Диета при болезни Крона: рекомендации и советы

Болезнь Крона — хроническое заболевание, требующее внимания к питанию и образу жизни. Правильная диета важна для управления симптомами и поддержания качества жизни пациентов. В статье рассмотрим основные принципы питания при болезни Крона и предложим рецепты для разнообразия рациона и обеспечения организма необходимыми питательными веществами. Знание о продуктах, облегчающих состояние, и тех, что усугубляют симптомы, поможет улучшить здоровье и самочувствие.

Общие правила

Болезнь Крона представляет собой хроническое заболевание, характеризующееся трансмуральным гранулематозным воспалением кишечника, которое может затрагивать любой участок пищеварительного тракта — от ротовой полости до ануса. Однако чаще всего наблюдается поражение дистальных отделов тонкого кишечника. Основными факторами, способствующими развитию болезни, считаются генетическая предрасположенность и ненормальная реакция иммунной системы, что приводит к хроническому воспалению, повреждению тканей и образованию глубоких язв. Заболевание имеет волнообразный характер, проявляясь чередованием периодов ремиссии и обострений. Пациенты испытывают понос (иногда с кровью), тошноту, боли в животе, потерю аппетита, слабость и утомляемость, а также снижение веса.

Глубокое (трансмуральное) поражение кишечника может привести к серьезным осложнениям, таким как свищи и стриктуры. Образование абсцессов в стенках кишечника может вызвать формирование свищевых ходов между кишкой и другими органами или петлями кишечника. Состояние пациентов тяжелое: их беспокоят постоянные боли, поносы, анорексия, потеря веса и периодически повышающаяся температура. Если язвы заживают, могут оставаться фиброзные стриктуры, что приводит к симптомам обструкции. В таких случаях рекомендуется резекция кишечника. Также проводится дренирование образовавшихся абсцессов и создание анастомозов в обход свищей.

Лечение включает назначение противовоспалительных ( аминосалицилаты) и гормональных ( будесонид, преднизолон) препаратов. При средне тяжелых формах болезни глюкокортикоиды вводятся внутривенно, а затем переходят на пероральный прием. Важной частью терапии является диета, которая предполагает полное исключение или ограничение молока и сырой клетчатки (овощи, орехи, семена). Это помогает уменьшить воспаление, способствует заживлению изъязвленной слизистой и восполняет недостаток питательных веществ.

Специальной диеты для болезни Крона не существует, но наиболее подходящей считается Диета №4, которая назначается в зависимости от стадии заболевания. Она предполагает исключение продуктов, способствующих перистальтике, брожению и гниению в кишечнике. Питание должно быть механически и химически щадящим, с повышенным содержанием витаминов и белка. Строгое соблюдение диеты особенно важно при синдроме мальабсорбции. Даже небольшие нарушения в диете могут привести к ухудшению состояния.

В период обострения следует исключить все овощи и фрукты. Рекомендуется использовать отвары и кисели из черники, черемухи, черной смородины, а также сок черноплодной рябины и гранатовый. Корки граната можно применять в отварах как вяжущее средство.

У большинства пациентов наблюдается дефицит белка из-за его потери, анорексии и нарушенного всасывания, что приводит к снижению веса. Поэтому в любой фазе заболевания питание должно быть максимально калорийным с акцентом на белок.

Также важно исключить дополнительную сенсибилизацию пищевыми аллергенами, поэтому диета должна быть гипоаллергенной и исключать экстрактивные вещества, шоколад, какао, яйца, кофе, цитрусовые, красные яблоки, клубнику, землянику, сдобу и промышленные консервы. При достижении ремиссии диета становится менее строгой.

Основные правила питания:

• Исключение продуктов, содержащих клетчатку (ржаной хлеб, овощи, фрукты, хлеб с отрубями, цельнозерновой). Клетчатка может вызывать усиленное брожение, что приводит к учащению стула. В острый период болезни клетчатку исключают, а затем вводят продукты с низким ее содержанием (картофель, цветная капуста, кабачки, тыква, манная крупа, рис). Уменьшить содержание клетчатки можно с помощью отваривания, перемалывания и протирания через сито, что позволяет безопасно включать необходимые овощи и фрукты.
• Шестиразовое питание, состоящее из протертых, слизистых супов, кашицеобразных, пюреобразных и полужидких блюд.
• Приготовление пищи отварным (паровым) способом.
• Повышенное содержание белка (в среднем 120-130 г, точнее 1,3-2 г на кг веса).
• Ограничение жиров, которые плохо усваиваются и могут вызывать послабляющее действие. Их уменьшают в начале лечения, а после стихания процесса количество жиров увеличивают и равномерно распределяют на все приемы пищи.
• Дробный и частый прием пищи.
• Запрет на употребление твердой и густой пищи.
• Соблюдение водного режима (1,5-2 л).
• Ограничение соли (8-10 г), так как она может раздражать слизистую кишечника и вызывать послабление стула.

В период обострения диета включает жидкие и протертые каши (рисовая, манная) на воде, так как молоко и бульоны исключаются. Удобно использовать каши для детского питания, но их нужно разбавлять водой. Следует учитывать, что гречневая каша может усиливать моторику, поэтому в период обострения она не рекомендуется.

В рацион включаются блюда из мяса и рыбы (в виде отварного фарша, паровых котлет, кнелей и паштетов). Из напитков подойдут компоты и кисели, травяные отвары, сок черноплодной рябины. Особое внимание уделяется продуктам, которые уменьшают моторику кишечника (кисели из черники, груш, айвы, черемухи, кизила, крепкий черный и зеленый чай). Можно есть запеченные яблоки. В период обострения даже вареные овощи и все молочные продукты (сметана, сыры, творог) исключаются. В течение месяца после обострения необходимо строго придерживаться диеты, постепенно переходя на Стол 4Б и 4В.

Стол 4Б назначается при улучшении состояния. Режим питания остается прежним, но список разрешенных продуктов расширяется. Можно осторожно вводить в рацион тонкую вермишель, картофель, отварную тертую морковь, кабачки и цветную капусту, но в ограниченных количествах. Осторожно вводятся сметана и кефир, а также небольшое количество сладких ягод. Диета назначается на 1,5 месяца до полной нормализации стула, после чего рекомендуется Диета № 4В.

Стол 4В рекомендован в период выздоровления. В него включаются растительные жиры и новые продукты: капуста и зеленый горошек, свекла в небольшом количестве, арбуз, малина, клубника. Также увеличивается количество сливочного масла до 15 г. Блюда готовятся в вареном виде или на пару, а также запекаются в духовке, пищу подают преимущественно в неизмельченном виде.

В период стойкой ремиссии можно употреблять овощи в отварном виде, не содержащие много клетчатки: брокколи, морковь, цветная капуста, кабачки, лук в блюдах. Мультивитаминные добавки помогут восполнить недостаток питательных веществ.

Такую диету применяют несколько месяцев, а когда состояние улучшится, в рацион можно вводить не протертые вареные овощи, кусковое отварное мясо и рассыпчатые каши. Не протертые блюда должны постепенно заменять протертые. Возможен зигзагообразный переход на новый рацион: 2 дня в неделю употребляют новые блюда, а в остальные дни — привычную диету.

Подбор питания при этой болезни — сложная задача, и многое зависит от терпения и внимательности пациента. В начале для подбора продуктов целесообразно вести пищевой дневник, в который записываются все употребляемые за день продукты и реакция кишечника на них. Это поможет составить индивидуальный рацион с блюдами и продуктами, которые хорошо переносятся.

При тяжелом течении заболевания, упорной диарее и истощении пациентов назначается парентеральное и энтеральное зондовое питание: альвезин, аминопептид, аминосол, козилат, вамин, гидролизат казеина, нутрихим, изокал. Такая диета показана при наличии кишечных свищей.

Врачи подчеркивают, что диета при болезни Крона играет ключевую роль в управлении симптомами и улучшении качества жизни пациентов. Специалисты рекомендуют индивидуальный подход к питанию, так как реакция на продукты может варьироваться. Основное внимание следует уделять легко усваиваемым продуктам, таким как рис, картофель и нежирные белки. Важно избегать острых, жирных и высококлетчатых блюд, которые могут усугубить воспаление. Врачи также советуют следить за уровнем гидратации и, при необходимости, принимать витаминные добавки, чтобы компенсировать возможные дефициты. Регулярные консультации с диетологом помогут адаптировать рацион и улучшить общее состояние здоровья.

https://youtube.com/watch?v=moPKJE5RBhE

Разрешенные продукты

Диета №4В предназначена для постоянного питания пациентов. Основные компоненты рациона включают:

• Супы на легком бульоне с добавлением круп (кроме пшена), овощей и вермишели. Из овощей лучше всего переносятся морковь, кабачки, тыква, картофель и цветная капуста. При хорошей переносимости можно включать белокочанную капусту и зеленый горошек, но только в отварном виде.
• Хлеб — черствый пшеничный, также разрешены сухие бисквиты и галетное печенье.
• Мясо должно быть нежирным (телятина, говядина, курица, индейка). Его можно готовить в виде паровых котлет, фрикаделей или кусками. Рыба также должна быть нежирной и может быть отварной, тушеной или запеченной в фольге без корочки.
• В качестве гарниров подойдут морковь, картофель, тыква, кабачки и цветная капуста. Их следует готовить отварными или паровыми, в виде пюре или запеканок. Некоторые пациенты хорошо переносят спелые помидоры без кожицы.
• Блюда из круп (кроме перловой и пшенной) готовятся хорошо разваренными, сначала их протирают, а затем переходят на рассыпчатые каши. Разрешается отварная вермишель. Можно также употреблять детские растворимые каши на воде, которые обогащены витаминами и минералами. В готовую кашу добавляют специализированную смесь для пациентов с ВЗК (например, Нутрилон Пепти ТСЦ).
• Блюда из яиц (1-2 в день) — это паровые омлеты и яйца всмятку.
• Молочные продукты в основном исключаются, но при хорошей переносимости можно ограниченно употреблять кефир и свежеприготовленный творог, а также добавлять до 10 г сливочного масла в блюда.
• Разрешены кисели и отвары из черники, черемухи, кизила, айвы, черной смородины, компоты с протертыми фруктами, желе, суфле из сладких ягод, а также печеные и протертые яблоки и груши, но все зависит от индивидуальной переносимости.
• Можно пить травяные чаи, настой шиповника, некрепкий чай и воду без газа, не превышая 1,5 литра в день. Также допускается введение разведенных свежих соков.

Таблица разрешенных продуктов

Мнения людей о диете при болезни Крона разнообразны и часто противоречивы. Многие пациенты отмечают, что определенные продукты могут усугублять симптомы, такие как боль в животе и диарея. Например, некоторые избегают молочных продуктов, считая их причиной дискомфорта, в то время как другие не замечают негативного влияния. Важным аспектом является индивидуальный подход: то, что подходит одному, может не подойти другому. Некоторые пациенты делятся опытом, что безглютеновая или низкоуглеводная диета помогает им чувствовать себя лучше. Однако многие подчеркивают, что важно консультироваться с врачом или диетологом, чтобы избежать дефицита питательных веществ. В целом, диета становится важным инструментом в управлении заболеванием, но требует тщательного подхода и учета личных особенностей.

https://youtube.com/watch?v=qy4QRl-cNm8

Фрукты

Ягоды

https://youtube.com/watch?v=HhpdJEjJVAo

Орехи и сухофрукты

Крупы и каши

Хлебобулочные изделия

Кондитерские изделия

Сырье и приправы

Молочные продукты

Сыры и творог

Мясные продукты

Птица

Масла и жиры

Напитки безалкогольные

Полностью или частично ограниченные продукты

• В рационе лечебного питания полностью исключаются злаковые продукты, такие как попкорн и хлебцы, а также хлеб с семечками, отруби, ржаной и цельнозерновой хлеб, так как они могут повреждать слизистую оболочку и вызывать вздутие живота.
• Не рекомендуется употребление свежего хлеба и выпечки, которые могут способствовать брожению в кишечнике.
• Следует избегать таких овощей, как редис, лук, чеснок, щавель, репа, редька, шпинат и грибы.
• Кислые ягоды и фрукты, содержащие большое количество органических кислот, также подлежат исключению, так как они могут усиливать перистальтику кишечника. К ним относятся клюква, крыжовник, лимоны, красная смородина, кислые яблоки и вишня.
• Употребление крепких мясных и рыбных бульонов должно быть ограничено.
• Исключаются жирные сорта мяса, жирная рыба, консервы и любые колбасы. В период обострения также не рекомендуется есть ячневую, пшенную и перловую крупы, бобовые и макароны.
• Молоко и молочные продукты могут вызывать непереносимость у людей с воспалительными заболеваниями кишечника. Кроме того, некоторые исследователи утверждают, что молочная продукция может быть связана с развитием болезни Крона.
• Следует избегать шоколада, варенья, сухофруктов, меда, сахара, газированных напитков, кваса и алкоголя (особенно с газом, таких как шампанское и пиво). Квас, какао и кофе с молоком могут усиливать перистальтику кишечника, а газированные напитки часто приводят к вздутию. Также рекомендуется ограничить потребление кофеина, так как он может оказывать послабляющее действие.

Таблица запрещенных продуктов

Овощи и зелень

Грибы

Мука и макаронные изделия

Мороженое

Торты

Шоколад

Колбасные изделия

Рыба и морепродукты

Напитки алкогольные

Соки и компоты

Меню (Режим питания)

Важно помнить, что соблюдение диеты требует времени и осторожности при введении новых продуктов. При шестиразовом питании рацион должен быть разнообразным и включать в себя чередование блюд из куриного мяса, рыбы, говядины, а также творога, если он хорошо переносится, и различных круп. Яйца можно употреблять каждый день. Когда симптомы утихают, можно добавить протертые овощи с низким содержанием клетчатки, такие как тыква, кабачки и картофель.

Рецепты питания при болезни Крона

Приготовление различных блюд требует знания определенных правил и технологий. Для диетического питания мясо, отваренное до готовности, следует пропустить через мясорубку, а овощи превратить в пюре. Рекомендуется готовить протертые супы, в которых крупы варятся до полной готовности, затем протираются и снова доводятся до кипения. Каши следует варить дольше, чем обычно, а для ускорения процесса можно использовать молотую крупу или крупяную муку, предварительно измельчив крупу в кофемолке.

Овощи и блюда из рубленых ингредиентов готовятся в сотейнике под крышкой с добавлением одной трети жидкости. Сочные плоды можно готовить без добавления воды, используя их собственный сок. Для сохранения полезных веществ рекомендуется готовить на пару с закрытой крышкой, что позволяет минимизировать потери. Для этого можно использовать решетку или сито.

Чтобы снизить содержание экстрактивных веществ и белка, полезно применять метод вываривания. При варке больших кусков мяса экстрактивные вещества и белки остаются в мясе, а бульон получается менее насыщенным. При запекании продукты сначала доводят до полуготовности, а затем запекают до появления легкой корочки. В мясные и овощные блюда во время запекания можно добавлять соус, яйца или сметану.

Первые блюда

Прозрачный суп с фрикадельками

Суп варится на основе воды. В кипящую жидкость следует добавить мелко нарезанный картофель и морковь. Довести овощи до полуготовности, посолить и добавить фрикадельки, приготовленные из говяжьего или куриного фарша. Затем положить лавровый лист и продолжать варить до полной готовности.

Суп-пюре из картофеля, цветной капусты и моркови

Все овощи и лук необходимо отварить, после чего слить отвар. Затем овощи следует измельчить в блендере, оставив несколько целых соцветий капусты. Полученное овощное пюре нужно разбавить отваром, добавить соль и довести до кипения. В готовый суп добавить целые соцветия капусты, сливочное масло и сухарики.

Вторые блюда

Печёночное суфле

Печень необходимо очистить от пленок и измельчить в блендере до состояния однородной массы. Затем добавьте к ней измельченный лук и небольшой кусочек мягкого сливочного масла. В отдельной миске взбейте желтки и белки до образования крепкой пены. Постепенно введите эту смесь в печеночную массу, слегка посолив по вкусу. Разложите полученную массу по формочкам, можно использовать одну большую форму. Выпекайте в разогретой до 200 градусов духовке в течение 30 минут. В качестве гарнира подайте паровую протертую морковь, заправленную нерафинированным подсолнечным маслом.

Запеканка из куриного фарша с кабачками

Можно взять фарш из курицы или индейки. Кабачки следует очистить и удалить семена, лук почистить, а затем все ингредиенты пропустить через мясорубку. Полученную массу смешать с готовым фаршем. Ввести яйца, добавить соль по вкусу. Затем выложить смесь в форму для запекания. Запекать в духовке 40 минут при температуре 180 градусов. По желанию, запеканку можно дополнить отварной морковью, предварительно измельченной в блендере, и рубленой зеленью.

Закуски

Икра из баклажанов (кабачков)

Баклажаны запекаем в духовке, затем очищаем от кожицы и пропускаем через мясорубку. К полученной массе добавляем слегка обжаренный репчатый лук и помидоры (или томатную пасту). Далее взбиваем все в блендере, добавляем соль и немного тушим.

Плюсы и минусы

Отзывы и результаты

Изучая отзывы, можно заметить, что выбор продуктов питания при данной болезни представляет собой непростую задачу, и многое зависит от терпения и внимательности человека. В начале многие пациенты вели пищевой дневник, в который записывали все съеденные за день продукты и реакцию кишечника на них. Это помогало формировать индивидуальный рацион, включающий блюда и продукты, которые хорошо воспринимаются организмом.

Безусловно, правильное питание оказывает положительное влияние на состояние желудочно-кишечного тракта. Исключая из рациона запрещенные продукты, пациенты отмечали снижение болей, уменьшение частоты испражнений, а также уменьшение вздутия и урчания в кишечнике. Многие строго придерживаются своей диеты и лишь незначительно ее корректируют в зависимости от состояния здоровья.

• «… Я болею уже долго, и пришла к выводу, что нужно исключать те продукты, которые могут вызвать ухудшение состояния. Для меня это: цельное молоко (хотя козье переношу хорошо), мороженое, свежий ананас, шоколад, сникерсы и другие сладости. В остальном, в период ремиссии, я почти не соблюдаю диету. Единственное, что неизменно — это овсянка на воде по утрам. Стараюсь употреблять натуральные продукты: хлеб пеку сама, кефир и творог делаю из козьего молока, ем домашнее сливочное масло и овощи со своего огорода. Правильное питание очень важно при этом диагнозе, но ограничения нужно подбирать индивидуально»;
• «… Я стараюсь изначально исключать опасные продукты. У каждого есть свои «вредные» продукты, но это индивидуально. Жареное не ем вообще. Мои основные продукты — рис, картофель, гречка, нежирное мясо (чаще говядина) и печень (ела много, когда не хватало железа), пшеничную и кукурузную каши ем редко. Морская нежирная рыба легче переносится, а лосось переваривается тяжело. Омлет готовлю в микроволновке. Раз в неделю позволяю себе нежирный творог со сметаной — тоже хорошо переношу. Иногда отклоняюсь и ем вареную колбасу и сосиски, но это бывает редко. Пью только чай без сахара. Такая схема питания меня вполне устраивает»;
• «… Я сама составляла свое меню, проходя через обострения и исключая непереносимые продукты. Конечно, не ем жареное, копченое, холодное и острое. В рационе только отварное мясо и тушеная рыба. Покупаю телятину и курицу. Основные каши — рисовая и гречневая, на завтрак овсяная, все долго варю и добавляю кусочек масла. С фруктами и овощами у меня были долгие «мучения». Не смогла ввести ни яблоко, ни банан в любом виде — сразу начинается газообразование и на утро понос. С картошкой тоже возникает вздутие, поэтому отказалась от нее совсем. Вареная морковь нормально переносится, и совсем немного капусты. Также исключила кофе и шоколад, которые вызывали обострение с кровотечением. Из молочных продуктов позволяю себе творог (делаю сама) и сливочное масло. Пришлось отказаться от сладкого, убрала сахар полностью, и газообразование значительно уменьшилось. Стараюсь питаться раздельно и пью фильтрованную воду».

Цена диеты

Основу данного рациона составляют злаковые и мясные изделия. Выбирая более доступные виды рыбы и курицу, можно существенно сократить расходы на питание. Примерная стоимость недельного меню может варьироваться от 1200 до 1300 рублей.

Советы по ведению дневника питания

Ведение дневника питания является важным инструментом для людей, страдающих болезнью Крона. Этот процесс помогает не только отслеживать, какие продукты вызывают обострение симптомов, но и способствует более глубокому пониманию своего организма и его реакций на различные виды пищи.

Первым шагом в ведении дневника питания является запись всех приемов пищи. Это включает в себя не только основные блюда, но и перекусы, напитки и даже добавки. Важно фиксировать время, когда была принята пища, а также количество съеденного. Это поможет выявить, какие продукты могут быть триггерами для обострения заболевания.

Кроме того, рекомендуется записывать симптомы, которые возникают после каждого приема пищи. Это может быть боль в животе, диарея, вздутие или другие неприятные ощущения. Указывая время появления симптомов и их интенсивность, вы сможете лучше понять, какие продукты стоит избегать.

Также полезно добавлять в дневник информацию о вашем общем состоянии здоровья, уровне стресса и физической активности. Эти факторы могут влиять на течение болезни и на то, как ваш организм реагирует на определенные продукты. Например, стресс может усугубить симптомы, даже если вы употребляете безопасные для вас продукты.

Не забывайте о том, что каждый организм уникален, и то, что подходит одному человеку, может не подойти другому. Поэтому важно быть терпеливым и готовым к экспериментам. Постепенно вы сможете выявить свои индивидуальные триггеры и создать оптимальный план питания.

Для удобства ведения дневника можно использовать специальные приложения или просто записывать данные в тетради. Главное — делать это регулярно и внимательно, чтобы получить максимально точные результаты.

Наконец, не стесняйтесь делиться своим дневником с врачом или диетологом. Это поможет специалистам лучше понять вашу ситуацию и предложить более эффективные рекомендации по питанию и лечению.

Вопрос-ответ

Какие продукты следует избегать при болезни Крона?

При болезни Крона рекомендуется избегать продуктов, которые могут вызывать раздражение кишечника. К таким продуктам относятся острые и пряные блюда, жирные и жареные продукты, молочные изделия (если есть непереносимость лактозы), а также продукты с высоким содержанием клетчатки, такие как сырые овощи и цельнозерновые злаки.

Какой тип диеты может помочь при обострении болезни Крона?

Во время обострения болезни Крона полезно придерживаться низкоостаточной диеты, которая включает легко усваиваемые продукты, такие как белый рис, картофель, бананы и нежирное мясо. Это поможет снизить нагрузку на кишечник и уменьшить симптомы.

Нужны ли добавки витаминов и минералов при болезни Крона?

Да, при болезни Крона может возникнуть дефицит витаминов и минералов из-за нарушенного всасывания питательных веществ. Рекомендуется проконсультироваться с врачом о необходимости приема добавок, таких как витамин B12, витамин D, кальций и железо, чтобы предотвратить дефициты.

Советы

СОВЕТ №1

Сосредоточьтесь на легко усваиваемых продуктах. Включите в свой рацион нежирные белки, такие как курица, рыба и яйца, а также вареные или запеченные овощи. Избегайте грубой клетчатки и сырых фруктов, которые могут раздражать кишечник.

СОВЕТ №2

Пейте достаточно жидкости. Убедитесь, что вы потребляете достаточное количество воды и избегаете напитков с кофеином и газированных напитков, которые могут усугубить симптомы. Рассмотрите возможность употребления изотонических напитков для восстановления электролитов.

СОВЕТ №3

Ведите пищевой дневник. Записывайте, что вы едите и как это влияет на ваше самочувствие. Это поможет вам выявить продукты, которые могут вызывать обострение симптомов, и адаптировать свой рацион соответственно.

СОВЕТ №4

Консультируйтесь с врачом или диетологом. Поскольку болезнь Крона может вызывать индивидуальные реакции на разные продукты, важно работать с профессионалом, чтобы разработать персонализированный план питания, который будет учитывать ваши потребности и ограничения.