Белая горячка (алкогольный делирий, алкогольный психоз) — симптомы и лечение

Алкогольный делирий, или белая горячка, — это серьезное состояние, возникающее при резком прекращении употребления алкоголя у зависимых. Это психоз, сопровождающийся яркими галлюцинациями, нарушениями сознания и тяжелыми соматическими проявлениями, что делает его критическим в лечении алкогольной зависимости. В статье рассмотрим основные симптомы алкогольного делирия, его последствия для здоровья и методы лечения в домашних условиях. Понимание этих аспектов важно как для людей с проблемой алкоголизма, так и для их близких, чтобы вовремя распознать опасные признаки и предпринять необходимые меры.

Общие сведения

Одной из наиболее серьезных проблем современного общества, негативно влияющей на качество жизни как зависимых от алкоголя, так и их окружения, является злоупотребление алкогольными напитками. Медицинские, экономические, морально-этические и социальные последствия этого явления оцениваются как крайне высокие. Алкоголь относится к легальным психоактивным веществам (вместе с никотином и кофеином), употребление которых не преследуется законом, за исключением возрастных ограничений на его покупку, что делает его доступным. К сожалению, в отличие от наркотиков, большинство людей не воспринимают алкоголь как серьезную угрозу для здоровья, что формирует в обществе толерантное отношение к его употреблению. Важно понимать, что злоупотребление алкоголем без наличия психической или физической зависимости не считается алкоголизмом.

Уровень алкоголизма в разных странах европейской культуры колеблется от 5 до 12%, в то время как в странах с исламским вероисповеданием этот показатель значительно ниже. В России, несмотря на то, что количество людей с диагнозом алкоголизм (зависимость от алкоголя) сократилось на 37% с 2008 по 2017 год по данным Росстата (до 1,3 миллиона человек), а потребление алкоголя снизилось с 18 до 9,3 литра на душу населения, этот показатель все еще остается высоким. Особенно это заметно на фоне увеличения случаев алкогольных психозов и смертности от причин, связанных с алкоголем, таких как тяжелые отравления, алкогольный цирроз печени, инсульты/ инфаркты, алкогольный панкреатит, бытовые убийства, суициды, автомобильные аварии и другие несчастные случаи.

Тем не менее, многие исследователи считают эти данные не совсем объективными, поскольку значительная часть людей с алкогольной зависимостью не регистрируется, особенно в сельских районах и среди людей, находящихся на низших ступенях социальной иерархии (нищие, бомжи, преступники). У многих из них эпизоды алкогольного абстинентного синдрома протекают в виде кратковременных психотических состояний, и они не обращаются за помощью в специализированные медицинские учреждения (наркологические или психиатрические). Кроме того, в соответствии с законодательством РФ медицинская помощь людям с алкогольной зависимостью оказывается только с их добровольного согласия, поэтому по экспертным оценкам, количество зарегистрированных пациентов с зависимостью от алкоголя в 3-5 раз ниже реального числа зависимых.

Потребление алкоголя в России имеет свои особенности по сравнению с европейскими странами, что выражается в значительно большей доле потребления водки (до 46%), пива (около 41%), самодельных спиртных напитков (самогон), алкогольных суррогатов (одеколоны, лосьоны, денатурированный спирт и др.) и спиртосодержащих фармакологических препаратов (например, настойка пустырника или боярышника).

Алкогольный делирий (лат. delirium tremens, переводится как «трясущееся помрачение»; также известен как металлкогольный психоз или в разговорной речи — белая горячка) является одним из наиболее распространенных алкогольных психозов, который развивается на фоне абстиненции. На алкогольный делирий приходится около 90% всех алкогольных психозов. Термин «металкогольный психоз» указывает на то, что эти состояния возникают в результате хронической алкогольной интоксикации различного происхождения. Алкогольный делирий классифицируется в МКБ-10 как F10.4.

Алкогольный делирий представляет собой острый психоз с помрачением сознания, который сопровождается истинными сценоподобными галлюцинациями и иллюзиями, нарушением ориентировки во времени и пространстве, а также психомоторным возбуждением при сохраненной адекватной оценке своей личности.

Основным фактором, способствующим развитию острого психотического состояния, является длительное и систематическое злоупотребление спиртными напитками и спиртосодержащими жидкостями. Обычно алкогольный психоз возникает у пациентов в остром абстинентном периоде после длительных запоев или в конце запоя на фоне снижения суточных доз алкоголя. Тяжелый делирий чаще всего наблюдается на поздних стадиях алкоголизма (при сроке злоупотребления алкоголем 8–12 лет). Смертность от алкогольного делирия колеблется от 1 до 4%. Основными причинами смерти являются: алкогольная кардиомиопатия, острая почечная недостаточность, острый панкреатит, отек головного мозга. Установлено, что пациенты, перенесшие алкогольный делирий, имеют более высокие показатели смертности по сравнению с теми, кто страдает от алкогольной зависимости без проявлений делирия. Следует отметить, что во многих случаях наблюдается совместное употребление алкоголя с медикаментами и психоактивными веществами, что приводит к интоксикационному психозу и различным отравлениям.

Врачи отмечают, что белая горячка представляет собой серьезное состояние, возникающее у людей, страдающих от алкогольной зависимости. Это острое психотическое расстройство характеризуется галлюцинациями, паранойей и сильной тревожностью. Специалисты подчеркивают, что белая горячка может развиться после резкого прекращения употребления алкоголя, особенно у тех, кто злоупотребляет спиртными напитками на протяжении длительного времени. Важно, что своевременная медицинская помощь может существенно снизить риск осложнений и улучшить прогноз. Врачи рекомендуют не игнорировать симптомы, такие как потливость, тремор и спутанность сознания, и обращаться за помощью при первых признаках делирия. Профилактика включает в себя программы реабилитации и поддержку для людей, стремящихся преодолеть зависимость.

https://youtube.com/watch?v=S39Df8QibtE

Гендерные особенности

Наиболее часто белая горячка наблюдается у мужчин в возрасте 40-45 лет, а у женщин — 45-50 лет, что в среднем на 5 лет позже и происходит в 3-5 раз реже. Тем не менее, в последние годы эта тенденция значительно изменяется, и в некоторых группах показатели у мужчин и женщин становятся практически равными. При алкогольном делирии у большинства женщин продолжительность запойных периодов перед госпитализацией составляет 1-2 недели, тогда как у мужчин этот срок значительно больше — от 1 до 3 месяцев. Злоупотребление алкоголем оказывает более негативное влияние на женский организм, что проявляется в преждевременном старении, раннем климаксе, снижении фертильности (высокий риск мертворождений и недоношенности) и рождении детей с различными патологиями.

При хроническом алкоголизме у матерей у 43,5% детей развивается алкогольный синдром плода, а если оба родителя страдают алкоголизмом, этот показатель возрастает до 62%. Это приводит к отставанию в физическом и умственном развитии, возникновению церебральных параличей, а также увеличению числа детей с врожденными аномалиями и высоким уровнем детской смертности.

Многие исследователи считают, что распространенное мнение о более тяжелом характере женского алкогольного делирия и его неизлечимости является клиническим мифом. Тем не менее, следует отметить, что женский делирий имеет свои особенности: он развивается позже, чем у мужчин, и характеризуется более быстрым прогрессированием. В его основе чаще лежат явные психологические проблемы, а пограничные психические расстройства у женщин выявляются в два раза чаще. Женщины также более склонны к лечению, хотя результаты могут быть менее успешными.

В целом статистика показывает не только серьезные масштабы алкоголизации населения России, включая женщин и подростков, но и значительные экономические потери, связанные с расходами на медицинскую помощь и реабилитацию, лечение соматических заболеваний, потерю рабочего времени, устранение последствий пожаров, дорожно-транспортных происшествий и борьбу с преступностью.

Патогенез

Патогенез делирия тременс до сих пор остается не до конца изученным. Считается, что основными факторами, способствующими возникновению этого состояния, являются:

Белая горячка — это состояние, о котором говорят многие, но понимают немногие. Люди, пережившие алкогольный делирий, описывают его как настоящий кошмар. Воспоминания о галлюцинациях, когда реальность смешивается с вымыслом, остаются с ними на всю жизнь. Некоторые рассказывают о том, как видели несуществующих существ или слышали голоса, которые подсказывали им опасные действия. Это состояние часто сопровождается сильной тревогой и паранойей, что делает его особенно страшным.

Среди тех, кто наблюдал за близкими в таком состоянии, возникает чувство безысходности. Они чувствуют себя беспомощными, не зная, как помочь. Важно понимать, что белая горячка — это не просто «похмелье», а серьезное психическое расстройство, требующее медицинского вмешательства. Многие, кто столкнулся с этой проблемой, говорят о необходимости поддержки и понимания со стороны окружающих, ведь восстановление после такого опыта может занять много времени.

https://youtube.com/watch?v=PkLsGQ9uTWs

Дефицит различных биологически активных веществ, обеспечивающих нормальное функционирование нервной ткани

Люди, страдающие от алкоголизма, особенно подвержены нехватке витамина В1 (тиамина), который играет важную роль в качестве кофактора для ключевых ферментов цикла Кребса и пентозофосфатного пути. Нехватка тиамина может возникать из-за недостаточного питания, проблем с усвоением в желудочно-кишечном тракте, а также из-за снижения преобразования тиамина в его активную форму, что приводит к уменьшению его уровня в печени. Дефицит тиамина является одной из причин нарушения метаболизма, что может вызывать повреждения тканей в тех участках мозга, которые имеют высокие метаболические потребности. Это, в свою очередь, проявляется в виде энцефалопатий, сопровождающихся симптомами делирия.

Снижение содержания ГАМК в ЦНС

Употребление алкогольных напитков способствует активизации высвобождения нейромедиатора ГАМК и увеличивает чувствительность его рецепторов. Это, в свою очередь, приводит к усилению ингибирующей нейротрансмиссии и изменению возбуждающей нейротрансмиссии. Когда алкоголь выводится из организма, нарушается регуляция глутаматной нейротрансмиссии, что приводит к снижению активности ГАМК. В результате этого может развиться синдром отмены алкоголя или алкогольный абстинентный синдром, сопровождающийся делирием.

https://youtube.com/watch?v=U5nt_5m-z_c

Эксайтотоксические эффекты аминокислот глутамата/аспартата

Алкоголь оказывает тормозящее воздействие на связывание N-метил-D-аспартатных рецепторов в мозге с глицином, что снижает влияние возбуждающего нейротрансмиттера глутамата на NMDA-рецепторы. При длительном употреблении алкоголя структуры головного мозга постепенно адаптируются, что приводит к возникновению «феномена толерантности». В ответ на ингибирование связывания NMDA-рецепторов с глицином наблюдается увеличение экспрессии NMDA-рецепторов и подавление ГАМКA-рецепторов. Это, в свою очередь, вызывает необходимость в повышении концентрации алкоголя в крови для достижения прежнего эффекта. При постоянном наличии алкоголя в организме сохраняется баланс между возбуждающими и тормозными действиями.

Увеличение в ЦНС уровня дофамина

При длительном употреблении алкоголя, его резкое прекращение приводит к повышению уровня дофамина в центральной нервной системе, что может спровоцировать галлюцинации и состояние гипервозбуждения.

Нарушенного обмена модуляторов ЦНС и изменение активности других нейромедиаторов (ацетилхолина, серотонина, эндорфинов и др.)

Поражение печени

Нарушение детоксикационной функции приводит к угнетению синтеза белковых фракций крови, что, в свою очередь, вызывает токсическое воздействие на диэнцефальные структуры центральной нервной системы и нарушает компенсаторные нейрогуморальные механизмы. В результате этого замедляются процессы окисления алкоголя, что приводит к образованию токсичного вещества ацетальдегида.

Нарушение электролитного обмена

Перераспределение электролитов между внеклеточной жидкостью и клетками имеет особое значение. Таким образом, резкое изменение внутреннего гомеостаза становится триггером для возникновения делирия. В некоторых случаях алкогольному делирию могут предшествовать определенные провоцирующие факторы, такие как черепно-мозговые травмы, инфекционные болезни, сопутствующие соматические заболевания, а также интоксикации, вызванные лекарственными средствами и другими веществами.

Классификация

Существует несколько типов алкогольных психозов:

• Алкогольный делирий (может быть типичным, абортивным, мусситирующим, люцидным, а также атипичным: систематизированным, с транзиторным онейроидом, с вербальными псевдогаллюцинациями и психическими автоматизмами). Отличается острым течением.
• Алкогольный галлюциноз (включает вербальный галлюциноз, а также галлюциноз с чувственным бредом или психическими автоматизмами). Может протекать остро, затяжно или хронически.
• Алкогольные бредовые психозы, которые могут иметь острое, затяжное или хроническое течение (например, алкогольный бред ревности или алкогольный параноид).
• Алкогольные энцефалопатии (включают острую и хроническую энцефалопатию, алкогольный псевдопаралич, энцефалопатию Гайе-Вернике).

Причины

Алкогольный делирий возникает в результате длительного злоупотребления алкоголем и его заменителями на протяжении 5-10 лет, что часто сопровождается продолжительными запойными периодами и резким выходом из них. К факторам, способствующим развитию этого состояния, можно отнести заболевания центральной нервной системы, черепно-мозговые травмы, ранее перенесенные алкогольные психозы, инфекционные болезни, сопутствующие соматические заболевания, а также интоксикации другими веществами или лекарственными средствами.

Симптомы белой горячки

Признаки белой горячки у мужчин и женщин проявляются через три основных синдрома:

• Синдром органического поражения мозга. Он клинически проявляется изменением уровня сознания, дезориентацией, психомоторной возбудимостью, аффективной лабильностью ( эйфория, страхи/ депрессия), нарушениями сна, эпилептическими припадками и сенсорной гиперчувствительностью.
• Психотический синдром, вызванный гиперреактивностью дофаминовой системы, проявляется слуховыми, зрительными и тактильными галлюцинациями, иллюзиями и высокой внушаемостью.
• Вегетативный дисбаланс обусловлен недостаточностью парасимпатической вегетативной нервной системы или гиперреактивностью симпатоадреналовой системы. Для него характерны гипертермия до 38–38,5°С, артериальная гипертензия, тремор, потливость, тахикардия и усиление сухожильных рефлексов.

Симптоматика алкогольного делирия обычно развивается на фоне алкогольного абстинентного синдрома, который является предшествующей стадией. Реже делирий возникает во время запоя, но даже в таких случаях психотические симптомы проявляются на фоне снижения концентрации алкоголя в крови и появления специфической неврологической симптоматики. В период предпсихотического запоя самочувствие резко ухудшается — снижается аппетит, часто возникает отвращение к пище, а к концу запойного периода тошнота сменяется многократной рвотой, сопровождающейся резями и болями в подложечной области.

Пациенты отмечают тяжесть в голове, выраженную тахикардию, иногда повышение артериального давления, ночные приливы жара, зябкость и выраженную потливость, иногда до профузного потоотделения. Часто у алкоголиков наблюдается сокращение продолжительности ночного сна из-за раннего пробуждения. Они не могут уснуть из-за неприятных ощущений в области сердца, приступов удушья, судорог в икроножных мышцах и парестезий в конечностях. Это состояние пациенты часто пытаются облегчить приемом небольших доз алкоголя. Физическая слабость нарастает, снижается разовая и суточная толерантность к алкоголю, а периоды относительно удовлетворительного самочувствия становятся короче.

Отказ от алкоголя не улучшает состояние, возникает рвота даже от запаха пищи, иногда развивается абсолютная бессонница. Больные, страдая от атаксии, физической слабости и усиливающегося тремора, с трудом передвигаются. Формируется характерный внешний вид: страдальческая мимика, одутловатое или гиперемированное лицо, иктеричные или субиктеричные склеры, плохо координированные замедленные движения. Наблюдаются артериальная гипертензия, глухие тоны сердца, тахикардия, тахипноэ, нередко аритмия сердечных сокращений и увеличение печени.

Среди неврологических расстройств — дрожание тела, крупноразмашистое дрожание головы и рук, интенционный тремор, выраженная статическая и локомоторная атаксия, мышечная гипотония, слабость зрачковых реакций, горизонтальный нистагм, головокружение и оживление сухожильных рефлексов. Настроение в продромальном периоде понижено (тоскливость, ипохондричность, гневливость, тревога, раздражительность, замкнутость). Продолжительность продромальной стадии варьируется от 1 до 3 суток и переходит в начальную стадию делирия.

В клиническом течении заболевания выделяют три стадии.

I стадия. На этой стадии симптомы белой горячки проявляются как симптомы отмены алкоголя, которые могут проявляться гиперреактивностью симпатической системы или психотическими симптомами, преимущественно с преходящими галлюцинациями. Заторможенность сменяется активностью, непоседливостью и избыточной двигательной активностью с гиперэкспрессивной мимикой. На пике состояния появляется необъяснимый страх, нарушается ориентировка в ситуации, высказывания становятся отрывочными и бессвязными, могут возникать идеи преследования, ревности и колдовства. Затем нарушается способность ориентироваться в пространстве и времени при полном сохранении осознания собственной личности.

Пациенты беспокойны, крутят головой, теребят одежду или постельные принадлежности, разговаривают с кем-то, их речь становится неразборчивой. В вечернее и ночное время появляются сценические галлюцинации. Эпизоды зрительных галлюцинаций провоцируют психомоторное возбуждение: больные вскакивают ночью и что-то бормочут. Периодически возникает осознание чего-то болезненного и необычного, сознание становится мерцающим с укорочением периодов прояснения. Нарастает отвлекаемость внимания и двигательное беспокойство. В большинстве случаев эта стадия обратима, и делирий заканчивается самопроизвольно. Также возобновление приема алкоголя может предотвратить прогрессирование алкогольного делирия.

II стадия. Развернутая стадия типичного алкогольного делирия включает галлюцинаторное помрачение сознания с появлением слуховых, зрительных, тактильных, вестибулярных, обонятельных, термических, вкусовых и кинестетических галлюцинаций. К характерной продуктивной симптоматике относятся галлюцинации, иллюзии, бред, патологические телесные ощущения, конфабуляции и аффективные нарушения. К дефицитарным расстройствам относятся нарушения ориентировки во времени и пространстве, памяти, внимания, ложные узнавания и нарушения мышления.

Клиническая картина варьируется с многообразием симптомов. Обманы восприятия воспринимаются пациентами как реальность и проецируются в окружающее пространство. Часто возникают видения различного содержания (фантастические, зоогаллюцинации, религиозно-мистические). Во время делирия реальное движение предметов воспринимается иллюзорно, а скорость собственного передвижения оценивается ошибочно.

Кинестетические галлюцинации проявляются в ощущениях передвижения в пространстве (ощущение полета, поднимания на лифте, покачивания в разных направлениях). Все предметы вокруг больного дрожат и покачиваются. Чувственный образный бред всегда связан с обманами восприятия. При этом доминируют зрительные галлюцинации, то есть больные преимущественно «видят» как в обычном сне.

Преобладают аффекты отчаяния, страха и ужаса, что отражается в отрывочных высказываниях и мимике. У больных постоянно наблюдаются симптомы психомоторного возбуждения, они суетливы и непоседливы. На пике психоза существует риск совершения опасных поступков. Галлюцинации могут быть как элементарными обманами восприятия, так и сложными комбинированными образами: пациенты могут разговаривать с животными или птицами, видеть природные явления (море, грозу, наводнение, снегопад, ощущать порывы ветра), видеть на чистом листе бумаги фигурки людей и животных, слышать чужую речь, музыку или пение.

Все эти проявления формируют фабулу делирия, которая может неоднократно изменяться на протяжении психоза, что сопровождается изменением эмоционального состояния: тревога, страх, удивление, любопытство, возмущение, недоумение, гнев и отчаяние. При этом мимика и поведение пациентов отражают содержание галлюцинаторных образов: они могут нападать, в страхе защищаться, стряхивать с себя змей или червей, отмахиваться от насекомых.

Двигательное возбуждение, как правило, адекватно фабуле делирия. Может возникать картина делирия занятости (профессионального делирия). Пациенты живут в галлюцинаторном пространстве, и их поведение соответствует фабуле делирия (ссорятся с собутыльниками, работают на производстве, отпускают товар, пересчитывают деньги, ищут что-то под кроватью, раскуривают несуществующие сигареты и так далее). Они легко отвлекаются на различные внешние раздражители, рассказывают о содержании делирия и сообщают биографические сведения.

Критика к делирию отсутствует, биографические сведения часто оказываются неточными. Речь становится упрощенной, голос громким, фразы короткими. Критика к бредовым идеям отсутствует. Бредовые идеи нестойки, быстро появляются и исчезают с изменением состояния. Память всегда нарушена, и уже через 10–15 минут они ничего не помнят. Больные не узнают близких людей, часто принимают окружающих за знакомых. Характерны грубые когнитивные расстройства, проявляющиеся в невозможности выполнять простые арифметические действия или решать элементарные задачи. Нарушается оптический и слуховой гнозис: пациенты не узнают на рисунке стандартные предметы, знакомые и привычные звуки. Из-за когнитивных нарушений и истощаемости внимания они не могут прочитать простой текст, их не смущает отсутствие смысла в произносимом тексте. Мышление становится нецеленаправленным, больные не могут использовать накопленные знания и прошлый опыт для правильной оценки своего положения и ситуации.

III стадия. На этой стадии наблюдаются все симптомы алкогольного делирия, протекающего с более тяжелыми вегетативными проявлениями. Возбуждение стихает, появляется заторможенность, высказывания пациента становятся непонятными и отрывистыми, голос тихий, речь бормочущая, реакция на внешние команды снижена. Характерны тремор всего тела, мидриаз, гипотензия, одышка и тахикардия. Нарастает угнетение сознания вплоть до комы, может развиваться отек мозга. Это фаза декомпенсации, зачастую с необратимыми расстройствами функциональных систем и внутренних органов.

У больных в этой стадии двигательный компонент возбуждения выражен значительно слабее, а их поведение реже определяется галлюцинаторно-бредовыми расстройствами. Наблюдается смена активизации симпатической и парасимпатической систем, характерны тахикардия и тахипноэ, сохраняется лабильность артериального давления, полиурия сменяется олигурией, нарушаются важнейшие функции организма, поддерживающие гомеостаз.

Продолжительность типичного делирия, как правило, при адекватной и своевременной терапии не превышает 3-8 суток. Обманы восприятия в большинстве случаев исчезают после многочасового сна, одновременно исчезает суетливость, восстанавливается поведение и ориентировка, увеличивается продолжительность ночного сна, а с каждым днем интенсивность галлюцинирования уменьшается. После прояснения сознания и исчезновения обманов восприятия появляется критика к перенесенному психозу, реже, при резидуальном бреде, критическое отношение запаздывает.

Затяжное течение заболевания с улучшением состояния днем и ухудшением в вечернее и ночное время обычно связано с наличием алкогольной энцефалопатии или сопутствующих соматических заболеваний (поражение поджелудочной железы или печени, нарушения со стороны сердца, хронические заболевания легких), что проявляется периодически возникающими состояниями галлюцинаторной спутанности. На протяжении нескольких дней после окончания психоза в большинстве случаев отмечается астеническое состояние. В этот период могут сохраняться нарушения памяти и внимания. При обратном развитии психоза в первую очередь исчезают вегетативные нарушения, а последними — атаксия и тремор. На различных веб-ресурсах можно найти видео, демонстрирующие симптомы белой горячки у алкоголиков.

Анализы и диагностика

Диагноз устанавливается на основе анализа соматовегетативного и неврологического/психического состояния пациента, а также результатов лабораторных исследований, включая анализ мочи, общий и биохимический анализ крови, оценку кислотно-щелочного и водно-электролитного баланса, гематокрит и коагулограмму. Для пациентов с синдромами нарушенного сознания проводятся дополнительные инструментальные исследования, такие как КТ и МРТ головного мозга, а также эхоэнцефалография.

Лечение

Что делать при белой горячке? При первых признаках белой горячки необходимо незамедлительно обратиться к наркологу. Лечение белой горячки (делирий, возникающий при отмене алкоголя) в остром состоянии осуществляется исключительно в стационаре. После стабилизации состояния пациента возможно переведение на амбулаторное лечение, которое включает в себя противорецидивную терапию зависимости. Люди, страдающие от белой горячки, требуют тщательного контроля и постоянного наблюдения за жизненно важными функциями, а также своевременной коррекции сопутствующих заболеваний.

Основные цели при купировании легких и средних делириев включают: устранение возбуждения и бессонницы, восстановление уровня жидкости в организме и поддержку сердечно-сосудистой системы. Для этого назначаются препараты с седативным, транквилизирующим и снотворным эффектом. В качестве препаратов первой линии для коррекции нарушений сна и вегетативных расстройств используются транквилизаторы (бензодиазепины). Предпочтение отдается препаратам длительного действия, так как они обеспечивают стабильный уровень в крови при постепенном снижении дозы, что снижает риск повторного появления симптомов отмены. Если у пациента нет серьезных проблем с печенью, назначается внутривенно диазепам, а при наличии заболеваний печени — лоразепам, так как он не метаболизируется в печени.

К препаратам второй линии относятся пропофол и центральные α2-адреноагонисты — дексмедетомидин и клонидин, которые особенно эффективны при высокой активности симпатической нервной системы. Применение дексмедетомидина позволяет снизить дозу бензодиазепинов и уменьшить выраженность вегетативных симптомов. Однако этот препарат не используется в качестве монотерапии, так как он не предотвращает развитие судорог. Кроме того, при его использовании необходим контроль сердечного ритма, так как он может вызывать брадикардию.

Если транквилизаторы неэффективны для коррекции нарушений сна, могут быть назначены снотворные и седативные средства (фенобарбитал, реладорм) в таблетках. Однако седативная терапия должна быть индивидуализирована и направлена на достижение легкой сонливости и уменьшение симптомов. Препараты этой группы вводятся по мере необходимости, жесткие схемы нецелесообразны.

При наличии выраженных судорог и аффективной лабильности часто назначаются противоэпилептические препараты — карбамазепин, финлепсин, клоназепам или мидокалм. При алкогольном делирии также могут быть использованы нейролептики (хлорпромазин, галоперидол, неулептил, хлорпротиксен, промазин), однако следует учитывать риск артериальной гипотонии. При значительных вегетативных расстройствах назначаются препараты с вегетостабилизирующим действием, такие как пирроксан.

В лечении острых психозов рекомендуется длительный прием витаминов группы В (тиамина хлорид, пиридоксина гидрохлорид), аскорбиновой и никотиновой кислот, которые способствуют нормализации углеводного обмена, окислительно-восстановительных процессов и функции периферической нервной системы. Витамины вводятся парентерально в первые 2-3 дня после отмены алкоголя, чаще в составе инфузионной терапии, а затем рекомендуется пероральный прием поливитаминов (Компливит, Центрум, Аэровит, Глутамевит) в течение двух-трех недель. Обязательно назначение ноотропных препаратов и аминокислот (глутаминовая кислота, фенибут, метионин, пикамилон, семакс, глицин), а также средств, улучшающих метаболизм и кровообращение в центральной нервной системе (рибоксин, трентал, инстенон).

При тяжелом делирии необходимо дополнительно корректировать водно-электролитный баланс, артериальное давление и контролировать сердечно-сосудистую деятельность, чтобы предотвратить отек легких и мозга.

Важно отметить, что самостоятельное лечение белой горячки в домашних условиях в остром периоде представляет серьезную опасность как для пациента, так и для окружающих. Поэтому лечение на дому, особенно при прогрессирующих симптомах, недопустимо. Попытки самостоятельно справиться с психозом с помощью алкоголя или различных трав могут привести к осложнениям. Лечение в домашних условиях возможно только после купирования острого состояния в специализированном стационаре и сводится в основном к противорецидивной терапии алкоголизма.

Какова продолжительность лечения? Длительность терапии определяется индивидуально в зависимости от стадии алкогольного делирия, эффективности назначенных средств и наличия сопутствующих заболеваний и может варьироваться от 3-5 до 10-15 дней в стационаре.

Лекарства

Диазепам
Лоразепам
Фенобарбитал
Реладорм
Карбамазепин
Клоназепам
Мидокалм
Галоперидол
Пиридоксин
Неулептил
Метионин
Пикамилон
Семакс

Процедуры и операции

После устранения острых симптомов применяются психотерапевтические подходы к лечению алкоголизма, среди которых особенно выделяется когнитивно-поведенческая терапия.

Диета

Отсутствует необходимость в специальной диете. Рекомендуется сбалансированное питание, богатое витаминами, а также достаточное потребление жидкости.

Профилактика

В общем, меры по профилактике совпадают с методами предотвращения алкоголизма, а в случае его наличия они связаны с противоалкогольной или поддерживающей терапией с использованием психотропных препаратов. Учитывая, что существует прямая связь между длительными запоями и развитием алкогольного делирия, профилактические действия должны быть направлены на прекращение запойного состояния (своевременное и качественное выведение пациентов из него), устранение абстинентного синдрома и адекватное лечение возникающего психоза. Поскольку люди, страдающие от хронического алкоголизма, часто долгое время отказываются признавать свое заболевание, ответственность за это должна лежать на ближайших членах семьи или родственниках.

Последствия белой горячки и осложнения

Последствия алкогольного делирия во многом зависят от степени его тяжести, наличия сопутствующих заболеваний и оперативности начала терапии. К осложнениям тяжелого алкогольного делирия относятся нарушения водно-электролитного баланса, цирроз печени, острая почечная недостаточность, алкогольная кардиомиопатия, острый панкреатит, нарушения кислотно-щелочного баланса, рабдомиолиз, пневмония и отек головного мозга.

Люди, перенесшие острые алкогольные психозы средней или тяжелой степени, а также хронические алкогольные энцефалопатии с ярко выраженными галлюцинациями и бредом, и страдающие от алкоголизма 2-3 стадии, могут иметь ограничения в трудоспособности на различные сроки.

Прогноз

При алкогольном делирии прогноз зависит от формы и степени тяжести заболевания, а также от своевременности и адекватности проведенного лечения. В большинстве случаев, когда речь идет о типичной неосложненной белой горячке, прогноз на выход из психоза оказывается благоприятным. Однако у некоторых пациентов могут наблюдаться остаточные эффекты, проявляющиеся в виде астенического или психоорганического синдрома различной степени выраженности, а также нарушений когнитивных функций, которые могут сохраняться на протяжении нескольких недель. Даже при положительном исходе существует вероятность повторного психоза на фоне употребления алкоголя.

Если лечение отсутствует, тяжелые психозы могут привести к серьезным осложнениям, затрагивающим различные органы и системы, что увеличивает риск летального исхода. К неблагоприятным прогностическим факторам относятся развитие острого почечного недостатка, пневмонии, кардиомиопатии и отека головного мозга.

Список источников

• Шумский Н.Г. Алкогольные (металкогольные) психозы // Руководство по психиатрии / Под редакцией А.С. Тиганова: В 2 томах. — Москва: Медицина, 1999. — Том 2. — Страницы 304-338.
• Гофман А.Г., Меликсетян А.С., Орлова М.А. Алкогольные психозы: клинические проявления и классификация // Социальная и клиническая психиатрия. 2010. Том 20, номер 1. Страницы 5-12.
• Альтшулер В. Б. Алкоголизм / В. Б. Альтшулер. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 264 страницы.
• Альтшулер В. Б. Клинические проявления и закономерности течения алкоголизма / В. Б. Альтшулер // Вопросы наркологии. – 2013. – Номер 3. – Страницы 112-142.
• Антипова, Л. А. Клиника алкоголизма, осложненного делириями (сравнительное исследование): автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / Л. А. Антипова. – Москва, 2008. – 20 страниц.

Социальные и психологические аспекты

Белая горячка, или алкогольный делирий, представляет собой тяжелое состояние, возникающее в результате резкого прекращения употребления алкоголя у людей с алкогольной зависимостью. Это состояние не только имеет физические, но и глубокие социальные и психологические аспекты, которые играют важную роль в понимании и лечении данного расстройства.

Социальные аспекты белой горячки часто связаны с окружением человека, его социальной средой и отношениями с близкими. Алкогольная зависимость может привести к разрушению семейных связей, потере работы и ухудшению финансового положения. В результате, человек, страдающий от алкогольного делирия, может оказаться в изоляции, что усугубляет его состояние. Социальная поддержка, напротив, может стать важным фактором в процессе восстановления. Наличие близких людей, готовых помочь и поддержать, может значительно снизить риск развития делирия и улучшить прогноз лечения.

Психологические аспекты белой горячки также имеют большое значение. Алкогольный делирий часто сопровождается сильными эмоциональными переживаниями, такими как страх, тревога и депрессия. Эти чувства могут быть как следствием, так и причиной ухудшения состояния. Психологические травмы, стрессовые ситуации и неразрешенные конфликты могут способствовать развитию алкогольной зависимости и, как следствие, белой горячки. Важно отметить, что многие пациенты, пережившие делирий, могут страдать от посттравматического стрессового расстройства (ПТСР), что требует комплексного подхода к лечению, включающего как медицинскую, так и психологическую помощь.

Кроме того, необходимо учитывать, что белая горячка может быть связана с определенными культурными и социальными нормами, которые влияют на восприятие алкоголя и его употребление. В некоторых обществах алкоголь может рассматриваться как способ снятия стресса или средство для социализации, что может способствовать развитию зависимости и, как следствие, делирия. Понимание этих норм и их влияние на поведение человека может помочь в разработке эффективных стратегий профилактики и лечения.

Таким образом, социальные и психологические аспекты белой горячки играют ключевую роль в понимании этого состояния. Комплексный подход к лечению, учитывающий как физические, так и психо-социальные факторы, является необходимым для успешного восстановления и предотвращения рецидивов.

Вопрос-ответ

Чем отличается психоз от белой горячки?

В отличие от белой горячки, люди с алкогольным галлюцинозом обычно бдительны и ориентируются во времени и месте. Белая горячка: это более тяжелая форма синдрома отмены алкоголя, которая может возникнуть через 48-96 часов после последнего употребления алкоголя у лиц, физически зависимых от алкоголя.

Как ведут себя люди при белой горячке?

Больные сталкиваются со зрительными, слуховыми и тактильными галлюцинациями. Продолжительное время пребывают в бессознательном состоянии. Предвестниками делирия становятся бессонница, нарастающее беспокойство, резкие скачки артериального давления, тремор конечностей. Пациенту требуется неотложная медицинская помощь.

Советы

СОВЕТ №1

Если вы или кто-то из ваших близких испытывает симптомы белой горячки, такие как сильная тревога, галлюцинации или дезориентация, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Это состояние требует профессионального вмешательства и может быть опасным для жизни.

СОВЕТ №2

Избегайте резкого прекращения употребления алкоголя, если вы страдаете от зависимости. Постепенное снижение дозы под контролем врача поможет избежать серьезных последствий, включая алкогольный делирий.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на свое психическое здоровье. Регулярные консультации с психологом или психиатром могут помочь вам справиться с зависимостями и предотвратить развитие алкогольного психоза в будущем.

СОВЕТ №4

Создайте поддерживающую среду вокруг себя. Общение с людьми, которые понимают вашу ситуацию и готовы помочь, может значительно снизить риск рецидива и улучшить ваше общее состояние.