Дакриоаденит, воспаление слезного канала: причины и лечение

Дакриоаденит — воспаление слезной железы, которое влияет на качество жизни, вызывая дискомфорт и боль. Чаще всего заболевание возникает как осложнение инфекций, таких как скарлатина, грипп и ангина. Важно знать симптомы и методы лечения дакриоаденита, чтобы вовремя обратиться за медицинской помощью и избежать осложнений. Эта статья предоставит информацию о признаках заболевания, его диагностике и современных подходах к лечению, что поможет читателям лучше понять патологию и принять меры для её устранения.

Общие сведения

Слезный аппарат глаза состоит из нескольких компонентов, включая слезную железу, расположенную в верхней части глазницы снаружи, и слезоотводящие пути. В этой железе производится слезная жидкость, которая затем попадает в верхний свод конъюнктивы, омывая переднюю поверхность глаза. Далее слеза перемещается в слезное озеро, находящееся во внутреннем углу глаза, где открываются два отверстия слезных канальцев — верхний и нижний. Эти канальцы впадают в слезный мешок, который переходит в носослезный канал, открывающийся в полости носа. Таким образом, слеза проходит путь от слезной железы до носовой полости.

Заболевания слезных органов наблюдаются у трети пациентов с офтальмологическими проблемами. Воспалительные заболевания составляют 12% от общего числа патологий. Воспалительный процесс может затрагивать слезный аппарат на любом уровне. Чаще всего воспалительные заболевания имеют инфекционную природу и включают:

• Дакриоаденит — воспаление слезной железы, которое обычно возникает как осложнение общих инфекций, таких как скарлатина, грипп, ангина, брюшной тиф, пневмония, паротит.
• Каналикулит — воспаление слезных канальцев, которое всегда развивается вторично на фоне заболеваний век, слезного мешка или конъюнктивы. Это заболевание может протекать в острой или хронической форме. При хроническом каналикулите поражается либо верхний, либо нижний каналец, но часто наблюдается одностороннее поражение обоих канальцев. Чаще всего страдают женщины в возрасте от 50 до 80 лет. По последним данным, состояние слезных канальцев влияет на выработку слезы, и любое воспаление может изменять ее количество — как в сторону увеличения, так и в сторону уменьшения.
• Дакриоцистит — воспаление слезного мешка, возникающее при нарушении оттока слезы из-за сужения носослезного канала. В результате слезная жидкость застаивается, что создает благоприятные условия для размножения бактерий. Дакриоцистит часто принимает хроническую форму.

Патологические изменения в одном из компонентов слезного аппарата могут вызывать изменения в других его частях. Поэтому сочетанные патологии встречаются гораздо чаще, чем изолированные поражения. Несвоевременная диагностика и недостаточное лечение могут привести к хронизации заболевания.

Врачи отмечают, что дакриоаденит, воспаление слезного канала, является достаточно распространенной проблемой, особенно среди детей и пожилых людей. Симптомы включают покраснение, отек и болезненность в области слезной железы, что может значительно ухудшить качество жизни пациента. Специалисты подчеркивают важность ранней диагностики и лечения, так как запущенные случаи могут привести к серьезным осложнениям, включая хронические воспалительные процессы. Лечение обычно включает антибиотики и противовоспалительные препараты, а в некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Врачи рекомендуют не игнорировать первые признаки заболевания и обращаться за медицинской помощью, чтобы избежать долгосрочных последствий.

https://youtube.com/watch?v=GWYhl3bNK4o

Патогенез

Несмотря на множество причин, воспалительный процесс протекает схожим образом, независимо от возбудителей и места локализации. Патогенез любого воспаления включает в себя ключевые элементы:

• Повреждение тканей, которое служит триггером.
• Освобождение и активация биологически активных веществ (медиаторов воспаления).
• Реакции сосудов.
• Экссудация – отек, вызванный воспалением (накопление жидкости в тканях).
• Эмиграция клеток крови в область воспаления ( нейтрофилы, эозинофилы, лимфоциты, моноциты).

Механизмы возникновения хронического воспаления еще не до конца изучены, однако его развитие связано с сенсибилизацией организма к бактериальной флоре и ее метаболитам. На фоне этой сенсибилизации формируется инфекционно-аллергическое воспаление. Существенным фактором, способствующим хронизации воспалительных заболеваний глаз, является схожесть микрофлоры слизистых оболочек глаз, носа и зева.

Классификация

Все воспалительные недуги слезного аппарата можно классифицировать на две основные группы:

• Инфекционные.
• Неинфекционные.

Инфекционные заболевания, в свою очередь, подразделяются на несколько категорий возбудителей:

• Вирусные (вызываются такими вирусами, как герпес, грипп, корь, инфекционный мононуклеоз, эпидемический паротит).
• Бактериальные (возбудителями являются стафилококки, пневмококки, стрептококки, микобактерии туберкулеза, гонококки).
• Грибковые.

Неинфекционные заболевания включают:

• Системные болезни (например, заболевания крови, саркоидоз).
• Псевдоопухоли.

По характеру течения заболевания могут быть:

• Острыми.
• Хроническими.

Воспаление слезного протока также имеет инфекционную природу — изначально поражается конъюнктива или веки, после чего воспалительный процесс затрагивает канальцы. Канальцы могут воспаляться из-за попадания в них инородных тел или частиц косметики.

Хроническое воспаление слезного протока чаще всего имеет грибковую природу. Также описаны случаи туберкулезных и сифилитических каналикулитов. Некоторые исследователи связывают развитие этого заболевания с синдромом сухого глаза. Хронический каналикулит может развиваться при недостаточном антибактериальном лечении острого воспаления глаз.

Дакриоаденит — это воспаление слезного канала, которое вызывает множество дискомфортных ощущений. Люди, столкнувшиеся с этой проблемой, часто описывают симптомы как резкую боль в области глаз, покраснение и отек. Многие отмечают, что воспаление может сопровождаться выделениями из глаза, что делает ситуацию еще более неприятной. Важно отметить, что заболевание может возникать как в остром, так и в хроническом виде, и в каждом случае требуется индивидуальный подход к лечению. Некоторые пациенты делятся опытом, что своевременное обращение к врачу и соблюдение рекомендаций помогают избежать осложнений. В то же время, существует мнение, что игнорирование первых симптомов может привести к более серьезным проблемам со зрением. Поэтому важно быть внимательным к своему здоровью и не откладывать визит к специалисту.

https://youtube.com/watch?v=bGnCaByrkDA

Причины

Пусковые механизмы дакриоаденита и каналикулита связаны с инфекционными агентами:

• бактерии (стафилококки, стрептококки, пневмококки, сальмонеллы);
• вирусы (герпес, грипп, эпидемический паротит, цитомегаловирус, аденовирус, вирус Эпштейна–Барр);
• хронический дакриоаденит может развиваться на фоне сифилиса и туберкулеза;
• хронический каналикулит часто вызывается грибами (аспергиллы, трихофитоны, пенициллы, актиномицеты), также возможно воспаление, вызванное хламидиями, особенно при затяжном течении и отсутствии положительного результата от лечения.

К факторам, способствующим развитию каналикулита, можно отнести: сахарный диабет, наличие грибковых инфекций в других органах, ослабление иммунной системы, хронические заболевания носа и околоносовых пазух, образование камней в слезном канальце, а также пожилой возраст пациентов.

Симптомы

Острый дакриоаденит может проявляться как в одностороннем, так и в двустороннем варианте. Чаще всего он встречается у детей на фоне паротита. Симптомы начинаются с припухлости наружного края верхнего века, которая быстро нарастает. Кожа века становится красной, появляется болезненность, усиливающаяся при моргании. Из-за отека край верхнего века опускается, и глазная щель принимает S-образную форму.

У пациента наблюдается повышение температуры, головная боль и общее недомогание. Заболевание быстро прогрессирует в течение 2-3 дней: усиливается боль, увеличивается отек века, и глаз становится трудно открывать или не открывается вовсе. Под давлением отечной и увеличенной железы глаз смещается вниз и к носу, что приводит к двоению в глазах. Лимфатические околоушные узлы на пораженной стороне увеличиваются, а отек может распространяться на височную область.

При осмотре внутренней стороны верхнего века слизистая в области слезной железы и верхней переходной складки выглядит гиперемированной и отечной, с желеобразной текстурой. Пальпация наружного края верхнего века вызывает резкую болезненность. Хронический дакриоаденит характеризуется менее выраженными симптомами. В этой форме наблюдается постоянная припухлость в области железы, а также возможное смещение глазного яблока.

Хотя каналикулит может быть вызван различными микроорганизмами, симптомы воспаления слезного канала остаются схожими и включают слезотечение, отек и покраснение века во внутреннем углу глаза, а также слизисто-гнойные выделения. При осмотре можно заметить покраснение в области слезной точки и ее расширение. При нажатии на область слезного канальца из слезной точки выделяется гнойное отделяемое. Промывание слезоотводящих путей показывает их проходимость.

У грудных детей может наблюдаться накопление гноя во внутреннем углу глаза, а надавливание на слезные каналы вызывает болезненные ощущения.

Следует отметить, что грибковый каналикулит имеет несколько отличительные клинические проявления. Сначала возникает незначительное, но постоянное слезотечение. Затем заболевание прогрессирует, и в области внутреннего угла глаза появляется покраснение. Здесь также скапливаются корочки, и пациента беспокоит сильный зуд и жжение. Со временем выделения становятся более вязкими и гнойными.

https://youtube.com/watch?v=kI9hdfk4Usw

Анализы и диагностика

• Внешний осмотр глаза.
• Ультразвуковое исследование слезных канальцев и слезной железы. УЗИ с высоким разрешением занимает ключевую позицию в диагностическом процессе. При воспалении слезной железы можно наблюдать значительное увеличение ее размеров. В случае каналикулита диаметр слезных канальцев на пораженной стороне будет расширен, а в их просвете выявляется неоднородное содержимое.
• Рентгенография. Этот метод не имеет решающего значения в диагностике. Однако иногда позволяет выявить расширение слезного канальца, особенно при грибковых каналикулитах.
• Компьютерная томография или магнитно-резонансная томография орбит с использованием контрастного вещества или без него.
• Бактериологический посев из конъюнктивы.
• Цитологическое исследование мазков-отпечатков из области проекции слезного канальца рекомендуется проводить пациентам с хроническим каналикулитом, которые долгое время получали местное лечение без заметного улучшения.

Лечение воспаления слезного канала

Лечение дакриоаденита у взрослых направлено на устранение воспалительного процесса. Для этого применяются следующие методы:

• Антибиотики. Их можно использовать как местно (в виде глазных капель или мазей), так и системно — внутримышечно (например, цефалоспорины, аминогликозиды). В случае анаэробной инфекции назначают Метронидазол в таблетках.
• При вирусной или грибковой природе заболевания назначаются соответствующие противовирусные или противогрибковые средства.
• Нестероидные противовоспалительные препараты. Чаще всего они применяются местно в виде капель, эффективно снимая боль и воспаление.
• Кортикостероиды. Эти препараты используются при сильном воспалении, так как они более эффективны по сравнению с нестероидными противовоспалительными средствами.
• При выраженном отеке назначаются противогистаминные препараты (противоаллергические).

В случае тяжелого течения заболевания лечение осуществляется в стационаре. Местная терапия включает использование капель и мазей с антибиотиками и кортикостероидами, а также промывание конъюнктивы антисептическими растворами. Капли и мази назначаются на срок от 7 до 10 дней.

При необходимости проводится системная терапия — антибиотики и нестероидные противовоспалительные препараты вводятся внутримышечно. При сильных болях могут назначаться аналгетики в инъекциях. В случае выраженной интоксикации в первые дни внутривенно капельно вводят Гемодез и раствор Глюкозы с 2,0 г аскорбиновой кислоты. Также применяются методы сухого тепла, УВЧ и облучение ультрафиолетом.

Лечение воспаления слезного канала у взрослых осуществляется консервативно, если это не калькулезный каналикулит. Содержимое канальцев удаляется надавливанием, после чего конъюнктивальная полость промывается растворами фурацилина, перманганата калия, калия йодида или раствором борной кислоты 3-4 раза в день.

При бактериальной инфекции закапываются растворы антибиотиков (чаще всего фторхинолоны), антисептиков и сульфаниламидов, а на ночь закладываются антибактериальные мази. В первые дни процедуры проводятся каждые 2-4 часа, а по мере уменьшения воспаления — 3-5 раз в день. Курс местного лечения может длиться от 7 до 14 дней в зависимости от тяжести процесса.

При грибковом поражении в глаз закапывают раствор амфотерицина В или нистатина 3-6 раз в день, а на ночь используют мазь нистатина. Противогрибковые препараты готовятся непосредственно перед применением.

При вирусных инфекциях в глаз закапываются Офтан-ИДУ до 6-8 раз в сутки, раствор интерферона (4000 ЕД/мл), Актипол (парааминобензойная кислота), а также закладываются противовирусные мази: Зовиракс и Оксолиновая. Комбинация антибактериальных и противовирусных капель с тепловыми процедурами обеспечивает высокую эффективность лечения.

Лечение калькулезного каналикулита требует хирургического вмешательства, однако сначала проводится консервативная терапия для устранения воспаления. После механического удаления конкрементов местно назначаются антибактериальные препараты, а также антигистаминные средства внутрь ( Цетиризин, L-цет, Эриус).

Кроме того, пациентам рекомендуется применение иммуномодулирующего препарата Актинолизат. Это фильтрат из штаммов актиномицетов, который стимулирует выработку антиактиномикотических антител и оказывает иммуномодулирующее действие. Препарат вводится внутримышечно дважды в неделю в течение 10 инъекций. Актинолизат также может использоваться для промывания слезоотводящих путей.

Лекарства

Тобрекс, Флоксал, Сигницеф, Макситрол, Тобрадекс, Гидрокортизон, Индоколлир.

Процедуры и операции

Облучение ультрафиолетом возможно проводить в остром периоде заболевания. Начинают с 3 биодоз, а затем каждые два дня увеличивают дозу на 1 биодозу, достигая 5-6 биодоз.

После снижения острых воспалительных проявлений назначают:

• УВЧ-терапию.
• Магнитотерапию.
• Гелий-неоновый лазер.

Хирургическое вмешательство необходимо в случае наличия камней в слезных канальцах. В этом случае вскрывают пораженный каналец и выполняют кюретаж (удаление его содержимого). Далее проводится противовоспалительная терапия. Если камни не были полностью удалены, могут возникнуть рецидивы каналикулита после операции. Ультразвуковое исследование помогает контролировать результаты вмешательства, и при необходимости может быть назначено повторное хирургическое вмешательство.

Также хирургическое вмешательство требуется при абсцессе слезной железы. Абсцесс вскрывают через кожу, делая разрез вдоль края века. После вскрытия устанавливаются дренажи — турунды, пропитанные гипертоническим раствором. В течение 4-7 дней рану промывают антисептическими растворами (диоксидин, перекись водорода, фурацилин, мирамистин).

После очищения раны область операции обрабатывают 3-4 раза в день мазями, способствующими регенерации: Левомеколь, Метилурациловая, Левосин. В некоторых случаях слезную железу вскрывают через конъюнктиву, также устанавливая дренаж для обеспечения хорошего оттока содержимого. Антибактериальные мази и капли вводят в конъюнктивальный мешок.

Диета

Не существует специализированной диеты для этих заболеваний, поэтому пациенты могут следовать общему рациону ( Диета №15) или выбирать питание в зависимости от имеющихся заболеваний внутренних органов.

Профилактика

Учитывая, что в большинстве случаев данные заболевания обусловлены бактериальной флорой, основными мерами профилактики являются:

• Соблюдение личной гигиены, особенно поддержание чистоты рук, через которые инфекционные агенты могут попасть в глаза. Следование этому правилу поможет защитить как взрослых, так и детей от бактериальных конъюнктивитов и блефаритов, которые могут привести к воспалительным процессам в слезном аппарате.
• Соблюдение правил гигиены труда на производстве — использование защитных очков в условиях повышенной запыленности и загазованности. Защитные очки также необходимы при работе в саду (например, при обработке растений инсектицидами и фунгицидами), так как химические вещества могут вызывать раздражение конъюнктивы, что создает условия для бактериального воспаления.
• При возникновении воспалительных процессов в глазах важно своевременно проводить лечение, чтобы избежать осложнений, связанных со слезным аппаратом.
• Санирование существующих очагов инфекции в близлежащих органах (нос, придаточные пазухи, носоглотка).

Последствия и осложнения

Дакриоаденит может привести к следующим осложнениям:

• Орбитальной флегмоне.
• Абсцессу верхнего века.
• Образованию наружного или внутреннего свища, если абсцесс разрешается самостоятельно.
• Хроническая форма заболевания, существующая длительное время, может трансформироваться в кисту слезной железы — этот процесс происходит постепенно.

При хроническом воспалении слезных канальцев наблюдаются значительные структурные изменения. Часто возникает сужение канальца (стриктура) или его полное перекрытие (облитерация), что приводит к серьезным нарушениям в оттоке слезы или даже к его полному прекращению. Также возможно вовлечение окружающих тканей, что может привести к развитию орбитального целлюлита и субпериостального абсцесса.

Прогноз

Острый дакриоаденит, как правило, протекает в доброкачественной форме — воспалительный инфильтрат обычно рассасывается, и заболевание проходит в течение 10-15 дней. Однако, если возникает абсцесс железы, ситуация может осложниться. Лечение затягивается, если абсцесс самопроизвольно вскрывается, позволяя гною выйти либо в верхний конъюнктивальный свод, либо наружу через кожу века, но в целом прогноз для выздоровления остается положительным. При условии адекватного лечения каналикулита возможно полное выздоровление. В то же время, если воспалительный процесс в слезных канальцах становится хроническим, это может привести к нарушению оттока слезы.

Список источников

• Егоров Е.А. Красный глаз: диагностика и терапия // Русский медицинский журнал. 1999;7,1(85):13-16.
• Терапевтическая офтальмология (под редакцией Краснова М.Л., Шульпиной Н.Б.) // М., Медицина, 1985, стр. 63-87, 96-146.
• Бржеский В.В., Астахов Ю.С., Кузнецова Н.Ю. Заболевания слезного аппарата: Пособие для практикующих специалистов. — 2-е издание, исправленное и дополненное — СПб.: Издательство Н-Л, 2009. — 108 с.
• Черкунов Б.Ф. Болезни слезных органов: Монография. Самара. ГП Перспектива, 2001. -296 с. (140-152).
• Рациональная фармакотерапия в офтальмологии: Руководство для практикующих специалистов / Под общей редакцией Е.А. Егорова. — М.: Литтерра, 2004. — 954 с.

Советы по уходу за глазами при дакриоадените

Дакриоаденит — это воспаление слезной железы, которое может вызывать дискомфорт и различные симптомы, такие как покраснение, отек и болезненность в области глаз. Правильный уход за глазами в период заболевания играет важную роль в облегчении симптомов и предотвращении осложнений. Вот несколько рекомендаций, которые помогут вам справиться с этой проблемой.

1. Соблюдение гигиены: Важно поддерживать чистоту глаз и окружающей области. Регулярно мойте руки перед тем, как прикасаться к глазам, чтобы избежать попадания инфекции. Используйте мягкие, чистые салфетки или ватные диски для протирания век и удаления выделений.

2. Теплые компрессы: Применение теплых компрессов может помочь уменьшить отек и облегчить боль. Для этого смочите чистую ткань в теплой воде, отожмите и приложите к глазам на 10-15 минут несколько раз в день. Это способствует улучшению кровообращения и может помочь в оттоке слез.

3. Избегайте раздражителей: В период воспаления старайтесь избегать воздействия раздражающих факторов, таких как дым, пыль, химические вещества и яркий свет. Если вы носите контактные линзы, лучше временно отказаться от их использования, чтобы не усугублять состояние.

4. Использование увлажняющих капель: Искусственные слезы или увлажняющие капли могут помочь уменьшить сухость и дискомфорт в глазах. Выбирайте капли без консервантов, чтобы минимизировать риск раздражения.

5. Регулярные осмотры у врача: Обязательно посещайте офтальмолога для контроля состояния. Врач может назначить необходимые препараты, такие как антибиотики или противовоспалительные средства, если это необходимо. Не пренебрегайте рекомендациями специалиста.

6. Правильное питание: Убедитесь, что ваш рацион богат витаминами и минералами, особенно витаминами A, C и E, которые способствуют здоровью глаз. Употребление достаточного количества жидкости также важно для поддержания гидратации организма.

7. Отдых для глаз: Если вы проводите много времени за компьютером или другими экранами, делайте регулярные перерывы. Используйте правило 20-20-20: каждые 20 минут смотрите на объект, находящийся на расстоянии 20 футов (примерно 6 метров), в течение 20 секунд.

Следуя этим рекомендациям, вы сможете облегчить симптомы дакриоаденита и ускорить процесс выздоровления. Однако помните, что самолечение может быть опасным, поэтому всегда консультируйтесь с врачом при возникновении любых проблем со зрением.

Вопрос-ответ

Что такое дакриоаденит и каковы его основные симптомы?

Дакриоаденит — это воспаление слезной железы, которое может быть вызвано инфекцией, аллергией или аутоиммунными заболеваниями. Основные симптомы включают боль и отек в области глаза, покраснение, слезотечение и возможное ухудшение зрения.

Как диагностируется дакриоаденит?

Диагностика дакриоаденита обычно включает клинический осмотр, а также дополнительные исследования, такие как ультразвуковое исследование или компьютерная томография, чтобы оценить состояние слезной железы и исключить другие заболевания.

Какие методы лечения применяются при дакриоадените?

Лечение дакриоаденита зависит от его причины. В большинстве случаев применяются противовоспалительные препараты, антибиотики при бактериальной инфекции и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство для дренирования гноя или удаления пораженной ткани.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на симптомы. Если вы заметили покраснение, отек или болезненность в области слезной железы, а также выделения из глаза, не откладывайте визит к врачу. Раннее обращение за медицинской помощью поможет избежать осложнений.

СОВЕТ №2

Следите за гигиеной глаз. Регулярно промывайте глаза чистой водой или специальными растворами, особенно если у вас есть предрасположенность к инфекциям. Это поможет снизить риск воспалительных процессов.

СОВЕТ №3

Избегайте переохлаждения и перегрева. Старайтесь не находиться в условиях сильного холода или жары, так как это может усугубить состояние слезной железы. Одевайтесь по погоде и защищайте глаза от ветра.

СОВЕТ №4

Следите за общим состоянием здоровья. Укрепление иммунной системы с помощью сбалансированного питания, регулярной физической активности и достаточного сна поможет вашему организму лучше справляться с воспалительными процессами, включая дакриоаденит.