риска дивертикулеза толстого кишечника рекомендуется:

• Соблюдать сбалансированное питание, включая в рацион не менее 25 г растительной клетчатки ежедневно.
• Следить за регулярностью стула и его консистенцией, принимая меры для их нормализации при необходимости.
• Пить 1.5–2 литра воды каждый день.
• Не забывать о физической активности, так как она способствует укреплению мышечного корсета, улучшает пищеварение и ускоряет перистальтику.
• Профилактировать ожирение с помощью правильного питания и увеличения физической активности.
• Отказаться от курения, так как оно повышает вероятность перфорации патологических выпячиваний.

Не существует методов профилактики врожденных дивертикулов.

Последствия и осложнения

Осложнения возникают у 12% пациентов. Наибольший риск их развития наблюдается у людей с ослабленным иммунитетом, пожилых людей, а также тех, кто принимает глюкокортикоиды, нестероидные противовоспалительные препараты и опиоиды.

Среди осложнений данного заболевания выделяются следующие:

• Острое воспаление дивертикула. Это наиболее распространенное осложнение, встречающееся у 25% пациентов.
• Воспаление тканей, окружающих дивертикулит ( перидивертикулит).
• Периколитический абсцесс, который может разорваться, что приводит к перитониту.
• Некроз и перфорация стенки выпячивания, что также может вызвать перитонит. Разлитой перитонит возникает из-за попадания кала и гноя в брюшную полость.
• Образование свищей — наиболее часто встречаются коловезикальные свищи (при перфорации в мочевой пузырь). Первые симптомы могут быть связаны не с кишечником, а с инфекцией мочевыводящих путей и появлением воздуха в моче. Свищи могут открываться во влагалище, петли кишечника и наружу ( кишечно-кожные фистулы).
• Кишечная непроходимость — возникает из-за воспалительных процессов, гипертрофии гладких мышц и рубцов, образующихся после острых приступов. Все эти факторы могут привести к закрытию просвета кишечника.
• Стриктуры (сужения) кишечника.
• Кровотечения — чаще всего они происходят в левых отделах кишечника. Источником кровотечения являются сосуды, расположенные в шейке выпячивания. Степень кровопотери может варьироваться и представлять опасность для пожилых людей. Существует вероятность повторных кровотечений через несколько месяцев или лет.

Прогноз

Прогноз при неосложненном дивертикулите в целом положительный, если проводится комплексное лечение острого состояния с последующей профилактикой. Однако развитие серьезных осложнений значительно ухудшает прогноз, особенно у людей пожилого возраста. С каждым новым приступом острого дивертикулита эффективность консервативного лечения снижается.

Все осложнения требуют хирургического вмешательства, включая резекцию и наложение обходного анастомоза, и существует риск летального исхода для пациентов. Перфорация толстой кишки неизменно приводит к тяжелому перитониту, и около 50% больных с каловым перитонитом погибают. Смертность при гнойном перитоните несколько ниже. Пожилой возраст и наличие серьезных сопутствующих заболеваний негативно сказываются на результатах операции.

Список источников

• Голованова Е.В. Циклическая терапия с использованием рифаксимина и растворимых пищевых волокон при симптоматической дивертикулярной болезни – эффективный способ профилактики осложнений. Медицинский совет. 2019; 3: 98–107.
• Пузанов Д.П., Половинкин В.В., Пузанова И.А., Зебелян Н.А. Современные подходы к диагностике и лечению дивертикулярной болезни толстого кишечника (обзор методов) / Инновационная медицина Кубани, 2017, №2 (6), С. 54–58.
• Земляной В.П., Сигуа Б.В., Никифоренко А.В., Латария Э.Л., Шарвадзе К.О. Хирургические аспекты лечения поздних осложнений дивертикулярной болезни ободочной кишки / Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И. И. Мечникова, 2017, Т.9, №2, С. 121-125.
• Левченко С.В. Причины и механизмы развития дивертикулярной болезни толстой кишки / Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология, 2011, №2, С. 93-95.

Образ жизни и рекомендации

Дивертикулез и дивертикулит — это состояния, связанные с образованием дивертикулов, или мешковидных выпячиваний, в стенке кишечника. Образ жизни и правильные рекомендации играют ключевую роль в управлении этими заболеваниями и могут значительно снизить риск их обострения.

Правильное питание: Одним из основных аспектов профилактики и лечения дивертикулеза является соблюдение сбалансированной диеты, богатой клетчаткой. Клетчатка способствует нормализации работы кишечника, улучшает перистальтику и помогает предотвратить запоры, которые могут способствовать образованию дивертикулов. Рекомендуется включать в рацион:

• Фрукты и овощи (например, яблоки, груши, морковь, брокколи);
• Цельнозерновые продукты (овсянка, цельнозерновой хлеб, коричневый рис);
• Бобовые (чечевица, фасоль, горох);
• Орехи и семена.

Важно постепенно увеличивать потребление клетчатки, чтобы избежать дискомфорта в животе. Рекомендуется также пить достаточное количество воды — не менее 1,5-2 литров в день, что поможет клетчатке выполнять свою функцию.

Физическая активность: Регулярные физические нагрузки способствуют улучшению перистальтики кишечника и предотвращают запоры. Рекомендуется заниматься физической активностью не менее 150 минут в неделю. Это может быть ходьба, плавание, йога или другие виды спорта, которые нравятся. Важно избегать длительных периодов сидячего образа жизни.

Избегание вредных привычек: Курение и чрезмерное употребление алкоголя могут негативно сказаться на здоровье кишечника. Отказ от этих привычек поможет улучшить общее состояние организма и снизить риск обострения дивертикулеза.

Управление стрессом: Хронический стресс может оказывать негативное влияние на пищеварительную систему. Практики релаксации, такие как медитация, глубокое дыхание и занятия йогой, могут помочь снизить уровень стресса и улучшить общее самочувствие.

Регулярные медицинские осмотры: Людям с диагнозом дивертикулез рекомендуется регулярно проходить медицинские осмотры и консультации с гастроэнтерологом. Это поможет контролировать состояние и своевременно выявлять возможные осложнения, такие как дивертикулит.

Следуя этим рекомендациям, можно значительно улучшить качество жизни и снизить риск обострения дивертикулеза и дивертикулита. Важно помнить, что каждый организм индивидуален, и перед внесением изменений в образ жизни стоит проконсультироваться с врачом.

Вопрос-ответ

Что такое дивертикулез и как он возникает?

Дивертикулез — это состояние, при котором в стенке кишечника образуются небольшие мешковидные выпячивания, называемые дивертикулами. Это может происходить из-за слабости мышечной стенки кишечника, часто связанной с возрастом, неправильным питанием и недостатком клетчатки в рационе. В большинстве случаев дивертикулез не вызывает симптомов и обнаруживается случайно при обследованиях.

Какие симптомы могут указывать на дивертикулит?

Дивертикулит — это воспаление дивертикулов, которое может вызывать такие симптомы, как боль в животе (обычно в левом нижнем квадранте), лихорадка, тошнота, рвота и изменения в привычках кишечника (запоры или диарея). Если вы испытываете эти симптомы, важно обратиться к врачу для диагностики и лечения.

Как лечится дивертикулез и дивертикулит?

Лечение дивертикулеза обычно включает изменения в диете, такие как увеличение потребления клетчатки, чтобы предотвратить развитие дивертикулита. В случае дивертикулита может потребоваться медикаментозное лечение, включая антибиотики и противовоспалительные препараты. В тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления пораженной части кишечника.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно включайте в свой рацион продукты, богатые клетчаткой, такие как фрукты, овощи, цельнозерновые продукты и бобовые. Это поможет улучшить пищеварение и снизить риск развития дивертикулеза.

СОВЕТ №2

Пейте достаточное количество воды каждый день. Гидратация важна для поддержания нормальной работы кишечника и предотвращения запоров, которые могут усугубить состояние при дивертикулезе.

СОВЕТ №3

Избегайте чрезмерного потребления красного мяса и обработанных продуктов, так как они могут увеличить риск воспаления и обострения дивертикулита. Старайтесь выбирать более здоровые источники белка, такие как рыба и птица.

СОВЕТ №4

Регулярно занимайтесь физической активностью. Умеренные физические нагрузки способствуют улучшению перистальтики кишечника и могут помочь предотвратить развитие дивертикулеза.